《中国SFTS防治指南(2026版)》

《中国SFTS防治指南(2026版)》一、引言发热伴血小板减少综合征（SevereFeverwithThrombocytopeniaSyndrome，SFTS）是由新型布尼亚病毒（SFTSV）引起的一种自然疫源性疾病，自2009年在中国被首次发现以来，病例数呈逐年上升趋势，流行范围不断扩大，给人民群众的健康带来了严重威胁。为进一步规范SFTS的诊断、治疗和预防，提高防治水平，特制定本指南。本指南是在2021版指南的基础上，结合近年来国内外的研究进展和临床实践经验修订而成，旨在为临床医生和公共卫生专业人员提供科学、实用的指导。二、病原学新型布尼亚病毒属于布尼亚病毒科白蛉病毒属，为单股负链RNA病毒。病毒颗粒呈球形，直径约80120nm，有包膜，表面有糖蛋白刺突。该病毒对热、紫外线、乙醚、氯仿、甲醛等敏感，在4℃条件下可存活1个月，-80℃可长期保存。三、流行病学（一）传染源主要为携带SFTSV的蜱，包括长角血蜱、嗜群血蜱等。此外，SFTS患者也可能成为传染源，在患者血液和血性分泌物中可检测到病毒，有通过接触传播导致人传人的报道。（二）传播途径1.蜱叮咬传播：蜱是主要的传播媒介，当蜱叮咬携带病毒的宿主动物后，病毒在蜱体内繁殖，再通过叮咬将病毒传播给人类。2.接触传播：直接接触SFTS患者的血液、血性分泌物等可导致感染。如护理患者、处理患者标本等过程中未采取适当防护措施，容易发生接触传播。3.其他可能途径：虽然目前尚无证据表明SFTSV可通过呼吸道、消化道传播，但在特殊情况下，如气溶胶暴露等，仍不能完全排除其他传播途径的可能性。（三）人群易感性人群普遍易感，感染后可获得一定的免疫力。高危人群主要包括经常接触蜱的人群，如农民、林业工人、野外作业者等。（四）流行特征SFTS主要分布在我国的河南、湖北、山东、安徽、辽宁、江苏、浙江、江西、福建、台湾等省份。发病季节主要集中在410月，其中57月为发病高峰。四、发病机制与病理改变（一）发病机制SFTSV感染人体后，首先在局部组织复制，然后进入血液循环，形成病毒血症。病毒可侵犯多个器官和组织，主要靶细胞为单核巨噬细胞、淋巴细胞等。病毒感染后可引起机体的免疫反应，导致细胞因子释放增加，引起炎症反应，导致多器官功能损害。（二）病理改变主要病理改变为全身多器官的出血、坏死和炎症细胞浸润。肝脏、脾脏、淋巴结等器官可见淋巴细胞和单核细胞浸润，部分患者可出现肝细胞坏死、脾肿大等。骨髓象可见造血细胞减少，尤其是巨核细胞减少，导致血小板生成减少。五、临床表现（一）潜伏期一般为12周，多为710天。（二）症状和体征1.发热：几乎所有患者均有发热，体温多在38℃以上，可高达40℃，持续310天。2.全身中毒症状：患者可出现乏力、头痛、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。3.血小板减少：血小板计数多在病程第23天开始下降，最低可降至10×10⁹/L以下，导致皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等出血表现。4.白细胞减少：白细胞计数也可降低，主要为中性粒细胞减少。5.其他：部分患者可出现肝功能损害、心肌损害、肾功能损害等，严重者可出现意识障碍、休克、弥散性血管内凝血（DIC）等并发症。六、实验室检查（一）血常规白细胞计数减少，多为（1.03.0）×10⁹/L，中性粒细胞比例降低，淋巴细胞比例相对增高。血小板计数明显减少，一般低于50×10⁹/L。（二）生化检查肝功能检查可见谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高，部分患者可出现胆红素升高。心肌酶谱检查可见肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）升高。肾功能检查可见血肌酐、尿素氮升高。凝血功能检查可见凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，纤维蛋白原降低。（三）病原学检查1.核酸检测：采用实时荧光定量PCR方法检测患者血液中的SFTSV核酸，是早期诊断的重要手段。该方法具有灵敏度高、特异性强等优点，一般在发病后1周内可检测到病毒核酸。2.病毒分离：将患者血液接种于Vero细胞等细胞系，进行病毒培养分离，是诊断SFTS的“金标准”，但操作复杂，耗时较长，一般不作为常规诊断方法。3.血清学检查：采用酶联免疫吸附试验（ELISA）等方法检测患者血清中的SFTSV特异性IgM和IgG抗体。IgM抗体一般在发病后1周左右出现，可作为早期诊断的指标；IgG抗体在发病后23周开始升高，可用于回顾性诊断和流行病学调查。七、诊断与鉴别诊断（一）诊断标准1.疑似病例：具有发热、乏力、头痛、肌肉酸痛等全身中毒症状，伴有血小板减少和白细胞减少，且有蜱叮咬史或与SFTS患者密切接触史。2.确诊病例：疑似病例同时具备以下条件之一者：（1）SFTSV核酸检测阳性；（2）病毒分离阳性；（3）SFTSV特异性IgM抗体阳性或IgG抗体阳转或恢复期滴度较急性期升高4倍以上。（二）鉴别诊断1.其他病毒性疾病：如流行性感冒、登革热、埃博拉出血热等，这些疾病也可出现发热、乏力、出血等症状，但各有其临床特点和实验室检查特征，通过病原学检查可进行鉴别。2.血液系统疾病：如再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等，这些疾病也可出现血小板减少和出血表现，但一般无发热等全身中毒症状，通过骨髓穿刺等检查可进行鉴别。3.其他感染性疾病：如伤寒、败血症等，这些疾病也可出现发热、白细胞减少等症状，但各有其临床特点和实验室检查特征，通过血培养等检查可进行鉴别。八、治疗（一）一般治疗患者应卧床休息，给予易消化、高热量、高维生素的饮食。补充足够的水分和电解质，维持水、电解质平衡。密切观察患者的生命体征、神志、出血情况等，及时发现和处理并发症。（二）对症治疗1.发热：体温超过38.5℃时，可给予物理降温或药物降温，如对乙酰氨基酚等。2.出血：有明显出血倾向者，可给予止血药物，如酚磺乙胺、氨甲苯酸等。血小板计数低于20×10⁹/L或有严重出血表现者，可输注血小板。3.肝肾功能损害：给予保肝、护肾等治疗，如使用还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等保肝药物，根据肾功能情况调整药物剂量。4.心肌损害：给予营养心肌等治疗，如使用辅酶Q10、磷酸肌酸钠等药物。（三）抗病毒治疗目前尚无特效的抗病毒药物。利巴韦林在体外试验中对SFTSV有一定的抑制作用，但临床应用效果尚不明确。可根据患者情况，在发病早期（病程1周内）酌情使用利巴韦林，剂量为1015mg/（kg·d），分2次静脉滴注，疗程57天。（四）免疫治疗对于病情较重、有明显炎症反应的患者，可酌情使用糖皮质激素，如甲泼尼龙等，以减轻炎症反应。但糖皮质激素的使用应严格掌握适应证和剂量，避免不良反应的发生。（五）中医治疗中医治疗可根据患者的病情和体质进行辨证论治，采用清热解毒、凉血化瘀等方法，可辅助改善患者的症状和预后。九、预防（一）个人防护1.避免蜱叮咬：在户外活动时，应尽量避免在草地、树林等蜱类易生长的地方长时间坐卧。穿长袖长裤，扎紧裤腿，将上衣扎入裤内，减少皮肤暴露。2.检查蜱虫：活动结束后，应仔细检查身体，特别是腰部、腋窝、腹股沟及脚踝下方等部位，如发现蜱虫附着，应及时正确地去除。3.使用驱避剂：可在暴露的皮肤和衣物上涂抹含有避蚊胺、避蚊酯等成分的驱避剂，以防止蜱叮咬。（二）环境治理1.清除杂草：定期清理居住环境周围的杂草、落叶等，减少蜱的栖息地。2.灭鼠：鼠类是蜱的重要宿主，应采取有效的灭鼠措施，降低鼠类密度。（三）疫情监测加强对SFTS的监测，及时发现和报告病例，掌握疫情动态。对疑似病例应及