市第二人民医院关于成立创面治疗中心的通知

市第二人民医院关于成立创面治疗中心的通知

各科室：为使慢性创面患者得到规范、系统、有效的治疗，改善患者生活质量，提升患者满意度，经研究，决定成立创面治疗中心。为配合创面治疗中心认证工作，推动创面治疗中心建设，加强中心管理，现将相关内容通知如下，请各科室认真组织学习并严格执行。一、成立创面治疗中心的意义及目的成立创面治疗中心，符合当前公立医院改革精神，具有较好的社会效益。以创面治疗中心为依托，以骨科、血管外科、内分泌科、营养科、康复科等慢性创面专业科室为主导，发挥多学科协同作用，集中院内人员和设备等优势资源，为慢性创面患者提供规范、系统、有效的治疗。二、成立创面治疗中心领导小组主

任：**（副院长）副主任：**（质管办常务主任）成

员：**（办公室主任）**（医务部主任）**（质控科科长）**（感控科科长）**（护理部副主任）**（医务部副主任）**（门诊部主任）**（财务部主任）**（后勤部主任）**（药学部主任）**（设备科科长）**（教培部主任）**（信息科科长）**（急诊科主任）**（呼吸一区主任）三、成立创面治疗中心技术专家小组主

任：**（大外科主任、主任医师）副主任：**（骨外科主任、主任医师）**（骨外一区、烧伤科主任、副主任医师）秘

书：**（骨外一区、烧伤科副主任、副主任医师）成

员：**（内分泌科主任、主任医师）**（康复一区副主任、副主任医师）**（骨外二区主任、副主任医师）**（胸心血管外科副主任、主治医师）**（骨外二区副主任医师）**（骨外二区主治医师）蒋永益（骨外二区主治医师）韦有万（骨外二区主治医师）

**（骨外一区主治医师）戚日家（骨外一区主治医师）

四、创面治疗中心工作小组职责（一）制定创面中心工作制度，每月定期召开创面中心管理会议，总结分析上一个月工作情况，对创面中心的医疗工作环节提出针对性改进措施。（二）制定创面中心发展规划，促进创面中心的健康有序发展。（三）审核、制定创面中心各类培训资料，制定相应培训方案，定期对培训效果进行跟踪、反馈、修改。（四）建立考核评估制度，定期进行评估并修改工作流程。五、创面治疗中心设置及诊疗服务范围（一）设置创面治疗中心住院病房及创面治疗中心门诊处置中心。（二）创面治疗中心住院病房设置在骨一科病区，住院病房主要收治需住院的慢性创面患者。（三）创面治疗中心门诊处置中心设置在1号楼4楼门诊部，面向全院各科室会诊处置慢性创面患者，主要包括：糖尿病足溃疡、压疮、静脉性/动脉性溃疡、创伤性溃疡、反射性溃疡、术后创面感染、创面脂肪液化以及其他医源性/非医源性伤口。全院各科室存在慢性创面的患者均需请创面治疗中心医师会诊，给予规范、系统治疗。（四）创面治疗对外扩大门诊宣传形成特色专科，全面提升对慢性创面患者专业诊断和治疗能力，联合医联体医院进行双向转诊或下基层会诊治疗，提高技术竞争水平，提高医院区域性影响力。附件：1.创面治疗中心领导小组主任职责2.创面治疗中心技术专家小组主任职责3.创面治疗中心秘书职责4.创面技术小组职责5.创面中心质量控制制度6.创面中心联合例会制度7.创面中心流程改进及质量监控制度8.创面中心流程改进及质量监控制度9.创面中心数据库管理规范**市第二人民医院

202*年7月11日附件1创面治疗中心领导小组主任职责一、全面负责创面中心的日常行政管理，直接对创面中心委员会负责。二、主持创面中心发展战略和计划的制定，参与培训计划的制定和组织实施。三、参与制定并组织实施创面中心的工作流程、目标和计划。四、负责联合例会的组织工作，对会议讨论的重大问题组织调研并提出报告。五、根据工作计划和目标责任指标，定期组织检查落实情况，及时向委员会和其他科室反馈信息。六、负责创面中心的院内及院外会诊、远程医疗工作。附件2创面治疗中心技术专家小组主任职责一、全面协调创面中心技术方面和日常行政管理工作，对创面中心工作小组负责。二、协调主持制定创面中心的发展战略和计划、各类培训计划和方案三、协调总监负责技术队伍建设和管理，包括会诊制度制定、培训队伍的训练和管理。四、协助负责创面中心的院内及院外会诊、远程医疗工作，加强与各学科合作，为医联体合作单位提供技术支持。五、协助主持制定并组织实施创面中心的各类工作流程、目标和计划。六、协助负责联合例会的组织工作，定期组织检查落实情况。及时向委员会和其他科室反馈信息。七、定期进行技术分析和质量分析工作，协助主持典型病例讨论会和质量分析会，制定改进措施。八、参与制定与创面中心“关键因素”有关的战略规划、实施及财务预算。附件3创面治疗中心秘书职责一、配合技术总监和行政总监做好日常管理及主要科室之间的协调工作。二、参与制定与创面中心“关键要素”有关的战略规划及财政预算。三、参与制订并组织实施创面中心的工作流程、目标和计划。四、定期进行技术分析和质量分析工作，并将相关情况汇总留档。五、定期向医院提交创面中心管理工作年度总结，并提出合理性意见。六、定期汇总上报创面中心医疗及护理开展日常工作动态，做好相关会议的文秘工作，注意收集、整理和归档各种档案资料。附件4创面技术小组职责一、制定创面中心工作制度，每月定期召开创面中心管理会议，总结分析上一个月工作情况，对创面中心的医疗工作环节提出针对性改进措施。二、制定创面中心发展规划，促进创面中心的健康有序发展。三、审核、制定创面中心各类培训资料，制定相应培训方案，定期对培训效果进行跟踪、反馈、修改。四、建立考核评估制度，定期进行评估并修改工作流程。附件5创面中心质量控制制度为使慢性创面患者得到规范、系统、有效的治疗，提高患者生活质量，提升患者满意度，提升我院创面综合诊疗水平，通过有效缩短创面患者住院时间，提高慢性创面患者伤口治愈率，特制定本制度。一、质量控制小组成员质量控制组组长：**（质管办常务主任）质量控制组副组长：**（质控科科长）成员：**、**、**、**、**、**、**、**、**、**、**二、质量控制小组每季度召开一次质量分析会。三、质量控制指标（一）单纯创面患者治愈率、死亡率、好转率。（二）严重创面患者到达医院后至开始进行创面处置的时间。（三）需要转入创面中心住院治疗的患者转科前的滞留时长。（四）创面患者自办理入院后，创面得到处理的时长。（五）创面患者从入院到出院之间的需要创面清创的平均次数。（六）创面继发血行感染、脓毒症的占总创面患者比例。（七）严重创面患者抗菌药物使用时长（以天为单位）及抗菌药物使用强度（DDD）和需要肠内、外营养支持的天数。（八）严重创面患者治疗成功率。（九）创面患者入院诊断与出院时确定性诊断的符合率。（十）年收治创面患者人数。（十一）接受外院转诊患者比例。（十二）需要转诊治疗的创面患者转诊比例。（十三）创面患者年平均住院日。（十四）创面患者均次住院费用附件6创面中心联合例会制度创面中心采取的是一个专科主导，多学科协作诊治的治疗方式，采用区域协同诊治机制，统一诊疗规范，优化诊疗流程，为创面患者提供高效、规范、最佳的治疗途径及方案，以期达到缩短住院时间、提高患者率、改善预后和减少医疗费用支出。为做好创面中心的诊疗工作，改进工作质量和流程，需要多学科、多部门共同配合才能做好创面中心的工作，为协调好各个部门和单位的工作，现制定创面中心联合例会制度。一、会议时间：创面中心工作会议每季度举行一次。二、会议地点：医院第二会议室。三、参加人员：创面中心委员会领导小组、专家技术小组、秘书及协助科室负责人、有关职能管理部门负责人、医联体医疗体系、基层医院领导、内科和外科各亚专科相关医护人员等（可根据议题决定参会人员）。四、联合例会讨论内容（一）讨论本季度创面患者病例救治情况。（二）工作流程存在的问题、成功及失败的典型病例分析。（三）管理体系中存在的问题和科间协调情况。（四）工作质量的改进和流程的修改。（五）中心培训情况及下一步计划。（六）创建医联体联动网络点发展、培训及运行情况。附件7创面中心流程改进及质量监控制度一、创面中心必须将流程改进作为创面中心的主要质量指标。二、建立流程运行保障体系，从院前初步诊治、院内规范治疗直至出院随访均实施流程化，建立院、科两级质量监控制度。三、树立全心全意为患者服务的思想，牢记时间就是生命。四、保证每一个流程处于顺畅状态，为创面患者提供最优、规范、合理、个体化的治疗。五、增强患者及家属的参与意识。附件8严重创面患者会诊制度一、会诊对象（一）患者病情较为复杂严重。（二）多发创面，病情涉及�2个以上专科。（三）创面患者合并其他严重内科疾病，需要其他内科进一步处理的。二、会诊申请（一）创面中心接诊医师认为有必要进行会诊，在征得病人或者其家属同意后，电话邀请相关科室进行会诊，并填写会诊单。（二）在就诊过程中病人或陪同的家属认为只有专家会诊才能解决问题，病人或其家属也可直接向创面中心提出会诊要求，电话邀请相关科室进行会诊，并填写会诊单。（三）申请会诊的病人需要按照规定收取会诊费用。三、会诊要求（一）本着一切为病人为中心的指导思想，结合医院具体情况。急会诊应在接受申请后10分钟内完成，普通会诊48小时内完成。（二）会诊专家为各相关科室的主治医师以上级别的专家，因特殊情况该专家不能参加时，由该科主任出面协调，安排其他专家代替。附件9创面中心数据库管理规范一、总则为规范**市创面中心数据库管理，保障信息系统稳定安全地运行。特制订本规范。二、数据库人员配置：确定1名创面中心数据管理员。三、数据管理员主要职责（一）建立院前登记系统与院内登记系统，建立统一的患者确认码，做到创面门诊及住院患者的全病程追踪。（二）数据库管理的每月工作1.对创面患者信息进行登记、诊疗数据记录、随访、健康宣教制度，并定期对创面