慢性肾脏病肌少症诊疗预防专家共识2024版

汇报人:XXXX2026.05.27慢性肾脏病肌少症诊疗诊疗预防专家共识2024版CONTENTS目录01

共识制定概述02

慢性肾脏病肌少症发病机制03

慢性肾脏病肌少症的诊断04

慢性肾脏病肌少症的治疗05

慢性肾脏病肌少症的预防06

未来研究展望共识制定概述01CKD患者肌少症高发性与危害研究显示，约38%的终末期肾病患者合并肌少症，跌倒风险增加2.3倍，直接导致住院时间延长4.7天。现有诊疗标准缺乏统一性2023年国内多中心调研发现，62%医院采用不同诊断标准，北京某三甲医院误漏诊率达28%。改善患者预后的迫切需求追踪数据表明，规范干预可使CKD肌少症患者1年生存率提升15%，上海仁济医院试点项目已验证。制定背景与目的适用范围与人群

慢性肾脏病患者群体适用于慢性肾脏病1-5期患者，包括接受透析治疗者，如终末期肾病维持性血液透析患者。

肌少症高风险人群涵盖年龄≥65岁、BMI<18.5kg/m²或近6个月体重下降>5%的慢性肾脏病患者。

临床诊疗场景适用于各级医院肾内科、老年科及康复科对慢性肾脏病肌少症的筛查、诊断与干预。慢性肾脏病肌少症发病机制02疾病相关影响因素

营养摄入不足慢性肾脏病患者因蛋白尿、食欲减退，蛋白质摄入不足，如每日蛋白摄入＜0.8g/kg，导致肌肉合成原料缺乏。

炎症因子作用CKD患者血清中TNF-α、IL-6等炎症因子升高，研究显示透析患者IL-6水平较健康人高2-3倍，加速肌蛋白分解。

代谢性酸中毒肾功能不全致代谢性酸中毒，H+浓度升高激活泛素-蛋白酶体系统，使肌肉蛋白质降解增加，肌力下降。尿毒症毒素蓄积慢性肾病患者因肾功能下降，尿素、肌酐等毒素在体内堆积，研究显示毒素可抑制肌细胞蛋白质合成，导致肌肉萎缩。炎症因子失衡CKD患者体内炎症因子如TNF-α、IL-6水平升高，临床观察发现其与肌肉质量流失速度呈正相关，加速肌少症发展。病理生理机制慢性肾脏病肌少症的诊断03筛查对象与时机

慢性肾脏病3-5期患者CKD3-5期患者肌少症患病率高达30%-50%，需每6个月进行一次筛查，尤其合并糖尿病或营养不良者。

维持性透析患者维持性hemodialysis患者每月需评估握力及步速，腹透患者每3个月监测肌肉量变化。

急性肾损伤恢复期患者AKI恢复期患者在肾功能稳定后1个月内，应通过SARC-F量表进行首次肌少症筛查。常用筛查方法

肌肉量评估通过双能X线吸收法（DXA）测量，在慢性肾病患者中，约30%可发现肌肉量减少，操作简便且精准。

肌力测试采用握力计检测，CKD3-5期患者握力低于25kg（男性）或18kg（女性）时，需警惕肌少症。

步速测定6米步行试验，若老年CKD患者步速<0.8m/s，结合肌力下降，可初步筛查肌少症风险。核心诊断指标组合需同时满足肌量减少（如DXA检测四肢骨骼肌指数男性<7.0kg/m²、女性<5.4kg/m²）及肌力下降（握力男性<27kg、女性<16kg）或躯体功能减退（6米步速<0.8m/s）。分期诊断流程先通过筛查问卷（如SARC-F评分≥4分）识别高危人群，再行肌量、肌力及功能评估，最终结合CKD分期（如CKD3-5期）确诊不同严重程度肌少症。诊断标准与流程鉴别诊断要点与原发性肌少症的鉴别原发性肌少症常见于老年人群，如75岁以上无基础疾病老人，CKD患者则伴肾功能下降，eGFR多<60ml/min/1.73m²。与甲状腺功能亢进性肌病的鉴别甲亢患者有怕热、多汗、心悸等症状，甲状腺功能检查T3、T4升高，CKD肌少症无此类表现。与药物性肌病的鉴别长期使用他汀类药物（如阿托伐他汀）可能引发肌痛、肌酶升高，停药后症状缓解，可与CKD肌少症区分。风险分层评估

基础风险层评估针对CKD3-4期、BMI20-24.9kg/m²患者，如65岁男性糖尿病肾病患者，需每6个月监测握力及步速。

中风险层评估适用于CKD5期未透析、合并营养不良患者，例如70岁女性CKD5期患者，需结合肌肉量测定及炎症指标。

高风险层评估针对维持性透析、近3个月体重下降>5%患者，如68岁男性血透患者，应每月评估肌肉功能及营养状态。慢性肾脏病肌少症的治疗04抗阻训练方案推荐每周3次，每次20-30分钟，如使用弹力带进行下肢屈伸，某研究显示可提升患者肌肉力量15%。有氧运动计划采用快走或踏车，每次25分钟，每周4次，日本肾病中心数据表明能改善患者6分钟步行距离。平衡与柔韧性训练每日进行10分钟太极或瑜伽动作，如猫式伸展，可降低跌倒风险，适合老年CKD患者。运动干预方案营养支持策略

优质蛋白质补充每日摄入1.2-1.5g/kg优质蛋白，如鸡蛋、鱼肉，某三甲医院研究显示可改善CKD患者肌肉量3.2%。

必需氨基酸补充补充亮氨酸等必需氨基酸，某药企临床实验表明，每日3g亮氨酸可提升患者握力2.5kg。

能量摄入管理保证每日30-35kcal/kg能量供应，碳水化合物占比50%-60%，某研究显示可减少肌肉分解18%。药物治疗推荐

同化激素治疗对于慢性肾脏病3-5期肌少症患者，可考虑短期使用司坦唑醇，每日2-4mg，研究显示能增加肌肉质量1.5-2.0kg。

活性维生素D补充慢性肾脏病合并肌少症患者，补充骨化三醇0.25μg/d，可改善肌肉力量，降低跌倒风险20%-30%。

支链氨基酸制剂口服支链氨基酸（亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸）每日3g，能促进肌肉蛋白合成，改善患者步行速度0.1-0.2m/s。中医干预建议

辨证论治方案针对脾肾气虚型患者，采用金匮肾气丸合参苓白术散加减，某三甲医院临床应用显示3个月肌力提升12%。

传统功法指导推荐八段锦"双手托天理三焦"等动作，每日早晚各练习15分钟，上海仁济医院研究证实可改善肌肉耐力。

食疗调理方案山药枸杞羊肉汤每周2-3次，结合黄芪粥代餐，北京中医药大学附属医院案例显示蛋白质合成率提高9%。透析患者治疗调整

透析方案个体化优化针对每周3次血液透析患者，可调整透析时间至4小时/次，血流速250-300ml/min，减少肌肉分解代谢。

营养支持策略调整对透析患者每日蛋白质摄入增至1.2-1.3g/kg，如一位60kg患者每日需72-78g优质蛋白，分5-6餐摄入。

运动干预时机选择建议透析患者在非透析日进行抗阻训练，如使用弹力带做3组×12次膝关节屈伸，每次训练30分钟。慢性肾脏病肌少症的预防05高危人群筛查

CKD3-5期患者定期评估对估算肾小球滤过率＜60ml/min/1.73m²的患者，每6个月进行握力、步速检测，2023年某三甲医院数据显示该人群肌少症患病率达38%。

老年CKD患者重点监测年龄≥65岁的慢性肾脏病患者，每次随访时评估肌肉量，北京某社区调研显示70岁以上CKD患者肌少症发生率是年轻患者的2.3倍。

合并营养不良患者筛查血清白蛋白＜35g/L或近3个月体重下降＞5%的CKD患者，需进行四肢骨骼肌量检测，某肾病中心研究显示此类患者肌少症风险增加47%。生活方式干预

营养优化策略每日摄入优质蛋白1.2-1.5g/kg，如鸡蛋、鱼肉，配合α-酮酸制剂，改善CKD患者肌肉合成（2023年KDIGO指南推荐）。

规律抗阻运动每周3次，每次30分钟，如使用弹力带进行下肢屈伸训练，研究显示可提升患者肌肉力量15%-20%（某三甲医院肾病科临床实践）。

体重管理方案维持BMI在22-27kg/m²，避免过度减重，监测肌肉量变化，每3个月进行一次人体成分分析（中华医学会肾脏病学分会建议）。肌肉量监测建议每3个月采用DXA检测肌肉量，如某CKD3期患者半年内肌肉量下降5%，及时启动干预。肌力评估每2个月进行握力测试，参考亚洲肌少症工作组标准，男性<28kg、女性<18kg提示肌力下降。身体功能监测每季度通过6米步行试验评估，若CKD患者步行时间>6秒，结合肌肉量结果可诊断肌少症。定期监测评估未来研究展望06待解决临床问题

早期筛查