中国甲状腺功能亢进症诊疗指南

汇报人:XXXX2026.05.27中国甲状腺功能亢进症诊疗指南CONTENTS目录01

指南制定概述02

甲亢的基础知识03

甲亢的临床表现04

甲亢的诊断标准05

甲亢的治疗方案CONTENTS目录06

特殊人群甲亢的诊疗07

甲亢并发症的管理08

甲亢预后与随访管理09

指南总结与未来展望指南制定概述01指南制定背景与目的甲亢疾病负担现状据《中国甲状腺疾病流行病学调查》显示，我国甲亢患病率约1.22%，患者超1600万，规范诊疗需求迫切。临床诊疗乱象问题部分基层医院存在甲亢用药剂量不规范、Graves病误诊率超20%等问题，亟需统一诊疗标准。提升医疗质量目标旨在建立符合中国人群特点的诊疗路径，使甲亢患者治疗有效率提升至85%以上，减少并发症发生。指南适用范围成人甲状腺功能亢进症患者适用于年龄≥18岁、临床确诊为Graves病、毒性多结节性甲状腺肿等导致的甲亢患者，如2023年某三甲医院收治的35岁女性Graves病患者。儿童及青少年甲亢患者针对18岁以下青少年及儿童甲亢群体，尤其是弥漫性毒性甲状腺肿患儿，参考2022年中国儿科内分泌学组诊疗数据制定。特殊人群甲亢管理涵盖妊娠期甲亢、合并糖尿病等基础疾病的甲亢患者，如妊娠期合并Graves病的孕妇需优先选择丙硫氧嘧啶治疗。甲亢的基础知识02甲亢的定义与分类甲亢的定义甲亢是指甲状腺合成释放过多甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，如患者出现心悸、出汗、体重减少等症状。原发性甲亢最常见类型为Graves病，约占所有甲亢病例的80%，患者常伴有弥漫性甲状腺肿和眼征。继发性甲亢如垂体TSH瘤所致甲亢，因垂体分泌过多TSH刺激甲状腺激素合成，患者多有垂体占位相关症状。甲亢的流行病学特征

患病率及地区分布我国甲亢总患病率约1.22%，其中沿海地区（如浙江）因碘摄入较高，患病率达1.78%，高于内陆省份。

年龄与性别差异女性患病率为男性的3-4倍，20-40岁为高发年龄段，北京某医院数据显示该群体占甲亢患者的63%。

病因构成特点Graves病占甲亢病因的80%-85%，上海甲状腺疾病调查显示，GD患者中伴弥漫性甲状腺肿大者占92%。甲亢的发病病因自身免疫因素

Graves病是最常见病因，约占甲亢的80%，患者体内产生TSH受体抗体，刺激甲状腺激素过度分泌。碘摄入异常

长期过量食用海带、紫菜等含碘食物，如沿海地区居民日均碘摄入超600μg，易诱发碘致甲状腺功能亢进症。甲状腺结节或肿瘤

甲状腺自主高功能腺瘤患者，因腺瘤自主分泌甲状腺激素，约占甲亢病例的5%-10%，需手术治疗。甲亢的临床表现03典型临床症状

高代谢综合征表现患者常出现怕热多汗，如夏季室温26℃时仍需开空调，伴皮肤潮湿，每日饮水量增至3000ml以上。

神经系统兴奋症状表现为易激动、失眠，如中年女性因小事与家人频繁争吵，夜间入睡困难，需服用助眠药物。

心血管系统症状可出现心悸、心动过速，静息状态下心率达100-120次/分，活动后胸闷气短，心电图示窦性心动过速。典型体征表现

甲状腺肿大多数甲亢患者可触及弥漫性、对称性甲状腺肿大，质地柔软，吞咽时可上下移动，部分伴血管杂音。

眼征Graves病患者常出现突眼，瞬目减少，上睑挛缩，严重者眼球活动受限，出现复视，如某35岁女性患者突眼度达22mm。

皮肤及肢端表现部分患者皮肤光滑细腻，温暖湿润，胫前黏液性水肿表现为小腿前侧皮肤增厚、变粗，呈橘皮样改变。不典型临床表现

淡漠型甲亢多见于老年患者，表现为乏力、食欲减退、抑郁淡漠，某医院曾收治72岁患者因“不明原因消瘦”就诊，确诊后T3、T4显著升高。

心血管型甲亢以心律失常、心力衰竭为主要表现，有案例显示45岁男性因持续性房颤入院，检查发现甲状腺激素异常，抗甲状腺治疗后房颤缓解。

消化系统型甲亢表现为顽固性腹泻、呕吐，某临床案例中38岁女性因“慢性腹泻3月”就诊，排除胃肠疾病后，确诊甲亢，治疗后症状消失。甲亢的诊断标准04临床初步评估方法

病史采集询问患者有无怕热、多汗、心悸等症状，如某35岁女性主诉近3月体重下降5kg伴手抖，需记录症状出现时间及加重因素。

体格检查触诊甲状腺，如发现弥漫性肿大伴震颤，听诊可闻及血管杂音，同时测量心率，甲亢患者常≥100次/分。

甲状腺功能初筛检测血清TSH水平，若<0.1mIU/L（正常参考值0.27-4.2mIU/L），提示可能存在甲亢，需进一步查FT3、FT4。甲状腺功能检查

血清促甲状腺激素（TSH）测定甲亢患者TSH水平通常<0.1mIU/L，如某35岁女性患者TSH0.02mIU/L，结合症状可初步判断甲亢。

游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）与游离甲状腺素（FT4）测定典型甲亢者FT3、FT4升高，临床中约80%甲亢患者FT3较FT4升高更显著，如某患者FT312.5pmol/L（参考值3.1-6.8）。甲状腺影像学检查

超声检查甲亢患者首选超声检查，可显示甲状腺弥漫性肿大，如Graves病典型表现为火海征，血流信号丰富。

核素显像99mTcO4-甲状腺显像用于鉴别甲亢类型，Graves病呈弥漫性摄取增高，亚甲炎则为摄取减低。

CT/MRI检查怀疑甲状腺肿大压迫气管时行CT/MRI，如胸骨后甲状腺肿患者需评估与周围组织关系。鉴别诊断要点与甲状腺炎的鉴别亚急性甲状腺炎患者常有上呼吸道感染史，甲状腺触痛明显，血沉显著增快（>50mm/h），需与甲亢鉴别。与结节性甲状腺肿伴甲亢的鉴别多为中老年患者，甲状腺可触及多个结节，甲状腺核素扫描呈“热结节”，需结合超声与甲亢区分。与药物性甲亢的鉴别服用胺碘酮等药物者可能出现甲状腺激素升高，停药后指标逐渐恢复，需详细询问用药史以鉴别。诊断分级标准

轻度甲亢患者症状轻微，仅伴轻度心慌、多汗，甲状腺激素水平TSH<0.1mIU/L，FT3、FT4轻度升高，如25岁女性体检发现。

中度甲亢出现明显心慌、手抖、体重下降，TSH<0.01mIU/L，FT3、FT4显著升高，伴轻度突眼，如40岁男性就诊案例。

重度甲亢伴严重心律失常、心力衰竭，TSH测不出，FT3>30pmol/L，FT4>70pmol/L，需紧急治疗，如60岁女性急诊病例。甲亢的治疗方案05抗甲状腺药物治疗

常用药物种类临床常用甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，甲巯咪唑初始剂量一般为10-30mg/日，分2-3次口服，丙硫氧嘧啶为300-600mg/日。

治疗阶段划分分为初治期、减量期和维持期，初治期约1-3个月，待甲状腺功能正常后进入减量期，每2-4周减量一次。

不良反应及处理常见不良反应有皮疹、白细胞减少等，如出现白细胞低于3×10⁹/L，需立即停药并就医，可使用升白细胞药物。放射性碘131治疗

治疗原理与适应症利用甲状腺浓聚碘的特性，通过β射线破坏甲状腺组织，适用于Graves病伴甲状腺肿大Ⅱ度以上患者。

治疗剂量与方法根据甲状腺重量和摄碘率计算剂量，单次口服给药，成人常用剂量为555-740MBq。

疗效与随访治疗后3-6个月评估疗效，总有效率约85%-90%，需定期监测甲状腺功能以防甲减。手术治疗方案手术适应症如甲状腺显著肿大（≥80g）伴压迫症状，或药物治疗无效的Graves病患者，需考虑手术治疗。手术方式选择目前常用甲状腺全切术或近全切术，2023年某三甲医院数据显示全切术复发率仅2.3%。术后并发症管理术后需密切监测甲状旁腺功能，某案例中患者术后出现低钙血症，经补钙治疗后3天恢复正常。其他对症治疗方法01心悸症状管理甲亢患者常伴心悸，可使用β受体阻滞剂如普萘洛尔，初始剂量10mg每日3次，能有效缓解心动过速症状。02骨质疏松预防对病程长、年龄大的甲亢患者，需补充钙剂（如碳酸钙600mg/日）和维生素D，降低骨密度流失风险。03肝功能监测与保护甲亢药物治疗期间，每月需检测肝功能，若ALT升高超正常值2倍，可联用保肝药如多烯磷脂酰胆碱。治疗方案选择原则

个体化评估原则需综合患者年龄、病情严重度等，如青年Graves病患者首选抗甲状腺药物，老年合并心脏病者慎选碘131治疗。

治疗目标导向原则以控制甲亢症状、预防并发症为目标，如妊娠期甲亢需优先选择丙硫氧嘧啶，避免影响胎儿甲状腺功能。

循证医学依据原则参考《中国甲状腺功能亢进症诊疗指南（2023版）》，对轻中度甲亢，甲巯咪唑10-30mg/d为一线用药方案。特殊人群甲亢的诊疗06妊娠合并甲亢处理

01孕期甲亢用药选择首选丙硫氧嘧啶，妊娠早期每日剂量不超过300mg，中晚期可改用甲巯咪唑，需定期监测FT4水平。

02胎儿甲状腺功能监测妊娠24-28周行超声检查，观察胎儿甲状腺大小及血流，若发现胎儿甲状腺肿大需及时调整母亲用药。

03产后甲亢管理产后6周内甲亢复发风险高，哺乳期首选甲巯咪唑，每日剂量不超过20mg，服药后间隔4小时哺乳。儿童甲亢诊疗要点

药物治疗方案儿童甲亢首选甲巯咪唑，初始剂量根据体重计算，如10岁30kg患儿每日15-30mg，分2-3次口服，需定期监测甲状腺功能。

生长发育监测每3个月测量儿童身高、体重，对比同年龄标准生长曲线，某12岁甲亢患儿治疗前身高低于第25百分位，规范治疗后追至第50百分位。

心理行为干预针对注意力不集中、情绪易激动等症状，联合心理医生进行行为矫正，如通过20分钟专注力训练改善课堂表现。甲亢并发症的管理07甲状腺危象防治诱因识别与预防感染、手术、碘摄入过多是常见诱因，如Graves病患者术后未规范用药，可能引发高热、心悸等危象症状。紧急处理措施立即给予大剂量抗甲状腺药物，如丙硫氧嘧啶600-1000mg首剂口服，同时配合碘剂抑制甲状腺激素释放。支持治疗要点高热者采用物理降温，避免阿司匹林；心衰患者给予洋地黄制剂，如西地兰0.4mg静脉注射纠正心律失常。浸润性突眼管理

病情评估与分级采用EUGOGO分级标准，结合患者突眼度、复视及视神经受累情况，如某患者突眼度23mm伴复视，评估为中度活动期。

基础治疗措施强调戒烟，避免强光刺激，睡眠时抬高头部15-30度，某患者通过戒烟及体位调整，眼肿症状1月内缓解30%。

免疫抑制治疗中重度活动期患者常用甲泼尼龙冲击治疗，如每周500mg静脉滴注，连续3周后改为口服，需监测肝肾功能。甲亢性心脏病处理基础治疗：甲状腺功能控制优先选用甲巯咪唑，初始剂量10-20mg/日，监测心率及甲状腺功能，如某患者用药4周后房颤症状缓解。心律失常管理对于房颤患者，可用β受体阻滞剂（如美托洛尔25mgbid）控制心室率，胺碘酮转复心律需谨慎使用。心力衰竭处理出现心衰时，在抗甲亢基础上，给予利尿剂（如呋塞米20mgiv）及ACEI类药物，改善心功能。甲亢预后与随访管理08预后影响因素

病因类型与治疗方案Graves病患者若未规范使用抗甲状腺药物，如随意停药，5年内复发率可达40%-60%，显著高于坚持治疗者。合并症情况合并严重甲亢性心脏病患者，即使甲状腺功能恢复正常，其心功能不全的改善仍较缓慢，随访中需重点监测。长期随访方案

随访时间节点规划Graves病患者在131I治疗后1个月、3个月、6个月需复查甲状腺功能，1年后每半年随访1次，持续2年以上。

关键指标监测内容每次随访需检测FT3、FT4、TSH水平，合并突眼者加查眼眶MRI，如2022年某三甲医院数据显示突眼患者MRI异常率达38%。

随访管理模式构建采用“线上+线下”结合