中国糖尿病防治指南（2024版）

汇报人:XXXX2026.05.27中国糖尿病防治指南（2024版）CONTENTS目录01

指南修订的背景与目的02

中国糖尿病流行病学现状03

糖尿病的诊断与分型04

糖尿病防控的核心目标05

糖尿病危险因素与一级预防CONTENTS目录06

高血糖状态的药物治疗07

糖尿病的生活方式干预08

特殊人群糖尿病的管理09

糖尿病慢性并发症管理10

糖尿病常见合并疾病管理指南修订的背景与目的01国内外指南更新情况

国际糖尿病联盟（IDF）指南更新2023年IDF指南新增GLP-1受体激动剂用于肥胖合并糖尿病患者，数据显示可降低心血管事件风险15%。

美国糖尿病协会（ADA）指南更新2022年ADA指南将糖化血红蛋白控制目标个体化，65岁以上患者放宽至7.5%-8.0%，减少低血糖风险。

欧洲糖尿病研究协会（EASD）指南更新2023年EASD指南推荐SGLT2抑制剂作为合并慢性肾病患者的一线用药，可降低终末期肾病发生率30%。本次修订的核心目标提升基层诊疗规范化水平针对县域医院开展糖尿病诊疗标准化培训，2023年试点地区基层规范诊疗率提升至68%，较前提高15个百分点。强化多学科协作管理模式推广“内分泌科+营养科+护理团队”联合干预模式，某三甲医院试点后患者血糖达标率提升22%。推动防治技术创新应用纳入持续葡萄糖监测（CGM）技术规范，2024年计划在300家县级医院开展设备配置与临床应用培训。中国糖尿病流行病学现状02总体患病率数据2024年最新调查显示，我国18岁及以上人群糖尿病患病率达11.9%，较2017年增长1.2个百分点，患病人数超1.4亿。年龄分布特征40岁以上人群患病率显著升高，60岁及以上老年人患病率达23.4%，是40岁以下人群的5.8倍，呈现明显老龄化趋势。城乡差异表现城市居民患病率为13.3%，农村居民为10.8%，城乡差距较前缩小，但城市仍高于农村，与生活方式城市化有关。全国患病率与流行特征疾病负担变化趋势01医疗费用支出增长2013-2022年糖尿病医疗费用年均增长9.2%，2022年达4123亿元，占全国医疗总费用6.8%（《中国卫生健康统计年鉴》）。02伤残调整寿命年上升2020年糖尿病导致我国居民DALY损失1893万人年，较2010年增长23.5%，居慢性非传染性疾病第3位（GlobalBurdenofDisease研究数据）。03劳动生产力损失加剧45-64岁劳动年龄糖尿病患者年均误工15.6天/人，企业因员工糖尿病导致的间接成本占用工成本3.2%（2023年中国糖尿病经济负担研究报告）。防控现状与存在问题

基层防控网络覆盖率提升截至2023年，全国83%的社区卫生服务中心配备糖尿病专科医师，如北京市西城区已实现辖区内社区糖尿病管理全覆盖。

重点人群筛查推进困难2024年全国糖尿病高危人群筛查率仅45%，农村地区尤为突出，如云南省某县筛查覆盖率不足30%。

患者自我管理能力不足调查显示仅28%的糖尿病患者能坚持规范血糖监测，某三甲医院随访发现超60%患者存在饮食控制不达标问题。糖尿病的诊断与分型03典型症状结合血糖值诊断患者出现多饮、多食、多尿及体重下降等典型症状，空腹血糖≥7.0mmol/L即可确诊，如某患者空腹血糖7.2mmol/L且有明显“三多一少”症状。无症状者血糖检测标准无症状者需两次独立检测血糖达标，如某体检者首次空腹血糖7.1mmol/L，间隔一周复查仍为7.0mmol/L，符合诊断标准。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）诊断OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L可诊断，如某疑似患者餐后2小时血糖检测结果为12.3mmol/L，满足诊断条件。糖尿病诊断标准糖尿病分型标准

1型糖尿病多发于青少年，胰岛β细胞破坏致胰岛素绝对缺乏，需终身胰岛素治疗，占我国糖尿病患者5%左右。

2型糖尿病多见于中老年人，与肥胖、缺乏运动相关，占比超90%，早期可通过生活方式干预和口服降糖药控制。

妊娠糖尿病妊娠中晚期首次发现血糖升高，我国发生率约6%-7%，多数产后可恢复，但未来患2型糖尿病风险增加。

特殊类型糖尿病如MODY（青少年发病的成人型糖尿病），由基因突变导致，占比不足1%，需基因检测确诊。糖尿病前期诊断标准空腹血糖受损诊断标准空腹血糖在6.1-6.9mmol/L之间，如某体检中心数据显示，35岁以上人群该指标异常占比达12.3%。糖耐量减低诊断标准口服75g葡萄糖后2小时血糖7.8-11.0mmol/L，上海某社区调查显示，中老年人群中该类情况占15.6%。糖化血红蛋白诊断标准糖化血红蛋白5.7%-6.4%可诊断，2023年全国糖尿病调查显示，该指标异常者占成年人口的18.8%。特殊人群诊断要点

妊娠期糖尿病孕期24-28周行75gOGTT，空腹≥5.1mmol/L或1h≥10.0mmol/L或2h≥8.5mmol/L即可诊断，需结合产科监测。

儿童青少年糖尿病肥胖儿童出现口渴、多尿时，除测空腹血糖，还需查糖化血红蛋白，如HbA1c≥6.5%应警惕2型糖尿病。

老年糖尿病老年患者症状不典型，常以并发症首诊，诊断时需考虑肾功能对血糖检测的影响，避免漏诊。新发现致病类型划分单基因糖尿病新增亚型

2024版指南纳入GCK基因新突变型，如2023年北京协和医院报告的家族性高血糖案例，确诊患者达32例。免疫介导性糖尿病新类型

新增抗IFN-γ抗体相关糖尿病，上海瑞金医院2024年确诊5例，患者均伴自身免疫性甲状腺疾病。药物诱导特殊类型

明确PD-1抑制剂所致糖尿病分型标准，参考2023年中国肿瘤免疫治疗协作组数据，发生率约0.8%。糖尿病防控的核心目标04降低糖尿病发病率2024年指南提出，通过社区健康管理，如上海浦东试点社区，力争5年内将糖尿病发病率降低10%。控制并发症发生率针对糖尿病肾病等并发症，指南要求三甲医院建立筛查体系，北京协和医院已实现早期筛查覆盖率达85%。提升患者生活质量推广“运动+饮食”干预模式，杭州某社区通过组织糖尿病患者健步走活动，使患者生活质量评分提高20分。总体防控目标血糖控制目标一般成人糖尿病患者血糖控制目标指南建议一般成人空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，以降低并发症风险。老年糖尿病患者血糖控制目标65岁以上老年患者可适当放宽，空腹血糖<7.8mmol/L，餐后2小时血糖<11.1mmol/L，避免低血糖发生。妊娠期糖尿病血糖控制目标妊娠期糖尿病患者餐前血糖应<5.3mmol/L，餐后1小时血糖<10.0mmol/L，餐后2小时血糖<8.5mmol/L，保障母婴安全。糖尿病危险因素与一级预防05可控危险因素

不合理膳食结构2023年上海社区调查显示，日均摄入高糖饮料超500ml人群，糖尿病发病风险较普通人群高2.3倍。

缺乏体育锻炼中国疾控中心数据表明，每周运动不足3次、每次＜30分钟的成年人，糖尿病患病率达11.8%，高于运动达标者。

超重与肥胖2024版指南指出，BMI≥28kg/m²的肥胖人群，糖尿病患病风险是正常体重者的4.5倍，尤其腹型肥胖危害更大。年龄因素研究显示，40岁以上人群糖尿病患病率显著上升，60-70岁人群患病率较20-30岁人群高3.8倍，年龄增长是重要不可控因素。遗传因素若父母一方患糖尿病，子女患病风险达40%；双方患病则风险升至70%，2024版指南强调遗传背景的不可干预性。不可控危险因素人群分级预防策略

一般人群健康促进社区通过健康讲座、发放手册，如上海某社区开展“三减三健”活动，普及糖尿病防治知识，提升居民健康意识。

高危人群早期干预对有家族史、肥胖者等，北京某医院采用OGTT检测，每年筛查超5万人次，及时发现糖调节受损者并干预。

重点人群强化管理针对老年人，广州某养老机构为60岁以上老人建立健康档案，每月监测血糖，指导合理饮食与运动。高血糖状态的药物治疗06降糖药物分类与作用双胍类药物二甲双胍是2型糖尿病一线用药，可改善胰岛素抵抗，中国2024指南推荐起始剂量500mg/日，适合肥胖患者。SGLT-2抑制剂达格列净等药物通过尿糖排泄降糖，研究显示可降低心衰住院风险39%，2024版指南新增慢性肾病适用推荐。GLP-1受体激动剂司美格鲁肽每周1次皮下注射，能延缓胃排空，2023年中国数据显示HbA1c降幅达1.5%-2.0%，兼具减重效果。2型糖尿病用药路径

01单药治疗首选二甲双胍若无禁忌证，2型糖尿病患者初始治疗首选二甲双胍，如某患者空腹血糖8.5mmol/L，每日服用1500mg二甲双胍后血糖控制达标。

02二线药物联合治疗单药效果不佳时，可联合SGLT-2抑制剂，如某患者加用达格列净10mg/日后，糖化血红蛋白从7.8%降至6.5%。

03胰岛素治疗时机当口服药联合治疗3个月后糖化血红蛋白仍≥7.0%，应启动胰岛素治疗，如某患者起始甘精胰岛素10U/晚，逐步调整剂量。基础胰岛素治疗每日1次长效胰岛素类似物（如甘精胰岛素U300），可模拟生理性基础胰岛素分泌，减少夜间低血糖风险，适合青少年患者。餐时胰岛素治疗每餐前注射速效胰岛素类似物（如门冬胰岛素），剂量根据碳水化合物摄入量调整，某医院案例显示餐后血糖达标率提升25%。胰岛素泵治疗持续皮下输注胰岛素，根据血糖波动自动调节剂量，2024年指南推荐用于血糖波动大的1型糖尿病患者，改善生活质量。1型糖尿病胰岛素方案特殊情况用药调整肝肾功能不全患者用药调整2024版指南建议，eGFR＜30ml/min患者禁用二甲双胍，需改用胰岛素，如某终末期肾病患者调整案例。老年糖尿病患者用药调整75岁以上老年患者优先选择低血糖风险低的药物，如利格列汀，某社区82岁患者使用后血糖控制平稳。妊娠期糖尿病用药调整孕期禁用口服降糖药，需使用门冬胰岛素，2023年某三甲医院200例孕妇应用此方案，母婴结局良好。降糖治疗不良反应处理

低血糖反应应对患者使用胰岛素后出现心慌、出汗，立即口服15g葡萄糖，15分钟后复测血糖，若未恢复重复补充。

胃肠道反应管理二甲双胍初始治疗时，部分患者出现腹泻，建议从小剂量500mg/日开始，随餐服用可减轻症状。

乳酸性酸中毒防治肾功能不全患者使用二甲双胍需监测血乳酸，当血乳酸＞5mmol/L时，立即停药并就医透析治疗。糖尿病的生活方式干预07营养干预方案

主食定量与粗细搭配每日主食控制在250-400克，建议选择玉米、燕麦等粗粮，占比1/3，如某三甲医院对200例患者跟踪显示，血糖波动降低15%。

低GI食物选择优先摄入GI值＜55的食物，如苹果（GI36）、牛奶（GI27），上海社区干预项目中，坚持6个月患者糖化血红蛋白平均下降0.8%。

餐次与进食方式调整建议采用“3正餐+2加餐”模式，加餐可选10颗杏仁或半根黄瓜，某糖尿病管理中心数据显示，此法可减少30%低血糖发生率。运动干预建议

运动类型选择建议每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，配合2-3次抗阻训练，如举哑铃，改善胰岛素敏感性。

运动强度控制中等强度运动时心率应达到最大心率的60%-70%，可通过“能说话但不能唱歌”来判断，避免剧烈运动引发低血糖。

运动时间安排建议餐后1-2小时运动，每次30-60分钟，如晚餐后快走40分钟，能有效降低餐后血糖，北京某社区试点后患者血糖平均下降1.2mmol/L。目标体重设定指南建议将BMI控制在18.5-23.9kg/m²，例如一名身高1.7米的患者，目标体重宜维持在53.5-69.4公斤。渐进式减重计划每周减重0.5-1公斤为宜，如通过每日减少500千卡热量摄入，3个月可安全减重6-12公斤。动态监测与调整使用智能体脂秤每周监测体重、体脂率变化，结合腰围测量（男性<90cm，女性<85cm）及时调整方案。体重管理策略特殊人群糖尿病的管理08老年糖尿病患者管理个体化血糖控制目标指南建议70岁以上患者空腹血糖控制在7.0-9.0mmol/L，某社区老年患者通过调整方案使低血糖发生率下降30%。并发症综合管理北京某医院对老年患者实施眼底筛查+足部护理联合干预，糖尿病足发生率较前降低25%。简化药物治疗方案采用每日一次GLP-1受体激动剂联合基础胰岛素方案，上海社区80岁患者用药依从性提升至82%。孕期血糖监测方案建议妊娠24-28周行75g口服葡萄糖耐量试验，空腹血糖≥5.1mmol/L或餐后1h≥10.0mmol/L即可诊断。饮食运动干预策略每日能量摄入控制在30-35kcal/kg，分5-6餐，餐后30分钟进行快走等中等强度运动，每次20-30分钟。药物治疗指征与选择当饮食运动控制不佳，空腹血糖≥5.3mmol/L或餐后2h≥6.7mmol/L时，首选胰岛素治疗，避免使用口服降糖药。妊娠糖尿病患者管理儿童青少年糖尿病管理

血糖监测与控制目标指南建议儿童青少年空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，如某12岁患者通过动态监测实现血糖达标。

营养治疗与运动指导每日碳水化合物占比50%-55%，推荐跳绳、游泳等中等强度运动，每次30分钟，每周至少5次，北京某医院案例显示可改善胰岛素敏感性。

心理支持与家庭管理定期开展心理评估，如上海儿童医院通过团体辅导缓解患儿焦虑，家长需接受糖尿病管理培训，协助记录血糖与饮食情况。围手术期糖尿病管理

01术前血糖评估与优化术前需检测糖化血红蛋白（HbA1c），若＞8.5%建议推迟择期手术，如某三甲医院对200例患者实施该标准后手术并发症下降30%。

02术中血糖监测与控制术中每1-2小时监测指尖血糖，维持在7.8-10.0mmol/L，北京协和医院采用胰岛素泵持续输注方案，术中低血糖发生率＜2%。

03术后血糖管理与并发症预防术后48小时内每6小时监测血糖，优先肠内营养支持，如某外科对胃肠手术患者采用早期鼻饲配合胰岛素皮下注射，感染率降低25%。合并肝肾功能异常管理

肝功能异常患者用药调整对于肝硬化合并糖尿病患者，指南推荐优先选择经肾排泄的降糖药，如利格列汀，其肝脏代谢比例<5%。

肾功能不全分期治疗策略eGFR30-60ml/min患者，二甲双胍需减量至500mg/次，每日不超过1000mg，避免乳酸酸中毒风险。

肝肾联合损伤监测方案每3个月检测肝肾功能，当ALT>3倍正常上限或eGFR<45时，立即停用吡格列酮等肝肾毒性药物。糖尿病慢性并发症管理09糖尿病心血管并发症

流行病学特征2023年中国慢性病及危险因素监测显示，糖尿病患者心血管疾病患病率达32.2%，较非糖尿病人群高2-4倍。

风险评估工具指南推荐采用China-PAR风险评分模型，纳入年龄、血压、血脂等指标，可预测10年心血管事件风险。

干预策略对合并高血压的糖尿病患者，优先选用ACEI/ARB类药物，如依那普利，目标血压控制在<130/80mmHg。筛查与诊断标准2024版指南建议2型糖尿病患者确诊后每年散瞳检查眼底，北京某三甲医院数据显示早期筛查可使失明风险降低54%。分期治疗策略增殖期病变需行玻璃体切割术，上海某医院2023年完成320例该手术，患者术后视力改善率达78%。综合管理措施严格控糖（HbA1c<7%）联合眼底激光治疗，广州社区病例显示坚持管理的患者病变进展延缓3年以上。糖尿病视网膜病变糖尿病肾病

早期筛查与诊断标准指南推荐每年检测尿白蛋白/肌酐比值，2023年上海某医院数据显示，早期筛查使肾病检出率提升32%。

综合治疗策略优先选择钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，如达格列净，某研究显示可降低肾衰竭风险39%。

肾功能监测与随访管理肾功能不全患者每3个月复查血肌酐，北京某社区通过定期随访使终末期肾病发生率下降25%。糖尿病周围神经病变

流行病学特征2023年全国糖尿病流行病学调查显示，约61.5%的2型糖尿病患者合并周围神经病变，其中远端对称性多发性神经病变占比达83.2%。

诊断标准与评估方法指南推荐采用多伦多临床评分系统（TCSS），结合神经电生理检查，如腓总神经传导速度<40m/s可确诊。

治疗策略对于痛性神经病变，一线用药推荐普瑞巴林，起始剂量75mg/次，每日2次，2周后可根据疗效调整至150mg/次。糖尿病足病风险筛查与评估指南建议每年对糖尿病患者进行足部检查，包括神经病变测试（如10g尼龙单丝）和血管评估，2023年某三甲医院数据显示早期筛查可降低30%截肢风险。