急诊科溺水应急救援演练脚本

急诊科溺水应急救援演练脚本一、演练基本信息1.演练目的检验急诊科医护人员对溺水患者的快速评估、现场处置、多学科协作能力，验证溺水急救流程的合规性与可操作性，排查应急救援短板，提升团队应对批量溺水突发事件的应急响应水平，确保临床救治符合《2020AHA心肺复苏及心血管急救指南》《中国淹溺急救专家共识（2023）》要求。2.演练时间202X年X月X日14:30-16:003.演练地点急诊科急救区、抢救室、急诊ICU过渡区4.演练场景设定辖区某开放水域发生群众意外溺水事件，120指挥中心首批转运3名溺水患者至我院，其中1名重度溺水（心搏骤停）、1名中度溺水（意识模糊+肺水肿）、1名轻度溺水（清醒+呛咳）；模拟120后续预报还有2名患者待转运，启动急诊科批量伤应急预案。5.参演人员及职责岗位人员职责演练总指挥急诊科主任统筹演练全程，发布指令，复盘点评现场指挥官急诊科护士长负责人员调度、区域划分、物资协调，实时上报救治进度抢救一组（重度溺水组）急诊主治医生1名、住院医师1名、主管护士2名、规培护士1名负责心搏骤停溺水患者的CPR、气道管理、生命支持等核心救治抢救二组（中度溺水组）急诊主治医师1名、护士2名负责意识障碍、肺水肿患者的评估与处置抢救三组（轻度溺水组）急诊住院医师1名、护士1名负责清醒患者的筛查、对症处理与留观评估辅助协调岗护理骨干1名、行政干事1名负责对接120、联络多学科会诊、登记患者信息、调配应急物资评估观察员医务科干事1名、护理部质控专员1名全程记录救治环节时间节点、操作规范性，梳理问题抢救设备：有创/无创呼吸机3台、除颤监护仪3台、便携式血氧仪3台、负压吸引装置3套、可视喉镜2套、气管插管包3个、胸腔闭式引流包2个、亚低温治疗仪1台、血气分析仪1台、便携超声仪1台药品：肾上腺素、胺碘酮、呋塞米、甲泼尼龙、氨溴索、20%甘露醇、高渗盐水（3%）、晶体液（复方氯化钠）、胶体液（羟乙基淀粉）、破伤风抗毒素、抗生素（头孢呋辛）其他：一次性急救包5个、保温毯4条、胃管3根、导尿管3根、中心静脉穿刺包2个、溺水患者登记台账3本、个人防护装备（N95口罩、隔离衣、护目镜）20套二、演练实施流程阶段1：应急响应启动（14:30-14:35）14:30，急诊科分诊台接120指挥中心正式通知：“3名溺水患者10分钟后到达，均为成年男性，落水时间约15-20分钟，现场已做初步控水、保暖处理，其中1名患者呼之不应、无自主呼吸，2名患者意识清/模糊，均有呛咳表现，后续可能还有2名患者转运，请做好接诊准备。”分诊护士第一时间按下急诊批量患者预警铃，同时上报现场指挥官（护士长）：“接到120预报，3名溺水患者10分钟到，1名重度、2名中轻度，后续还有2名待转运。”现场指挥官立即向总指挥申请启动《急诊科批量意外伤害应急预案》，获同意后30秒内完成人员调度：呼叫抢救一、二、三组人员立即到急救区入口集合，明确各组对接患者优先级安排辅助协调岗清空抢救室3、4、5号床作为专用救治床，通知检验、影像科开通溺水患者绿色通道，预留CT检查名额要求所有人员穿戴好个人防护装备，每组提前准备对应抢救设备及物资，重度患者抢救组提前将除颤监护仪、可视喉镜、负压吸引装置推至急诊入口待命。14:33，总指挥同步上报医务科、院总值班：“我院急诊科接收批量溺水患者，已启动应急预案，目前预留3张抢救床，后续根据患者数量申请ICU、呼吸科、神经内科支援。”阶段2：患者接诊与分级处置（14:35-15:20）14:35，3名患者随120救护车到达急诊入口，120医护人员逐人交接病情：1号患者（重度）：男性，47岁，落水时间约20分钟，现场打捞后呼之不应，颈动脉搏动消失，无自主呼吸，现场给予胸外按压、球囊面罩通气5分钟，转运过程中持续CPR，目前仍无生命体征，体温35.2℃。2号患者（中度）：男性，32岁，落水时间约16分钟，打捞后意识模糊，呼之能睁眼，不能对答，口唇发绀，咳粉红色泡沫痰，呼吸32次/分，血氧饱和度78%（未吸氧），血压89/56mmHg，体温35.8℃。3号患者（轻度）：男性，28岁，落水时间约12分钟，自行挣扎上岸，意识完全清醒，诉胸闷、呛咳，无昏迷史，呼吸22次/分，血氧饱和度94%（未吸氧），血压128/76mmHg，体温36.1℃。现场指挥官1分钟内完成分流：抢救一组接1号患者入抢救室3号床，抢救二组接2号患者入4号床，抢救三组接3号患者入5号床，辅助协调岗同步登记患者标识（腕带标注“溺水1/2/3号”），对接家属收集患者既往史。（1）1号重度溺水患者救治（抢救一组实施，14:36-15:18）14:36，患者转移至抢救床，护士甲立即解开患者衣物，给予保温毯覆盖全身，连接除颤监护仪，监测显示：心室颤动，无自主呼吸，血压测不出，血氧饱和度42%。医生甲下达指令：“继续胸外按压，深度5-6cm，频率100-120次/分，立即准备可视喉镜下气管插管，连接有创呼吸机。”14:37，护士乙完成可视喉镜插管，见气管内有少量淡粉色液体溢出，立即给予负压吸引（负压值设置150mmHg），确认导管位置无误后连接呼吸机，参数设置：SIMV模式，潮气量450ml（6ml/kg理想体重），呼吸频率16次/分，PEEP8cmH₂O，FiO₂100%。护士甲持续胸外按压，每2分钟轮换1次，按压中断时间<5秒。14:38，医生甲下达给药指令：“肾上腺素1mg静脉推注，每3-5分钟重复一次。”护士丙立即建立右上肢肘正中静脉通路（18G留置针），推注肾上腺素后用20ml生理盐水冲管，同时连接心电监护导联。14:39，监护仪仍显示室颤，医生甲下达指令：“双相波除颤，能量200J。”护士乙涂布导电糊，确认所有人离开床单位后完成除颤，除颤后立即恢复胸外按压。14:41，2分钟按压周期结束，监护显示仍为室颤，医生甲指令：“再次推注肾上腺素1mg，胺碘酮300mg静脉推注。”护士丙完成给药，同时采集动脉血、静脉血标本，送检血气分析、血常规、生化、心肌酶、凝血功能、血型。14:42，第二次除颤200J，除颤后继续胸外按压。14:44，监护显示恢复窦性心律，心率112次/分，有创血压92/54mmHg，血氧饱和度91%，医生甲下令停止胸外按压，评估患者仍无自主呼吸，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射迟钝，核心体温35.1℃。14:45，医生甲下达后续处置指令：①亚低温治疗，目标体温32-34℃，维持24小时，使用亚低温治疗仪冰毯+冰帽降温，控制降温速度0.5-1℃/小时；②给予3%高渗盐水250ml静脉滴注，纠正低钠血症，呋塞米20mg静脉推注减轻肺水肿；③甲泼尼龙80mg静脉推注，减轻炎症反应；④留置胃管，抽出胃内积水约120ml，避免反流误吸；⑤留置导尿管，记录每小时尿量；⑥行床旁超声检查，评估心功能、胸腔积液情况，超声提示双侧胸腔少量积液，心输出量4.2L/min，无明显心包积液。14:52，血气分析结果回报：pH7.12，PaO₂62mmHg，PaCO₂58mmHg，Lac8.2mmol/L，Na⁺128mmol/L，K⁺3.4mmol/L。医生甲调整呼吸机参数：FiO₂降至60%，PEEP上调至10cmH₂O，补钾3g静脉滴注，再次给予碳酸氢钠125ml静脉滴注纠正酸中毒。15:05，患者生命体征趋于平稳：心率98次/分，血压105/65mmHg，血氧饱和度96%，核心体温34.8℃。医生甲请ICU、神经内科、呼吸科急会诊，评估收入ICU指征，15:15多学科会诊完成，同意转ICU继续治疗，护士完善转运前准备（携带转运呼吸机、急救箱、监护仪），15:18安全转运至ICU，交接记录完整。（2）2号中度溺水患者救治（抢救二组实施，14:36-15:12）14:36，患者入抢救床，护士立即给予高流量吸氧（FiO₂80%，流量50L/min），连接监护仪，监测显示：心率124次/分，呼吸33次/分，血压85/52mmHg，血氧饱和度82%，体温35.7℃，患者烦躁、咳粉红色泡沫痰。14:37，医生评估：双肺满布湿啰音，意识模糊，GCS评分10分（睁眼3、语言2、运动5），考虑淡水溺水导致的急性肺水肿、低氧血症。下达指令：①建立两路静脉通路，复方氯化钠500ml快速滴注维持循环，呋塞米40mg静脉推注利尿；②甲泼尼龙40mg静脉推注，氨溴索30mg静脉推注化痰；③采集动脉血气、血常规、生化、凝血功能标本送检。14:43，血气结果回报：pH7.28，PaO₂56mmHg，PaCO₂48mmHg，Lac5.6mmol/L，Na⁺132mmol/L。医生评估为I型呼吸衰竭，下达无创呼吸机辅助通气指令：CPAP模式，PEEP8cmH₂O，FiO₂60%。护士调整通气模式后10分钟，患者血氧饱和度升至93%，烦躁症状缓解。14:55，床旁胸片提示双肺弥漫性浸润影，符合肺水肿表现，医生给予头孢呋辛1.5g静脉滴注预防肺部感染，留置胃管抽出胃内容物约80ml，给予保温毯升温，复测核心体温36.2℃。15:08，患者意识转清，能简单对答，呼吸20次/分，血氧饱和度95%（FiO₂40%），血压102/64mmHg，医生请呼吸科会诊，评估后同意收入呼吸科普通病房继续观察，15:12完成转运交接。（3）3号轻度溺水患者救治（抢救三组实施，14:36-15:05）14:36，患者入观察床，护士给予鼻导管吸氧4L/min，连接监护仪：心率88次/分，呼吸21次/分，血压126/75mmHg，血氧饱和度96%，体温36.1℃。14:37，医生详细询问病史：患者落水后呛咳约5分钟，自行游上岸，无昏迷、抽搐史，既往体健，无慢性病。查体：双肺可闻及少量散在湿啰音，余无异常。下达指令：①采集血常规、胸片、血气分析标本；②给予氨溴索30mg口服化痰，温开水少量分次饮用；③保暖，监测生命体征。14:50，检查结果回报：血气分析正常，血常规白细胞轻度升高，胸片提示双肺纹理增粗，无明显渗出。患者诉胸闷症状缓解，无咳嗽、呼吸困难。15:05，医生评估：患者生命体征平稳，无低氧血症及肺水肿表现，符合留观指征，安排急诊留观24小时，每4小时复测血氧、体温，告知患者及家属若出现胸闷加重、发热、咳嗽需立即告知医护人员，签署留观知情同意书。（4）批量患者后续应对（14:50-15:20）14:50，120指挥中心通报：剩余2名溺水患者均为轻伤，已转运至附近其他医院，本院无需额外准备床位。现场指挥官向总指挥汇报后，调整人员配置，保留1组机动人员待命，其余人员恢复常规诊疗工作，同时安排专人对3名患者的救治记录进行整理归档。三、演练考核评估要点（评估观察员全程记录）1.时间节点达标率应急响应启动时间≤3分钟：达标重度溺水患者首次除颤时间≤5分钟：达标（14:39完成，距接诊3分钟）气管插管完成时间≤3分钟：达标（14:37完成，距接诊1分钟）检验标本出具时间≤30分钟：达标多学科会诊到达时间≤10分钟：达标2.操作规范性胸外按压深度、频率符合规范，按压中断时间均<5秒：达标溺水患者未进行不必要的“倒挂控水”，仅针对胃内潴留液体通过留置胃管引流：符合专家共识要求呼吸机参数设置符合小潮气量肺保护策略：达标亚低温治疗指征、目标温度控制符合规范：达标低氧血症纠正流程、药物使用剂量符合指南要求：达标3.团队协作效率各组职责清晰，无推诿、重复操作现象：达标口头医嘱执行时双人核对，给药后及时记录：达标多科室对接流畅，绿色通道无梗阻：达标4.核心指标完成率重度溺水患者ROSC（自主循环恢复）时间≤15分钟：达标（14:44恢复，距接诊8分钟）中度溺水患者低氧血症纠正时间≤20分钟：达标（14:47血氧升至93%）所有患者均在接诊后1分钟内完成初步评估与分级：达标四、演练复盘与持续改进1.存在问题重度患者抢救时，静脉通路建立时间比预设标准慢10秒，因患者外周循环差，穿刺难度高，后续需加强休克患者静脉穿刺培训。部分医护人员对淡水溺水与海水溺水的电解质紊乱处置要点混淆，后续需开展专项理论考核。抢救室一次性高渗盐水储备量仅3袋，若出现批量重度溺水患者无法满足需求，需补充库存至10袋。2.改进措施1周内