2026年前置胎盘考试试题及答案

2026年前置胎盘考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于前置胎盘的定义，正确的是A.妊娠20周后胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部B.妊娠24周后胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部C.妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部D.妊娠32周后胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部答案：C2.完全性前置胎盘与边缘性前置胎盘的主要区别是A.出血时间早晚B.出血量多少C.胎盘覆盖宫颈内口的程度D.孕妇年龄答案：C3.前置胎盘最典型的临床表现是A.规律宫缩伴阴道流血B.剧烈腹痛伴阴道流血C.无痛性反复阴道流血D.胎动减少伴阴道流血答案：C4.诊断前置胎盘最安全、最准确的辅助检查是A.腹部X线平片B.经阴道超声检查C.腹部CT扫描D.宫腔镜检查答案：B（注：需排除阴道活动性出血时慎用经阴道超声，此时首选经腹部超声）5.初产妇，妊娠32周，无诱因出现阴道少量流血，色鲜红，无腹痛。查体：血压120/80mmHg，子宫软，无压痛，胎心率140次/分。最可能的诊断是A.胎盘早剥B.前置胎盘C.先兆早产D.宫颈息肉出血答案：B6.前置胎盘期待治疗的首要条件是A.胎儿体重≥2500gB.孕妇血红蛋白≥100g/LC.阴道流血量少，孕妇一般情况良好D.孕周≥34周答案：C7.前置胎盘终止妊娠的指征不包括A.反复大量阴道流血，甚至休克B.孕周≥36周且胎肺成熟C.胎儿窘迫D.孕妇轻微贫血（血红蛋白90g/L）答案：D8.完全性前置胎盘患者最安全的分娩方式是A.阴道试产B.会阴侧切助产C.剖宫产术D.胎头吸引器助产答案：C9.前置胎盘患者阴道流血的主要原因是A.子宫收缩导致胎盘剥离B.宫颈管扩张使胎盘与子宫壁分离C.胎盘血管破裂D.胎儿先露部压迫胎盘答案：B10.以下哪项不是前置胎盘的高危因素A.多次人工流产史B.多胎妊娠C.初产妇D.辅助生殖技术受孕答案：C11.妊娠34周，完全性前置胎盘患者出现阴道大量流血（约500ml），血压85/50mmHg，首选的处理措施是A.立即行剖宫产术B.静脉滴注缩宫素促进分娩C.输血补液纠正休克同时准备手术D.绝对卧床，应用宫缩抑制剂答案：C12.前置胎盘与胎盘早剥的主要鉴别点是A.腹痛的有无B.阴道流血量C.子宫张力D.胎儿心率答案：A（前置胎盘多无腹痛，胎盘早剥多有剧烈腹痛）13.边缘性前置胎盘患者，妊娠37周，无阴道流血，胎头已入盆，胎心正常，可尝试的分娩方式是A.剖宫产B.阴道分娩C.产钳助产D.水囊引产答案：B（需严密监测产程，若出现大出血立即转为剖宫产）14.前置胎盘患者行剖宫产时，胎盘附着于子宫前壁下段，最易损伤的邻近器官是A.膀胱B.输尿管C.直肠D.阑尾答案：A15.关于前置胎盘的超声表现，错误的是A.胎盘下缘距宫颈内口＜20mmB.妊娠中期超声诊断前置胎盘需谨慎，因随子宫下段拉长可能“胎盘上移”C.经腹部超声检查时需充盈膀胱以清晰显示宫颈内口D.完全性前置胎盘显示胎盘完全覆盖宫颈内口答案：C（过度充盈膀胱可能导致宫颈内口显示失真，需适度充盈）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.前置胎盘的分类包括A.完全性前置胎盘B.部分性前置胎盘C.边缘性前置胎盘D.低置胎盘答案：ABCD2.前置胎盘的高危因素有A.子宫内膜损伤（如多次刮宫）B.胎盘面积过大（如多胎妊娠）C.胎盘异常（如副胎盘）D.孕妇年龄＜20岁答案：ABC（高龄孕妇是高危因素，＜20岁非主要因素）3.前置胎盘期待治疗的措施包括A.绝对卧床休息，左侧卧位B.应用宫缩抑制剂（如硫酸镁、利托君）C.纠正贫血（补充铁剂或输血）D.常规使用抗生素预防感染答案：ABC（无感染证据时不常规使用抗生素）4.前置胎盘患者阴道流血的特点包括A.多发生于妊娠中晚期B.首次出血量通常较少（完全性前置胎盘可能初次即大量出血）C.出血可反复发生D.出血颜色多为暗红色答案：ABC（出血多为鲜红色）5.前置胎盘终止妊娠时，剖宫产术的注意事项包括A.术前需明确胎盘位置，选择子宫切口避开胎盘B.胎儿娩出后立即子宫肌壁注射缩宫素C.若胎盘植入，需根据情况选择子宫保留或切除D.术后常规放置宫腔球囊压迫止血答案：ABCD6.前置胎盘需与以下哪些疾病鉴别A.胎盘早剥B.宫颈病变（如息肉、癌）C.先兆子宫破裂D.前置血管破裂答案：ABD7.关于低置胎盘的描述，正确的是A.胎盘下缘距宫颈内口＜20mm但未覆盖B.多在妊娠晚期出现阴道流血C.分娩方式多可选择阴道试产D.出血风险低于完全性前置胎盘答案：ABCD8.前置胎盘患者贫血的原因包括A.反复阴道流血导致失血性贫血B.铁摄入不足C.胎盘附着处血窦开放持续渗血D.胎儿生长发育消耗增加答案：AC9.前置胎盘患者行剖宫产时，若胎盘附着于子宫下段前壁，可能的手术难点包括A.切口易穿透胎盘导致大出血B.膀胱与子宫下段粘连，分离困难C.子宫下段收缩力差，胎盘娩出后易出血D.胎儿娩出困难（因胎盘阻挡）答案：ABCD10.关于前置胎盘的孕期管理，正确的是A.妊娠28周前超声发现胎盘位置低，需定期复查B.避免剧烈活动及性生活C.自数胎动，定期胎心监护D.若出现阴道流血，需立即住院答案：ABCD三、案例分析题（共40分）案例1（15分）：患者，女，32岁，G3P1，既往2次人工流产史。现妊娠30周，2小时前无诱因出现阴道流血，量约150ml，色鲜红，无腹痛。急诊入院。查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；子宫软，无压痛，宫高28cm，腹围95cm，胎方位LOA，胎心率145次/分，未及宫缩。超声检查：胎盘位于子宫下段前壁，完全覆盖宫颈内口。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）答案：诊断：完全性前置胎盘（妊娠30周，G3P1）。诊断依据：①高龄经产妇，有多次人工流产史（高危因素）；②妊娠30周出现无痛性阴道流血；③超声提示胎盘完全覆盖宫颈内口；④查体子宫软无压痛，无宫缩。问题2：需与哪些疾病鉴别？（4分）答案：需鉴别：①胎盘早剥（多有腹痛、子宫张力增高，超声可见胎盘后血肿）；②宫颈病变（如息肉、宫颈癌，妇科检查可见宫颈异常）；③前置血管破裂（阴道流血为胎儿血，涂片见有核红细胞或幼红细胞）；④先兆早产（多有规律宫缩，无胎盘位置异常）。问题3：下一步的处理原则是什么？（6分）答案：处理原则：①评估出血量及生命体征（患者目前BP正常，无休克）；②绝对卧床休息，左侧卧位；③监测胎心及宫缩（行胎心监护）；④纠正贫血（查血常规，若血红蛋白＜100g/L，补充铁剂或输血）；⑤应用宫缩抑制剂（如硫酸镁）抑制宫缩；⑥促胎肺成熟（地塞米松6mg肌内注射，每12小时1次，共4次）；⑦备血，做好急诊剖宫产准备；⑧若阴道流血增多（如＞200ml）或出现胎儿窘迫，立即终止妊娠。案例2（15分）：患者，女，28岁，G2P0，妊娠36周，因“反复阴道流血3次，加重2小时”入院。首次流血发生于妊娠28周（量约50ml），之后间断少量流血。2小时前无诱因阴道流血约300ml，伴头晕。查体：P105次/分，BP90/60mmHg，面色苍白；子宫软，无压痛，胎心率155次/分（基线变异正常）。超声：胎盘位于子宫下段后壁，部分覆盖宫颈内口（部分性前置胎盘）。血常规：Hb85g/L，HCT28%。问题1：该患者目前最主要的风险是什么？（3分）答案：最主要风险：失血性休克（血压下降、心率增快、血红蛋白降低）；胎儿窘迫（因母体低血压可能导致胎儿缺氧）。问题2：立即需采取的措施有哪些？（6分）答案：立即措施：①快速补液（晶体液+胶体液）纠正休克；②配血、输血（输注红细胞悬液提升血红蛋白）；③持续胎心监护，评估胎儿状态；④备血同时做好急诊剖宫产准备（因孕周36周，胎肺基本成熟，且反复大出血）；⑤通知手术室、新生儿科做好抢救准备；⑥监测生命体征（BP、P、R、尿量）。问题3：若术中娩出胎儿后，胎盘剥离困难，部分胎盘植入子宫下段肌层，如何处理？（6分）答案：处理措施：①立即子宫肌壁注射缩宫素、卡前列素氨丁三醇促进宫缩；②尝试人工剥离胎盘，若剥离困难，不可强行剥离（避免大出血）；③评估植入范围：若为局限性植入，可试行局部楔形切除+子宫修补术；④若植入范围广、出血无法控制，需行子宫次全切除术；⑤术中应用止血材料（如可吸收止血纱）、宫腔球囊压迫止血；⑥术后密切监测生命体征，预防DIC及感染。案例3（10分）：患者，女，35岁，G4P1，辅助生殖技术受孕（单胎），妊娠24周超声提示胎盘覆盖宫颈内口（完全性前置胎盘）。患者无阴道流血，无腹痛，要求了解后续注意事项。问题1：需向患者交代的孕期注意事项有哪些？（5分）答案：注意事项：①避免剧烈活动、久站、性生活及腹部撞击；②自数胎动（早中晚各1小时，正常每小时≥3次）；③若出现阴道流血（无论量多少）、腹痛、胎动异常，立即就诊；④定期复查超声（每4周1次，观察胎盘位置是否上移）；⑤加强营养，补充铁剂预防贫血（因后续可能反复出血）；⑥孕32周后开始胎心监护（每周