2026年个人与医疗机构医疗服务合同协议

2026年个人与医疗机构医疗服务合同协议甲方（医疗机构）：[医疗机构全称]，统一社会信用代码：[机构代码]，地址：[详细地址]，法定代表人/负责人：[姓名]，联系电话：[电话号码]。乙方（个人）：[患者姓名]，身份证号码：[个人身份证号码]，地址：[详细住址]，联系电话：[电话号码]。鉴于乙方因[简述病情或原因]需要甲方提供医疗服务，甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成以下协议：第一条定义与解释除非本协议上下文另有明确表示，下列词语具有以下含义：（一）“医疗服务”指甲方为乙方提供的包括但不限于诊查、问诊、体格检查、实验室检查、影像学检查、特殊检查、治疗、手术、麻醉、药品、康复、护理、健康咨询、健康指导等全部或部分服务。（二）“医疗费用”指乙方在接受甲方提供的医疗服务过程中应当支付的各类费用，包括但不限于检查费、化验费、影像费、治疗费、手术费、麻醉费、药品费、材料费、床位费、膳食费、护理费、诊金等。（三）“医疗保险”指由政府、企业或个人缴纳保费，由第三方机构（如医疗保险机构）负责支付部分或全部医疗费用的制度或计划。（四）“医疗风险”是指在现有医学知识和技术条件下，医疗行为本身固有的一种不确定性，可能导致治疗效果不佳、出现并发症、不良反应、意外事件或病情加重等情况。（五）“隐私信息”指涉及乙方个人健康状况、个人身份信息、遗传信息、家族病史、个人生活习惯等不愿为他人知悉的信息。（六）“有效日期”指本协议开始生效的日期和终止的日期。第二条服务内容与范围（一）乙方同意因[具体病情描述]寻求甲方提供的医疗服务。（二）根据乙方需求及甲方能力，甲方同意为乙方提供以下服务：[详细列出具体的医疗服务项目，如门诊诊疗、住院治疗、特定手术名称、各项检查名称等]。（三）服务方式为[如门诊服务、住院服务、日间手术等]。（四）预计服务期限：[明确约定，如门诊次数、住院天数范围或直至病情稳定/出院等]。（五）乙方在服务过程中如有其他特殊需求或指定要求（如指定医生、特定治疗方案选择等），双方应另行协商并确认。第三条双方权利与义务（一）甲方的权利与义务：1.甲方有权按照国家法律法规及医疗规范，为乙方提供与其资质相符的医疗服务。2.甲方应采取合理措施保障诊疗过程和住院期间的安全，维护医疗秩序。3.甲方应遵循诊疗规范，根据乙方病情需要，提供必要、合理的检查和治疗服务。4.在进行可能产生显著风险或有多种合理选择的治疗前，甲方有义务向乙方或其授权代理人充分告知病情、诊断、各项治疗方案的原理、效果、风险、预期并发症、替代方案等必要信息，并取得乙方签署的知情同意书后方可实施。5.甲方有义务对乙方的隐私信息严格保密，非因法律规定或为履行诊疗需要，不得向任何第三方泄露。6.甲方有义务为乙方提供或出具符合规定的医疗费用清单、诊断证明、出院小结等医疗文书。7.甲方有义务协助乙方办理适用的医疗保险结算手续。8.甲方工作人员有权要求乙方提供真实、完整的个人健康信息、病史资料，并有权根据乙方病情和相关规定，要求其配合检查和治疗。9.如乙方违反医院规章制度、扰乱医疗秩序、提供虚假信息或存在欺诈行为，甲方有权中止或终止向乙方提供医疗服务，并保留追究相关责任的权利。（二）乙方的权利与义务：1.乙方有权获得符合甲方公示标准的医疗服务。2.乙方有权了解自己的病情、诊断、所接受的治疗方案、预期效果、可能的风险及相关的医疗费用等信息。3.乙方有权对甲方提供的医疗服务进行监督，并有权提出意见和建议。4.乙方有权要求工作人员尊重其个人隐私。5.乙方有义务如实地向甲方工作人员陈述自己的主诉、病史、既往疾病、过敏史、正在服用的药物（包括处方药和非处方药）以及其他可能影响诊疗的重要信息，不得隐瞒或提供虚假信息。6.乙方有义务积极配合甲方的各项检查、诊断和治疗，遵守甲方的各项规章制度和护理要求。7.乙方有义务按照本协议约定或国家规定支付医疗费用。费用具体明细以甲方提供的收费清单为准。8.如需他人代为决定医疗事宜或处理与医疗服务相关的事务，乙方应提供合法有效的授权委托书。9.乙方应爱护甲方财产，遵守医院环境管理规定。第四条费用结算与支付（一）乙方在接受甲方提供的医疗服务过程中产生的医疗费用，由乙方承担[或：根据医保政策及相关规定承担]。（二）医疗费用的具体构成和标准：按照国家相关法律法规规定的收费标准执行；属于医保支付范围内的项目，按照乙方适用的医保类型及报销比例结算；属于商业保险覆盖范围的部分，按照商业保险合同的约定结算。（三）费用支付方式：[如：乙方应于每次就诊/住院期间/出院结算时，通过现金、银行卡、医保卡、商业保险账户等方式支付相应费用。]具体支付时间和方式由甲方根据实际情况通知乙方。（四）乙方应按时足额支付医疗费用。如乙方同时享有医疗保险或商业保险待遇，甲方将协助乙方办理报销或结算手续，但最终报销或结算结果以保险公司或医保机构的核定为准。乙方因此获得的保险金归乙方所有，甲方无权直接扣除。（五）如发生费用争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可依法向有关机构申请调解或仲裁。第五条医疗风险与免责（一）甲乙双方知悉，医疗服务过程中存在固有的风险和不确定性。甲方将在服务前向乙方告知已知的、与乙方病情相关的常见风险。（二）尽管甲方已采取合理措施保障医疗质量和安全，但由于医疗活动的复杂性和特殊性，以及乙方自身健康状况、生理变异、病情发展变化或不可预见因素等，可能导致治疗效果未达预期、出现并发症、不良反应、意外事件或其他不良后果。（三）若发生上述医疗风险或不良后果，甲方将在其过错范围内承担相应的法律责任。甲方不对因无法预见或无法避免的技术局限、自然因素等造成的损失承担责任。（四）若损失系因乙方未如实告知重要健康状况信息、未遵医嘱、自行使用非处方药或外购药品、或存在其他违反本协议义务的行为直接导致或加重，甲方有权根据情况减轻或免除责任。（五）本协议不免除甲方因违反法律法规、医疗规范或存在明显过失（如误诊、漏诊、操作不当等）应承担的赔偿责任。第六条隐私保护（一）甲乙双方确认，保护乙方的隐私信息是甲方的法定义务和道德责任。（二）甲方承诺对其在为乙方提供服务过程中收集、获取、使用的乙方个人健康信息和其他隐私信息严格保密，仅用于为乙方提供医疗服务、进行临床研究（已获乙方明确书面同意）、统计报告等合法目的。（三）甲方不得未经乙方书面同意，将乙方的隐私信息向任何与医疗服务无关的第三方（包括其他医疗机构、商业机构、媒体等）披露或提供。（四）甲方应采取必要的技术和管理措施，确保乙方隐私信息的安全，防止信息泄露、篡改、丢失。甲方工作人员应对其知悉的乙方隐私信息承担保密义务。（五）乙方有权要求查阅、复制自己的医学记录等涉及个人隐私的医疗信息，甲方应在法律允许的范围内予以配合。第七条争议解决因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均有权选择以下第[选择一项并删除其他选项]种方式解决：（一）提交[具体仲裁委员会名称]按照其届时有效的仲裁规则进行仲裁。（二）向[具体法院名称，如甲方所在地/合同履行地]有管辖权的人民法院提起诉讼。第八条协议的生效、变更与终止（一）本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效，至乙方本次医疗服务关系终止且所有相关费用结清之日止。（二）本协议的任何修改、补充，均须经甲乙双方协商一致，并签署书面文件后方能生效。（三）协议终止时，双方应结清所有未了结事宜，包括但不限于医疗费用、押金等。第九条法律适用与知识产权（一）本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。（二）在本协议履行过程中，围绕乙方产生的医疗记录、影像资料等知识产权，在不违反法律规定和双方约定的情况下，归甲方所有，但乙方有权依法获取并复制自己的相关医疗记录。涉及乙方作为发明人完成的知识产权，按照相关法律法规执行。第十条其他条款（一）本协议构成甲乙双方就医疗服务事宜达成的完整协议，取代此前任何口头或书面的沟通、约定或协议。（二）双方通讯地址、联系电话等信息应保持准确，任何一方变更应提前[约定天数，如三]日书面通知对方。以本协议载明的地址或联