牙科服务满意度调查问卷

牙科服务满意度调查问卷一、患者基本信息以下是关于您个人情况的一些问题，请您根据实际情况填写。问题选项您的性别A.男B.女您的年龄A.18岁以下B.18-30岁C.31-50岁D.51岁及以上您的职业A.学生B.企业员工C.公务员D.个体经营者E.自由职业者F.退休人员G.其他（请注明）______您居住的区域A.本市中心区B.本市近郊区C.本市远郊区D.外市您获取本牙科诊所信息的途径A.朋友推荐B.网络搜索C.广告宣传D.路过发现E.其他（请注明）______二、就诊体验这部分主要了解您在本牙科诊所就诊过程中的体验感受。（一）预约挂号问题选项您是否提前预约挂号？A.是B.否若您进行了预约，预约方式是？A.电话预约B.网络平台预约C.现场预约D.其他（请注明）______预约过程是否顺利？A.非常顺利B.比较顺利C.一般D.不太顺利E.很不顺利预约时工作人员的态度如何？A.非常热情B.比较热情C.一般D.不太热情E.很不热情（二）候诊情况问题选项您候诊的时间大约是？A.15分钟以内B.15-30分钟C.30-60分钟D.60分钟以上候诊区域的环境如何？A.非常舒适B.比较舒适C.一般D.不太舒适E.很不舒适候诊区域是否有足够的座位？A.完全足够B.基本足够C.有点不够D.很不够候诊时是否有相关的宣传资料可供阅读？A.有，且种类丰富B.有，但种类较少C.没有（三）就诊过程问题选项医生是否详细询问了您的病史和症状？A.非常详细B.比较详细C.一般D.不太详细E.很不详细医生的诊断过程是否专业？A.非常专业B.比较专业C.一般D.不太专业E.很不专业医生是否耐心解答您的疑问？A.非常耐心B.比较耐心C.一般D.不太耐心E.很不耐心治疗过程中医生是否关注您的感受？A.非常关注B.比较关注C.一般D.不太关注E.很不关注护士或其他工作人员在治疗过程中的配合情况如何？A.非常默契B.比较默契C.一般D.不太默契E.很不默契（四）治疗效果问题选项您对本次治疗的效果是否满意？A.非常满意B.比较满意C.一般D.不太满意E.很不满意治疗后您的牙齿问题是否得到明显改善？A.明显改善B.有所改善C.没有改善D.反而加重您是否会向他人推荐本牙科诊所的治疗服务？A.一定会B.可能会C.不确定D.可能不会E.一定不会三、服务质量这部分聚焦于牙科诊所提供的各项服务质量。（一）服务态度问题选项前台工作人员的服务态度如何？A.非常热情周到B.比较热情周到C.一般D.不太热情周到E.很不热情周到医生的服务态度如何？A.非常和蔼可亲B.比较和蔼可亲C.一般D.不太和蔼可亲E.很不和蔼可亲护士的服务态度如何？A.非常细心体贴B.比较细心体贴C.一般D.不太细心体贴E.很不细心体贴收费处工作人员的服务态度如何？A.非常耐心负责B.比较耐心负责C.一般D.不太耐心负责E.很不耐心负责（二）服务效率问题选项从挂号到就诊的整个流程是否高效？A.非常高效B.比较高效C.一般D.不太高效E.很不高效治疗过程的时间安排是否合理？A.非常合理B.比较合理C.一般D.不太合理E.很不合理取药或领取治疗用品的速度是否快？A.非常快B.比较快C.一般D.比较慢E.非常慢（三）服务项目问题选项本牙科诊所提供的服务项目是否丰富？A.非常丰富B.比较丰富C.一般D.不太丰富E.很不丰富您希望本牙科诊所增加哪些服务项目？（可多选）A.牙齿美白套餐B.儿童牙科专项服务C.口腔正畸高端方案D.老年口腔保健服务E.其他（请注明）______四、环境设施这部分是关于牙科诊所的环境和设施情况。（一）整体环境问题选项牙科诊所的外观是否吸引人？A.非常吸引人B.比较吸引人C.一般D.不太吸引人E.很不吸引人诊所内部的装修风格您是否喜欢？A.非常喜欢B.比较喜欢C.一般D.不太喜欢E.很不喜欢诊所内的卫生情况如何？A.非常干净整洁B.比较干净整洁C.一般D.不太干净整洁E.很不干净整洁（二）诊疗设施问题选项诊疗设备是否先进？A.非常先进B.比较先进C.一般D.不太先进E.很不先进诊疗设备的使用是否方便？A.非常方便B.比较方便C.一般D.不太方便E.很不方便诊所是否有足够的消毒设备？A.完全足够B.基本足够C.有点不够D.很不够（三）休息区域问题选项休息区域的舒适度如何？A.非常舒适B.比较舒适C.一般D.不太舒适E.很不舒适休息区域是否有饮用水供应？A.有，且供应充足B.有，但供应较少C.没有休息区域是否有娱乐设施（如电视、杂志等）？A.有，且种类丰富B.有，但种类较少C.没有五、收费情况这部分主要了解您对牙科诊所收费方面的看法。问题选项您认为本牙科诊所的收费是否合理？A.非常合理B.比较合理C.一般D.不太合理E.很不合理收费是否透明？A.完全透明B.基本透明C.不太透明D.很不透明与其他牙科诊所相比，本诊所的收费水平如何？A.明显偏低B.偏低C.差不多D.偏高E.明显偏高您希望本牙科诊所在收费方面做出哪些改进？（可多选）A.推出更多优惠活动B.明确各项收费标准C.提供