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文档简介

居民健康素养调查问卷个人基本信息1.您的性别是?A.男B.女2.您的年龄是?A.1524岁B.2534岁C.3544岁D.4554岁E.5564岁F.65岁及以上3.您的文化程度是?A.小学及以下B.初中C.高中/中专/技校D.大专E.本科F.硕士及以上4.您的职业是?A.国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人B.专业技术人员C.办事人员和有关人员D.商业、服务业人员E.农、林、牧、渔、水利业生产人员F.生产、运输设备操作人员及有关人员G.学生H.退休人员I.失业人员J.其他(请注明)5.您的家庭所在地是?A.城市B.农村6.您的家庭人均年收入大概是?A.1万元以下B.13万元C.35万元D.510万元E.1020万元F.20万元以上健康理念与基本知识健康观念认知1.您认为健康对您的生活和工作重要吗?A.非常重要B.比较重要C.一般D.不太重要E.不重要2.您是否认为预防疾病比治疗疾病更重要?A.完全同意B.比较同意C.不确定D.比较不同意E.完全不同意3.您觉得保持健康主要依靠什么?(可多选)A.合理饮食B.适量运动C.良好的睡眠D.定期体检E.保持良好的心态F.其他(请注明)医学常识了解1.您知道正常成年人的血压值范围是多少吗?A.收缩压90139mmHg,舒张压6089mmHgB.收缩压80120mmHg,舒张压5070mmHgC.收缩压100140mmHg,舒张压7090mmHgD.不知道2.您知道正常成年人的空腹血糖值范围是多少吗?A.3.96.1mmol/LB.2.85.9mmol/LC.4.57.0mmol/LD.不知道3.您知道艾滋病的传播途径有哪些吗?(可多选)A.性传播B.血液传播C.母婴传播D.蚊虫叮咬传播E.共用餐具传播F.其他(请注明)4.您知道接种疫苗是预防一些传染病最有效的方法吗?A.知道B.不知道5.您知道哪些食物富含维生素C吗?(可多选)A.橙子B.苹果C.草莓D.猕猴桃E.菠菜F.其他(请注明)健康生活方式认知1.您认为吸烟对健康有危害吗?A.有很大危害B.有一些危害C.危害不大D.没有危害E.不知道2.您认为过量饮酒对健康有危害吗?A.有很大危害B.有一些危害C.危害不大D.没有危害E.不知道3.您认为长时间使用电子设备(如手机、电脑)对眼睛有危害吗?A.有很大危害B.有一些危害C.危害不大D.没有危害E.不知道4.您认为保持良好的个人卫生习惯(如勤洗手、勤洗澡等)对预防疾病重要吗?A.非常重要B.比较重要C.一般D.不太重要E.不重要健康生活方式行为饮食1.您每天的饮食是否做到了食物多样,谷类为主?A.每天都能做到B.经常能做到C.偶尔能做到D.很少能做到E.做不到2.您每周吃蔬菜水果的频率是?A.每天都吃B.56天吃C.34天吃D.12天吃E.几乎不吃3.您每天盐的摄入量大概是多少?A.少于5克B.56克C.610克D.10克以上E.不知道4.您每天油的摄入量大概是多少?A.少于25克B.2530克C.3040克D.40克以上E.不知道5.您是否经常吃油炸食品?A.几乎每天都吃B.每周35次C.每周12次D.很少吃E.从不吃运动1.您每周进行体育锻炼的次数是?A.5次及以上B.34次C.12次D.几乎不锻炼2.您每次体育锻炼的时间大概是?A.30分钟以下B.3060分钟C.6090分钟D.90分钟以上3.您进行的体育锻炼项目主要有哪些?(可多选)A.跑步B.游泳C.健身操D.球类运动E.散步F.其他(请注明)睡眠1.您每天的睡眠时间大概是?A.35小时B.57小时C.79小时D.9小时以上2.您的睡眠质量如何?A.非常好B.比较好C.一般D.比较差E.非常差个人卫生1.您饭前便后是否会洗手?A.每次都会B.经常会C.偶尔会D.很少会E.不会2.您是否会定期洗澡、换洗衣物?A.每天都会B.23天一次C.35天一次D.5天以上一次3.您是否会正确刷牙?(如每天至少刷两次牙,每次刷牙时间不少于2分钟等)A.完全做到B.基本做到C.部分做到D.很少做到E.做不到疾病预防与应对常见疾病预防1.您在流感季节会采取哪些预防措施?(可多选)A.接种流感疫苗B.戴口罩C.勤洗手D.避免去人员密集场所E.加强锻炼F.其他(请注明)2.您是否会定期进行体检?A.每年都进行B.每23年进行一次C.很少进行D.从不进行3.您知道高血压患者需要注意哪些事项吗?(可多选)A.低盐饮食B.适量运动C.戒烟限酒D.按时服药E.定期测量血压F.其他(请注明)疾病应对能力1.如果您出现发热、咳嗽等症状,您会怎么做?A.先自行服药观察B.及时去医院就诊C.不采取任何措施D.其他(请注明)2.如果您不小心被狗咬伤,您会怎么做?A.立即用肥皂水冲洗伤口,并尽快去医院注射狂犬疫苗B.只用清水冲洗伤口C.不做任何处理D.其他(请注明)3.您是否了解一些常见的急救知识(如心肺复苏、止血等)?A.非常了解B.比较了解C.了解一点D.不了解4.如果您身边有人突然晕倒,您会采取什么措施?A.立即拨打120,并进行简单的急救处理(如判断呼吸、脉搏等)B.先观察一段时间再做处理C.不知道该怎么做D.其他(请注明)医疗服务利用就医选择1.当您生病时,您通常会选择去哪里就医?(可多选)A.三级医院B.二级医院C.社区卫生服务中心/乡镇卫生院D.私人诊所E.自行买药治疗F.其他(请注明)2.您选择就医机构时主要考虑哪些因素?(可多选)A.医疗技术水平B.医疗费用C.距离远近D.服务态度E.口碑F.其他(请注明)医保情况1.您是否参加了医疗保险?A.是(请注明参加的医保类型:城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、其他)B.否2.您认为医保对您就医的帮助大吗?A.非常大B.比较大C.一般D.比较小E.没有帮助心理健康心理状态认知1.您是否关注自己的心理健康?A.非常关注B.比较关注C.一般D.不太关注E.不关注2.您认为自己目前的心理状态如何?A.非常好B.比较好C.一般D.比较差E.非常差情绪调节1.当您感到压力大或情绪不好时,您会采取哪些方式来调节?(可多选)A.运动B.听音乐C.与朋友、家人倾诉D.看电影、电视剧等E.睡觉F.其他(请注明)2.您是否觉得身边有可以倾诉心事、提供心理支持的人?A.有很多B.有一些C.很少D.几乎没有健康信息获取信息获取渠道1.您主要通过哪些渠道获取健康信息?(可多选)A.电视、广播B.报纸、杂志C.互联网(网站、社交媒体等)D.医疗机构宣传资料E.家人、朋友F.其他(请注明)2.您认为哪个渠道获取的健康信息最可靠?A.电视、广播B.报纸、杂志C.互联网(网站、社交媒体等)D.医疗机构宣传资料E.家人、朋友F.其他(请注明)信息利用1.您获取健康信息后,是否会运用到生活中?A.每次都会运用B.经常会运用C.偶尔会运用D.很少会运用E.不会运用2.如果您获取的健康信息与自己的生活习惯有冲突,您会怎么做?A.立即改变自己的生活习惯B.部分改变自己的生活习惯C.先观察一段时间再决定是否改变

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