CSCO肝癌诊疗指南更新要点2026

CSCO肝癌诊疗指南更新要点01020304手术治疗更新新辅助与转化治疗介入治疗适应症辅助治疗与肝移植CONTENTS目录手术治疗更新肝癌切除手术的核心原则是彻底根治性与安全性平衡。根治性要求完整切除肿瘤且切缘无残留；安全性则强调需保留足够有功能的肝组织，并保障其良好的血供、血液回流与胆汁分泌功能，这是手术成功的双重基础。术前评估涵盖全身状况、肝脏储备功能及人工智能辅助规划。全身评估采用ECOGPS评分与NRS-2002营养筛查；肝脏功能通过Child-Pugh、ALBI评分、ICG清除试验等多维度评价；深度学习模型可预测术后肝功能衰竭风险。对合并乙肝病毒感染者，围手术期及术后需规范抗病毒治疗，推荐高效高耐药屏障的核苷酸类似药（如替诺福韦、恩替卡韦等）。全程抗病毒能显著降低肝癌复发率并改善远期疗效，是手术治疗的关键辅助措施。根治性切除与安全性并重的基本原则全面且多层次的术前评估体系围手术期抗病毒治疗的重要地位手术原则与评估手术方式选择常规与微创手术方式的选择肝硬化与肿瘤位置对术式的影响特定情况下的手术禁忌与辅助技术常规开腹手术、腹腔镜手术和机器人辅助肝切除术均为肝切除的方式。对于靠近外周肝段（CouinaudII~VI段）的小肝癌，可优先考虑采用腹腔镜或机器人辅助肝切除，以实现微创和精准治疗。对于肝硬化程度较重、肿瘤位置深在或多结节的肿瘤，若直径在3厘米以内，术中消融治疗可降低手术风险。合并严重门静脉高压时，在肝功能允许下可联合脾脏切除及血管离断术。合并门静脉肉眼癌栓或肿瘤破裂出血的患者，不建议行腹腔镜肝切除术。术前3D成像、术中超声及荧光染色等技术有助于规划手术、发现微小病灶并确保阴性切缘。术后1-2个月内需采用至少两种影像学检查（如超声造影、CT或磁共振）确认无残留病灶。同时，若术前甲胎蛋白等标志物升高，需在术后2个月内动态监测至其降至正常范围，作为根治的重要判断依据。术后复发监测分为早期与晚期两个阶段。术后2年内应重点监测早期复发，建议术后第1个月检查，之后每2-3个月复查一次；2年后则监测晚期复发，复查间隔不超过6个月。判断肝癌是否根治性切除后，需建立系统的长期监测方案。常规监测方法为超声造影联合血清肿瘤标志物（如甲胎蛋白）检测，并依据术后不同时期（早期与晚期）设定差异化的复查频率，以早期发现复发。影像学与肿瘤标志物联合验证根治术后监测复发的差异化时间策略根治性切除后的系统化监测方法术后判断标准新辅助与转化治疗01”02”03”新辅助治疗的核心定义与目标新辅助治疗的适宜人群与方案选择新辅助治疗的关键研究证据新辅助治疗定义新辅助治疗指对于适合手术切除但具有术后中、高危复发转移风险的肝癌，在术前先进行局部和/或系统抗肿瘤治疗。其主要目标是消灭微小病灶、缩小原发病灶，从而降低术后复发与转移风险，最终延长患者的生存期。新辅助治疗具有一定风险，因此需严格选择适宜人群，通常针对术后中、高危复发风险的肝癌患者。同时，应根据治疗目标（如病灶缩小或微转移清除）选择个体化的治疗方案，例如免疫联合靶向等系统治疗或局部治疗手段。CARES-009研究为新辅助治疗提供了关键证据，证实卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼用于适合手术切除且具中、高危复发风险肝癌患者的术前新辅助及术后辅助序贯治疗，可显著提升无事件生存期至42.1个月，且安全性可控。123转化治疗策略转化治疗指通过干预使初始不可切除的肝癌获得根治性手术机会。核心手段包括增加未来剩余肝体积的功能性转化，以及通过局部或系统治疗缩小肿瘤、降低负荷的肿瘤学转化，最终目标是延长患者生存期。常用技术包括门静脉栓塞或结扎，促使健侧肝叶代偿性增生以增加可切除肝体积。为降低等待期间肿瘤进展风险，可联合TACE或HAIC。对于肝硬化严重者，需谨慎评估手术风险。局部治疗如TACE、HAIC及放疗可为初始不可切除肝癌创造手术机会。系统治疗同样关键，例如阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗等方案能提升转化成功率，并使患者术后获得生存获益。转化治疗的定义与核心目标功能性转化治疗的常用技术肿瘤学转化治疗的有效方案CARES-009研究证实新辅助联合辅助免疫靶向治疗的生存获益TALENTOP研究提示转化治疗后手术序贯维持治疗的价值IMbrave050研究更新术后辅助免疫靶向方案的疗效数据该研究显示，对于适合手术切除但术后中高危复发的肝癌患者，术前使用卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼进行新辅助治疗，术后继续辅助治疗，能显著延长无事件生存期至42.1个月，安全性可控，为降低术后复发提供了高级别证据。研究证实，初始不可切除肝癌经阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗转化治疗成功后，接受手术切除并序贯12个月维持治疗，相比持续系统治疗，能带来无进展生存期提升和总生存获益趋势，凸显了转化治疗策略的潜力。最新数据显示，在肝癌根治术后辅助治疗中，与主动监测相比，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗方案的无进展生存期优势未持续，且未观察到总生存改善趋势，提示该方案作为术后辅助治疗的疗效仍需进一步评估。关键研究证据介入治疗适应症作为首选或替代治疗的核心适用范围用于控制肿瘤与处理特殊急症辅助、桥接与转化治疗的重要角色TACE是CNLCIIb期和IIIa期肝癌的首选推荐疗法。同时，对于Ia~IIa期因高龄、严重肝硬化等原因无法或不愿接受手术、消融的患者，TACE可作为有效的替代治疗选择，适用范围广泛且地位明确。TACE适用于预计能通过控制肝内肿瘤生长而获益的IIIb期肝癌，以及巨块型肝癌（肿瘤占肝体积<70%）。此外，它也用于处理肝癌破裂出血或肝动脉-门静脉瘘引起的门静脉高压症等紧急情况。TACE可用于存在术后复发中高危因素者的辅助治疗，以及肝癌复发后的治疗。在肝移植等待期超过6个月时，它可作为桥接治疗；对于初始不可切除的肝癌，TACE还能以转化或降期为目标，为手术创造机会。TACE适应范围010203HAIC适用条件HAIC主要适用于无法手术切除的大肝癌患者。其核心特征是肝内肿瘤负荷高，具体定义为肿瘤直径≥7厘米，或存在主要脉管侵犯（如门静脉癌栓）及癌栓形成，即使门静脉主干完全阻塞但存在肝动脉-肝静脉瘘或门静脉高压者也可考虑。患者的肝功能必须处于代偿期，以确保能够耐受HAIC治疗。同时，患者前期不能使用过含奥沙利铂的系统性治疗方案，这保证了HAIC以奥沙利铂为基础的化疗方案能够发挥预期疗效。HAIC是针对特定大肝癌的重要局部介入手段。它通过肝动脉持续灌注高浓度化疗药物，直接作用于肝内高负荷肿瘤，尤其适用于肿瘤巨大或伴有脉管侵犯但肝功能尚可且未经过奥沙利铂系统治疗的患者。适用人群与核心肿瘤特征肝功能与治疗史的前提条件在肝癌治疗体系中的定位早期肝癌的根治性替代选择剩余肝体积不足者的手术转化桥梁高负荷及晚期肝癌的联合治疗手段SIRT适用于无法或不愿接受手术、消融等根治性治疗的CNLCIa-IIa期肝癌患者。它通过肝动脉精准投放放射性微球，在有效控制肿瘤的同时，为因身体状况或意愿问题无法行根治治疗的患者提供了重要的局部治疗选择。对于因剩余肝脏体积不足而无法手术切除的CNLCIb、IIa期肝癌，SIRT能诱导肿瘤所在肝叶萎缩并促进健侧肝叶代偿性增生，从而增加未来肝切除的安全范围，为部分初始不可切除患者创造了手术转化的机会。SIRT可用于初治或复发进展的多发性病灶、高肿瘤负荷或伴有门静脉癌栓的CNLCIIb、IIIa期肝癌。对于伴有肝外转移的患者，它还可联合系统抗肿瘤治疗进行姑息性治疗，实现对肝内病灶的有效控制。SIRT治疗指征辅助治疗与肝移植术后辅助治疗策略的病理分型指导辅助性HAIC方案对特定高危患者的应用免疫联合方案在术后辅助治疗中的疗效更新根据CSCO指南，肝癌大体病理形态分型是选择术后辅助治疗的重要依据。对于浸润型肝癌患者，应优先考虑采用术后辅助性肝动脉化疗栓塞术，这已被证实能显著延长患者的生存期。该策略体现了基于病理特征的个体化治疗理念。指南指出，采用含奥沙利铂的肝动脉灌注化疗方案，例如5-氟尿嘧啶/奥沙利铂/亚叶酸钙方案，可用于降低合并微血管侵犯的肝癌患者术后复发和转移的风险。这为具有特定高危病理因素的患者提供了重要的辅助治疗选择。基于IMbrave050研究最新数据，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗作为术后辅助治疗方案，与主动监测相比，其无进展生存期的优势并未持续显现，且总生存期也无改善趋势。因此，该免疫联合方案在当前术后辅助治疗中的地位需审慎评估。术后辅助策略等待供肝期间的桥接治疗目的降期治疗的意义与选择作用免疫检查点抑制剂的应用风险在等待肝移植期间，肿瘤可能进展而失去手术机会或恶化预后。适时进行局部桥接治疗（如TACE），可控制肿瘤生长，为移植争取时间，有助于提高术后生存结局。对于肿瘤负荷超出肝移植标准的患者，通过降期治疗（如TACE、HAIC等）缩小肿瘤，可使其重新符合移植适应证。此过程还能筛选出肿瘤生物学行为更优的受者，改善移植后疗效。ICIs用于肝移植前降期或桥接治疗时，可能增加术后排斥反应和移植物损失的风险，需谨慎评估。其在移植后辅助或复发治疗中的应用也仍需进一步研究观察。肝移植桥接治疗肝移植围手术期ICIs应用风险待观察ICIs用于肝移植辅助或复发治疗需慎重术后辅助免疫治疗生存获益证据不足文章指出，免疫检查点抑制剂用于肝癌肝移植受者的术前降期或桥接治疗，其是否会增加术后排斥反应和移植物损失的风险，目前仍需进一步观察。因此，在肝移植的围