心脑血管疾病一级预防

心脑血管疾病一级预防

讲解人：***（职务/职称）

日期：2026年**月**日心脑血管疾病概述主要危险因素识别高血压防控策略血脂异常管理糖尿病与心血管风险肥胖与代谢综合征烟草控制措施目录健康饮食指导运动处方制定心理压力管理药物预防策略特殊人群防护社区防控体系健康教育传播目录心脑血管疾病概述01疾病定义与分类心血管疾病主要包括冠心病（如心绞痛、心肌梗死）、高血压性心脏病、心律失常及心力衰竭等，由心脏或血管结构和功能异常引起。外周血管疾病如下肢动脉硬化闭塞症，表现为肢体缺血症状，与全身动脉粥样硬化密切相关。脑血管疾病分为缺血性脑卒中（脑梗死）和出血性脑卒中（脑出血），因脑部供血障碍或血管破裂导致脑组织损伤。心脑血管疾病是全球首位死因，发病率和死亡率持续上升，且呈现年轻化趋势，与生活方式改变和代谢性疾病高发密切相关。我国心脑血管疾病患者超过3.3亿，每年新发脑卒中约200万例，冠心病发病率年均增长5%-10%。发病率居高不下高血压、糖尿病、肥胖等基础疾病患病率攀升，叠加吸烟、缺乏运动等不良习惯，进一步推高疾病风险。危险因素普遍化农村地区因医疗资源不足，疾病负担更重，死亡率较城市高20%-30%。区域差异显著流行病学现状与趋势心脑血管疾病年治疗费用超千亿元，急性期介入手术（如支架植入）单次费用可达5-10万元。长期用药（降压药、降脂药等）和康复治疗占患者家庭支出的30%-50%。社会与经济负担分析直接医疗成本因劳动力丧失或早逝导致的GDP损失约占全年GDP的0.5%-1%。家庭照护负担加重，约40%的患者需长期依赖家属照料，影响正常工作和生活。间接社会经济损失心脑血管疾病占三级医院住院病例的40%以上，挤占大量急诊和重症医疗资源。基层医疗机构防治能力不足，导致患者反复住院，加剧医疗资源供需矛盾。公共卫生资源压力主要危险因素识别02不可改变因素（年龄、性别、遗传）遗传易感性家族史阳性者患病风险增加2-4倍，特定基因突变（如家族性高胆固醇血症相关基因）可导致脂质代谢异常、血管内皮功能障碍等病理改变。性别差异男性在中年期发病率明显高于女性，与雄性激素促进动脉粥样硬化及不良生活方式有关。女性绝经后雌激素保护作用消失，心脑血管风险快速上升至与男性持平。年龄因素随着年龄增长，血管壁逐渐硬化、弹性降低，动脉粥样硬化进程加速。老年人常合并高血压、糖尿病等基础疾病，多重危险因素叠加显著增加心脑血管事件风险。长期血压升高直接损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化斑块形成。收缩压每升高20mmHg，心脑血管事件风险翻倍，需通过药物及生活方式将血压控制在140/90mmHg以下。高血压危害高血糖状态导致血管内皮糖基化终产物沉积，加速微血管和大血管病变。糖尿病患者心脑血管疾病风险是非糖尿病人群的2-4倍，需严格控制糖化血红蛋白<7%。糖尿病影响低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化的关键因素，当其水平超过4.1mmol/L时，冠心病风险显著增加。他汀类药物可降低LDL-C水平25-50%。血脂异常腹型肥胖合并血压、血糖、血脂异常时，心脑血管风险呈几何倍数增长，需通过减重、运动等多维度干预改善代谢指标。代谢综合征可干预因素（高血压、高血脂、糖尿病）01020304行为危险因素（吸烟、饮酒、缺乏运动）运动不足缺乏运动导致肥胖、胰岛素抵抗等问题。每周150分钟中等强度运动可使心脑血管风险降低30%，尤其推荐快走、游泳等有氧运动。过量饮酒酒精摄入>30g/日会升高血压、诱发房颤。长期酗酒导致心肌病变，但适量饮酒（男性≤25g/日，女性≤15g/日）可能对心血管有保护作用。吸烟危害烟草中尼古丁损伤血管内皮，一氧化碳降低血液携氧能力。每日吸烟10支可使冠心病风险增加50%，戒烟1年后心血管风险可降低50%。高血压防控策略03血压监测与早期筛查家庭血压监测标准化动态血压监测应用诊室血压规范测量使用经过认证的上臂式电子血压计，测量前需静坐5分钟，避免吸烟、饮酒或运动干扰。每日早晚各测一次，连续7天记录数据，家庭血压≥135/85mmHg需警惕高血压可能。由医护人员使用校准设备，非同日3次测量均≥140/90mmHg可初步诊断。需注意排除“白大衣高血压”，结合动态血压监测提高准确性。24小时监测昼夜血压变化，诊断标准为24小时平均值≥130/80mmHg。尤其适用于隐匿性高血压、夜间高血压及评估药物疗效。生活方式干预措施每周至少150分钟中等强度运动（如快走、游泳），可降低收缩压5-8mmHg，同时减轻体重和改善代谢。每日钠盐摄入控制在5克以下，增加富含钾的蔬菜水果（如香蕉、菠菜），降低外周血管阻力，改善血压水平。维持BMI<24，腰围男性<90cm、女性<85cm。每减重10kg可使收缩压下降5-20mmHg。长期精神紧张会激活交感神经，导致血压升高。建议通过冥想、深呼吸或心理咨询缓解压力。限盐补钾饮食规律有氧运动体重管理心理压力调节药物治疗原则与方案个体化用药根据年龄、合并症选择药物。如年轻患者首选ACEI/ARB，老年患者可选钙拮抗剂或利尿剂，糖尿病肾病优先考虑ARB类。单药控制不佳时，采用两种机制互补的药物（如ACEI+利尿剂）协同降压，减少副作用并提高疗效。即使血压达标也不可随意停药，需定期复查调整方案。同时监测靶器官损害（如左心室肥厚、尿蛋白）及药物不良反应（如低钾、干咳）。小剂量联合用药长期规范管理血脂异常管理04血脂检测指标解读总胆固醇（TC）反映血液中所有脂蛋白胆固醇总和，理想值应低于5.2mmol/L，过高提示动脉粥样硬化风险增加。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）俗称“坏胆固醇”，是动脉粥样硬化的主要危险因素，目标值需根据个体风险分层控制在1.8-3.4mmol/L。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）称为“好胆固醇”，具有抗动脉粥样硬化作用，男性应≥1.0mmol/L，女性≥1.3mmol/L。饮食结构调整要点减少饱和脂肪与反式脂肪限制动物油脂、油炸食品和加工食品的摄入，优先选择橄榄油、坚果等富含不饱和脂肪酸的食物，以降低LDL-C水平。每日摄入足量蔬菜（≥300克）、水果（200-350克）及全谷物，膳食纤维可结合胆固醇排出体外，辅助调节血脂。过量碳水化合物和酒精会升高甘油三酯，建议选择低升糖指数食物，男性酒精摄入≤25克/天，女性≤15克/天。增加膳食纤维控制精制糖与酒精降脂药物选择与应用如阿托伐他汀钙片，是降低LDL-C的一线药物，通过抑制肝脏胆固醇合成发挥作用。需定期监测肝功能，避免与葡萄柚同服。他汀类药物对于他汀不耐受或LDL-C未达标者，可联合依折麦布（抑制胆固醇吸收）或PCSK9抑制剂（增强LDL清除），但需严格评估适应症与禁忌证。非他汀类辅助药物糖尿病与心血管风险05血糖控制目标设定降低微血管并发症风险严格的血糖控制（空腹4.4-7.0mmol/L，糖化血红蛋白<7%）可显著减少视网膜病变、肾病等糖尿病特异性并发症的发生率，保护靶器官功能。平衡心血管获益与低血糖风险个体化目标需权衡血糖控制对心血管事件的潜在保护作用与低血糖可能诱发的心律失常、缺血事件等不良反应，尤其对老年或合并冠心病的患者。动态调整目标的重要性根据病程进展、并发症出现及治疗反应，需定期评估并调整控糖目标，例如妊娠期需更严格（空腹<5.3mmol/L），而高龄患者可放宽至糖化血红蛋白8.0%。胰岛素抵抗改善策略”通过生活方式干预和药物联合治疗，改善胰岛素敏感性是降低心血管风险的核心策略，需贯穿糖尿病管理全程。生活方式干预：饮食控制：采用低升糖指数饮食（如全谷物、豆类），减少精制糖和饱和脂肪摄入，每日碳水化合物占总热量50%-60%，并分配至三餐。运动处方：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）结合抗阻训练（每周2-3次），可提升肌肉葡萄糖摄取效率，降低内脏脂肪堆积。药物选择：优先选用改善胰岛素敏感性的药物，如二甲双胍（一线基础用药），或GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽），后者兼具减重和心血管保护作用。对合并动脉粥样硬化的患者，可考虑SGLT-2抑制剂（如恩格列净），其通过非胰岛素依赖途径降糖，同时减少心衰住院风险。综合代谢管理方案多指标协同控制血压管理：目标值通常<130/80mmHg，ACEI/ARB类药物为首选，兼具肾脏保护作用。血脂调控：LDL-C目标依风险分层设定，极高危患者需<1.8mmol/L，他汀类药物为基础，必要时联合依折麦布或PCSK9抑制剂。体重与代谢监测体重控制目标为BMI<24kg/m²，腰围男性<90cm、女性<85cm，定期检测肝肾功能、尿酸等指标。每3-6个月复查糖化血红蛋白，每年评估眼底、尿微量白蛋白及神经病变，早期发现并干预并发症。肥胖与代谢综合征06身体质量指数（BMI）是评估肥胖的核心指标，计算公式为体重（kg）除以身高（m）的平方。成年人BMI≥28kg/m²可诊断为肥胖症，需结合临床进一步评估脂肪分布及并发症风险。BMI测量体重评估标准与方法体成分分析影像学评估通过生物电阻抗法或双能X线吸收法测量体脂率、肌肉量等，精准区分脂肪与瘦体重，尤其适用于BMI正常但体脂率超标的隐性肥胖人群。采用CT或MRI扫描量化内脏脂肪面积，内脏脂肪堆积与胰岛素抵抗、心血管风险显著相关，是代谢综合征的重要预测指标。饮食干预运动处方采用低盐低脂高纤维膳食模式，控制每日总热量（1500-1800千卡），增加优质蛋白（鱼肉、豆类）和深色蔬菜摄入，避免精制糖及饱和脂肪。根据心功能分级选择有氧运动（如快走、游泳），每周150分钟，强度为心率储备的40-60%，结合抗阻训练提升肌肉量及基础代谢率。科学减重实施路径行为矫正通过认知行为疗法改善情绪性进食，建立规律作息与进食习惯，记录饮食日记以增强自我监控能力。药物辅助对严重肥胖者，可遵医嘱使用奥利司他（抑制脂肪吸收）或GLP-1受体激动剂（调节食欲），需定期监测肝肾功能及代谢指标。腰围管理重要性中心性肥胖标志男性腰围≥90cm、女性≥80cm提示内脏脂肪堆积，与胰岛素抵抗、血脂异常直接相关，是代谢综合征诊断的核心指标之一。动态监测意义定期测量腰围可评估减重效果及内脏脂肪减少程度，较单纯体重监测更能反映代谢健康改善状况。腰围增大独立于BMI增加心血管事件风险，每增加5cm可使冠心病风险升高10%，需作为常规体检必测项目。心血管风险预测烟草控制措施07吸烟对血管损伤机制烟草中的尼古丁和一氧化碳直接损伤血管内皮细胞，导致血管壁通透性增加，脂质沉积加速，引发炎症反应和动脉粥样硬化斑块形成。内皮功能破坏吸烟产生的自由基会氧化低密度脂蛋白胆固醇，促进泡沫细胞形成并沉积于血管壁，加速动脉硬化进程。氧化应激与脂质代谢紊乱尼古丁刺激交感神经导致血管持续收缩，增加血流阻力，长期可引发高血压和血管弹性下降。血流动力学异常010203行为干预采用认知行为疗法，帮助吸烟者识别吸烟诱因并制定应对策略，如延迟吸烟时间、替代行为（如咀嚼口香糖）等。药物辅助使用尼古丁替代疗法（如贴片、口含片）或处方药物（如伐尼克兰、安非他酮）缓解戒断症状，提高戒烟成功率。数字化工具利用戒烟APP或在线社区提供戒烟计划跟踪、健康数据监测和同伴支持，增强戒烟动力。通过科学有效的戒烟干预手段，帮助吸烟者摆脱烟草依赖，降低心脑血管疾病风险。戒烟方法与辅助工具家庭防护措施推动公共场所全面禁烟政策落实，设立明显禁烟标识和隔离吸烟区，保护非吸烟者权益。加强公共场所管理者培训，确保禁烟规定执行到位，并对违规行为进行劝阻或处罚。公共场所防护特殊人群保护针对孕妇、儿童及心血管疾病患者，提供专项防护教育，强调二手烟对其健康的额外危害。为高风险人群配备便携式空气质量检测仪，实时监测周围环境中的烟雾浓度并采取回避措施。制定家庭无烟规则，明确禁止在室内或密闭空间吸烟，避免家庭成员接触二手烟。定期开窗通风并使用空气净化设备，减少残留烟雾颗粒对呼吸系统和血管的损害。二手烟防护策略健康饮食指导08膳食宝塔应用实践全谷物优先每日主食中全谷物应占1/3以上，如用糙米替代精白米、全麦面包代替白面包。全谷物保留的胚芽和麸皮富含B族维生素和膳食纤维，可改善血脂异常并降低冠心病风险。彩虹蔬果搭配深色蔬菜（菠菜、紫甘蓝）需占每日蔬菜摄入量50%，搭配橙黄色水果（柑橘、芒果）。不同颜色植物含特定抗氧化剂（如番茄红素、花青素），协同保护血管内皮功能。优质蛋白阶梯选择优先选择豆类、鱼类、禽类，红肉控制在每周1-2次。豆类中的异黄酮可改善动脉弹性，深海鱼富含的Omega-3脂肪酸能抑制血小板聚集。限盐限油烹饪技巧钠盐替代方案使用香菇粉、柠檬汁、香草（罗勒、迷迭香）等天然调味料，可使菜肴减盐30%而不影响风味。高钾盐（含氯化钾）适合无肾功能障碍者，能拮抗钠的升压作用。01食材预处理减脂肉类去皮后焯水去脂，煲汤冷藏后撇除表面凝固脂肪，可减少15-20%饱和脂肪摄入。动物性食材与菌藻类同炖能提升鲜味而减少用盐。控油三重法采用水油焖炒（先加水后加油）、不粘锅冷锅冷油、蒸煮后淋油等方式，较传统煎炸减少用油量50%。橄榄油适合凉拌，菜籽油耐高温适合快炒。02使用定量盐勺（每勺2g）、喷油瓶（每次喷油约0.5ml）、电子食物秤等工具，较目测估量能更精准控制钠盐和油脂摄入。0403厨房工具辅助地中海饮食模式推广橄榄油核心地位建议每日摄入25-30ml特级初榨橄榄油，其单不饱和脂肪酸（油酸）占比达73%，可提升高密度脂蛋白水平并减少低密度脂蛋白氧化。餐酒文化改良若饮酒优选红葡萄酒（每日≤150ml），其多酚类物质（如白藜芦醇）具有抗炎作用。但需强调"饮酒越少越好"原则，不建议非饮酒者开始饮用。海鲜摄入频次每周至少3次鱼类（尤其鲭鱼、沙丁鱼等小型海鱼），提供EPA和DHA。贝类富含牛磺酸，能调节血压和胆固醇代谢。运动处方制定09有氧运动推荐方案作为低强度有氧运动，适合大多数心血管疾病患者，能促进血液循环并增强心肌收缩力。建议每周3-5次，每次30-60分钟，保持均匀步伐，避免极端天气条件下进行。快走利用水的浮力减轻关节负担，特别适合超重或关节问题患者。可提高心肺耐力并调节心率，建议每周2-3次，每次20-40分钟，需注意避免过度疲劳并做好热身。游泳增加携氧细胞能量，降低血压并改善心脏功能。运动时长可根据个体情况调整，建议选择平坦路线并穿着缓冲性能好的运动鞋。慢跑采用快慢交替的运动模式（如快走与慢走交替），适用于体力较好的患者。需严格监控心率变化，总时长不超过20分钟，支架术后患者需专业指导。间歇训练通过增强下肢肌肉力量改善血管弹性，对预防冠心病有益。可选择室内或户外骑行，每周3-4次，每次30-50分钟，需控制心率在安全范围并补充水分。骑自行车抗阻训练实施要点器械选择优先使用弹力带、轻量哑铃等低风险器械，避免大重量负荷。高脂血症和糖尿病患者推荐深蹲、举哑铃等动作，每周2-3次非连续训练。动作规范保持呼吸顺畅，避免屏气动作以防血压骤升。每组完成12-15次重复动作，组间休息1-2分钟，心力衰竭患者需医生监督。强度控制选择能维持标准动作的最大阻力，老年人群可先从自重训练（如靠墙俯卧撑）开始，逐步增加难度。风险规避合并高血压者避免头部低于心脏的体式，冠心病患者训练中需监测心绞痛症状，出现不适立即停止。运动风险评估方法症状观察运动前评估是否存在胸闷、气促、头晕等预警症状，运动中持续监测异常体征，如面色苍白或心律不齐需终止活动。心率监测通过最大心率（220-年龄）的50-70%确定安全范围，使用心率带或智能设备实时监控，尤其适用于心肌梗死恢复期患者。环境评估避免高温高湿或寒冷环境运动，室内场地需确保通风良好，户外活动避开交通密集区域，老年患者需有监护人员陪同。心理压力管理10压力与心血管疾病关联心律失常风险升高交感神经过度兴奋引发钙超载和电信号紊乱，增加室性心动过速、房颤等恶性心律失常概率，尤其对已有冠心病患者风险更显著。炎症反应与心脏损伤压力激活NLRP3炎症小体，释放促炎因子如IL-1β和IL-6，诱发心肌细胞氧化应激和纤维化，直接损害心脏结构与功能。压力激素的病理作用长期压力导致肾上腺素和皮质醇持续分泌，增加血小板黏附性、促进血栓形成，同时引发血管内皮功能障碍，加速动脉粥样硬化进程。按顺序收缩-放松全身肌群（如手部→面部→肩背→下肢），每次15-20分钟，可降低血压10-15mmHg，改善心肌供血。通过心率变异性监测设备实时反馈自主神经状态，帮助患者主动调控呼吸频率至6次/分钟以下，增强迷走神经张力。通过科学有效的放松训练可降低交感神经张力，恢复自主神经平衡，从而减少心血管事件发生风险。渐进性肌肉放松法采用腹式呼吸（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒），每日3次，每次10分钟，能显著降低血浆去甲肾上腺素水平，缓解血管痉挛。正念呼吸训练生物反馈技术放松训练技巧指导睡眠质量改善措施睡眠环境优化睡眠行为干预保持卧室温度18-22℃、湿度40-60%，使用遮光窗帘减少光污染，噪音控制在30分贝以下以促进深度睡眠。选择中等硬度床垫和透气枕具，避免睡前使用电子设备以减少蓝光对褪黑素分泌的抑制。建立固定作息节律（如22:30入睡-6:30起床），周末偏差不超过1小时，调节生物钟稳定性。睡前1小时进行轻度伸展或冥想，避免咖啡因和酒精摄入，晚餐与睡眠间隔至少3小时以减轻消化负担。药物预防策略11阿司匹林使用指征特殊人群限制对阿司匹林过敏、活动性消化道溃疡或出血倾向患者禁用，妊娠晚期可能引致胎儿动脉导管早闭，需权衡利弊后使用。多重危险因素未来10年心脑血管事件风险＞10%且合并高血压、高脂血症、肥胖等两项以上危险因素者，建议在医生指导下使用肠溶片剂型，空腹服用以降低胃肠道刺激。心血管高危人群40岁以上糖尿病患者、LDL-C≥4.9mmol/L或慢性肾病3/4期患者，需每日服用小剂量阿司匹林（75-100mg）进行一级预防，但需严格评估出血风险。钙通道阻滞剂苯磺酸氨氯地平适用于高血压合并冠心病患者，通过扩张血管降低血压，但需注意可能引发下肢水肿，严重主动脉瓣狭窄者禁用。血管紧张素受体拮抗剂厄贝沙坦具有器官保护作用，特别适合糖尿病肾病患者，但妊娠期绝对禁忌，肾功能不全需调整剂量。β受体阻滞剂适用于合并心律失常或心衰的高血压患者，需监测心率变化，哮喘患者慎用。联合用药策略对二级以上高血压或靶器官损害患者，推荐采用不同机制降压药联合方案（如CCB+ARB），但需避免同类药物叠加使用。降压药合理应用他汀类药物选择强效降脂首选阿托伐他汀钙片可显著降低LDL-C水平，延缓动脉斑块进展，但需定期监测肝功能及肌酸激酶，避免与葡萄柚汁同服。瑞舒伐他汀经肾脏代谢较少，适合轻中度肾功能不全者，但严重肾衰患者仍需减量使用。对于服药依从性差的患者可选用长效缓释制剂，但需注意与其他药物（如环孢素）联用可能增加横纹肌溶解风险。肾功能调整特殊剂型应用特殊人群防护12女性绝经期管理激素变化监测绝经后雌激素水平下降会显著增加心血管疾病风险，需定期检测激素水平，必要时在医生指导下评估激素替代治疗的适应症，权衡利弊后个性化用药。血脂血压调控重点控制低密度脂蛋白胆固醇（建议＜2.6mmol/L）和血压（＜140/90mmHg），减少动物内脏、油炸食品摄入，增加深海鱼、坚果等富含不饱和脂肪酸的食物，必要时使用他汀类或降压药物。骨密度维护每日补充1000-1200毫克钙和维生素D，通过牛奶、深绿色蔬菜等食物摄取，结合快走、跳舞等负重运动预防骨质疏松，降低骨折引发的卧床血栓风险。合并高血压、糖尿病等基础疾病时需严格监测指标，如糖化血红蛋白（＜7%）、血压波动等，联合使用氨氯地平、二甲双胍等药物，避免清晨剧烈运动诱发心脑血管事件。多重危险因素控制通过社交活动、正念冥想缓解孤独抑郁，保证7-8小时睡眠，短期失眠可选用佐匹克隆片，长期情绪低落需心理干预以避免应激性心血管事件。认知与情绪管理高龄患者需评估出血风险后遵医嘱使用阿司匹林或氯吡格雷，定期检测凝血功能，冬季加强保暖以防血管痉挛诱发栓塞。抗栓治疗个体化选择游泳、太极拳等运动，每周150分钟分次完成，避免久坐，运动前后监测心率（控制在最大心率的60%-70%），合并关节炎者优先使用坐姿抗阻训练。低冲击运动方案老年人综合干预01020304高风险职业人群防护职业性应激调控长期高压职业（如医护人员、司机）需定期进行心理评估，通过呼吸训练、短暂休憩缓解紧张状态，避免交感神经过度兴奋诱发心律失常或高血压危象。工间微运动干预久坐办公人群每小时起身活动5分钟，进行颈部旋转、踮脚等动作改善血液循环，下班后补充30分钟有氧运动（如快走）以抵消静态工作带来的代谢风险。环境暴露防护接触粉尘、化学物质的职业需严格佩戴防护装备，定期进行肺功能及血液黏稠度检查，必要时使用抗氧化剂（如维生素E）减少自由基对血管内皮的损伤。社区防控体系13通过居民就诊、入户调查、健康体检等途径建立健康档案，记录个人基本信息、既往病史、家族史及健康危险因素，纸质档案统一归档，电子档案上传至区域卫生信息平台。健康档案建立与管理建档方式多样化复诊或随访时由医务人员及时补充诊疗记录、用药情况、体检结果等，确保档案数据的时效性和连续性，电子档案需同步更新至数据中心。动态更新机制采用17位唯一编码制，结合身份证号作为识别码，档案存放需符合防盗、防潮等要求，电子数据通过健康卡调阅，严格保护居民隐私。隐私与安全管理筛查项目组织实施高危人群重点筛查针对35岁以上居民、高血压/糖尿病家族史人群，开展血压、血糖、血脂等基础检测，结合问卷评估心脑血管疾病风险等级。多部门协作模式由社区卫生服务中心牵头，联合乡镇卫生院、疾控中心，制定年度筛查计划，明确分工及流程，确保覆盖率和数据质量。标准化操作流程采用统一测量工具和诊断标准，筛查