儿童晶体液临床应用专家共识总结2026

儿童晶体液临床应用专家共识总结2026近年来，儿童用药可及性问题愈发受到重视，我国儿童适宜药品严重短缺，呈现品种少、剂型少、规格少的特点，儿童液体管理尤其是晶体液的合理选择，亟需专业指导规范。为此，北京医药卫生经济研究会组织多领域专家，结合国内外文献编写《儿童晶体液临床应用专家共识》，为儿童液体治疗提供用药参考。一、儿童用药现状：供需矛盾突出儿童期指出生后至14岁，分为新生儿期、婴幼儿期、儿童期，此阶段儿童器官发育不成熟，药物体内过程与成人不同，用药需针对性选择。2019年末我国0~14岁人口达2.3492亿，占总人口16.78%，但儿童专科医疗机构中儿童适宜品种和品规仅51.20%和46.93%，三级医院更低，仅20.18%和20.91%。国家多部门先后出台政策鼓励儿童用药研发，2019年修订的《中华人民共和国药品管理法》明确鼓励儿童用药研制创新，优先审评审批。儿童肝肾发育不全，对输液成分要求更高，国内现有儿童常用电解质溶液均含糖，而多数儿童手术易出现高血糖反应，亟需增加不含糖的儿童适宜晶体液品规。二、液体治疗：儿童生命维持的关键液体治疗是临床医学基础，儿童体液总量占体重比例大、基础代谢率高、体液调节功能不成熟，更易发生水与电解质紊乱，年龄越小体液占比越高：0~28天新生儿体液占80%，>28天~<2岁婴幼儿占70%，2~14岁儿童占65%。新生儿血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，心血管代偿能力差，液体过多易致全心衰，不足则引发低血容量、低血压；婴幼儿水和电解质调节能力弱，易出现高渗性脱水和代谢性酸中毒；幼儿器官功能接近成人，液体管理与成人相似。因此，儿童液体治疗需依据年龄特点，避免液体过多或不足，选择适宜疗法。三、晶体液应用现状：国内外差异明显（一）晶体液发展历程1832年，静脉盐溶液首次用于霍乱脱水治疗；1883年，林格液问世；1932年，乳酸林格液诞生，具备酸碱缓冲能力；1949年，醋酸钠林格液出现，代谢优势显著。（二）国内外上市晶体液晶体液分含糖与不含糖两类，含糖晶体液可补充能量，不含糖晶体液可补液或纠正酸中毒。美国、欧盟、日本上市多款晶体液，含多种小规格产品；我国NMPA批准的晶体液中，小儿适用品规少，醋酸钠林格注射液仅500mL规格，难以满足儿童尤其是新生儿需求。（三）晶体液选择指南国内外指南推荐，儿童液体复苏优先选用钠浓度131~154mmol·L⁻¹的无糖晶体液，围手术期主张用无糖等张平衡盐溶液，婴幼儿可酌情用含1.00%~2.50%葡萄糖的平衡盐溶液。对比乳酸钠林格液与醋酸钠林格液，乳酸代谢依赖肝脏，易增加肝脏负担；醋酸代谢途径广泛、对肝依赖小、代谢速度快2倍、不易蓄积、缓解酸碱平衡更快，醋酸钠林格液更适合肝功能未完善的婴幼儿。且醋酸钠林格液成分最接近人正常细胞外液，属于无糖等张平衡盐溶液，适合患儿术中补充细胞外液，用于脓毒症休克复苏安全性和有效性良好。四、醋酸钠林格注射液：儿童输液优选（一）儿童用药安全性醋酸钠林格注射液为成人儿童共用药，国内外说明书均提示可用于儿童，日本原研产品经临床试验确认，儿童用药后血液D-乳酸水平无增加，安全性有保障。（二）临床应用优势多项研究证实，醋酸钠林格液是儿童安全有效的补液选择。WHO/FAO倡议婴幼儿食品禁用D-乳酸和DL-乳酸，醋酸代谢优势契合儿童生理特点；小儿骨科、先天性心脏病等手术中，该液体可维持水、电解质和酸碱平衡，减少血乳酸水平，稳定内环境；新生儿腹腔镜手术中，能更好维持血糖水平，减少代谢紊乱风险。（三）规格短缺问题目前国内醋酸钠林格注射液仅500mL规格，而儿童体质量小，重症儿童常用20mL·kg⁻¹补液剂量，10kg儿童需200mL，新生儿用量更小，现有规格易造成浪费，且无法精准控制剂量。国外已上市100mL、200mL、250mL小规格醋酸类电解质，适配儿童临床需求。五、建议：加速小规格产品研发共识明确呼吁企业加快250mL、100mL规格醋酸钠林格注射液研发，原因如下：现有儿童常用补液产品均含糖，不符合国内外指南推荐的无糖补液原则，醋酸钠林格液不含糖，适配儿童补液需求；醋酸钠林格液安全有效，已进入小儿外科临床路径，是儿童补液、纠酸的理想选择；该液体等pH、等渗、等电解质，可快速纠正儿童代谢性酸中毒，即开即用，避免稀释操作延误抢救、污染溶液等问题；契合儿童生理特点，能精准适配不同年龄、体质量儿童的补液剂量，减少浪费，保障用药安全