国内外护士到家服务的研究进展及现状分析

摘要目前世界人口老龄化程度越来越高且慢性病的患病率也逐步上升，护士到家服务作为一种创新的医疗护理模式应运而生，并且在国内外得到了广泛的关注和发展。本篇文章旨在通过系统地梳理国内外护士到家服务的研究进展和现状，为国内的政策制定和落实护士到家服务而提供参考。通过对国内外相关文献的服务模式、政策支持、现存问题等方面进行分析，发现我国的护士到家服务仍然面临人力资源不足、护士执业风险界定模糊和医保支付不完善等挑战。本文提出了加强国家和地方政策支持、完善医疗保险支付体系、加强质量控制及推动服务标准化等对策，来推动我国护士到家服务的规范化发展。关键词：护士到家服务；居家护理；研究进展；现状分析；国内外AbstractCurrently,theworldpopulationisagingincreasinglyandtheprevalenceofchronicdiseasesisgraduallyrising.Nursehomeserviceshaveemergedasaninnovativemedicalcaremodel,gainingwidespreadattentionanddevelopmentbothdomesticallyandinternationally.ThisarticleaimstosystematicallyreviewtheresearchprogressandcurrentstatusofnursehomeservicesinChinaandabroad,providingareferencefordomesticpolicyformulationandimplementationofnursehomeservices.Throughanalyzingrelevantliteratureonservicemodels,policysupport,existingissues,etc.,itisfoundthatnursehomeservicesinChinastillfacechallengessuchasinsufficienthumanresources,ambiguousdefinitionsofnursingpracticerisks,andincompletehealthinsurancepaymentsystems.Thisarticleproposescountermeasuressuchasstrengtheningnationalandlocalpolicysupport,improvingthemedicalinsurancepaymentsystem,enhancingqualitycontrol,andpromotingservicestandardizationtofacilitatethestandardizeddevelopmentofnursehomeservicesinChina.Keywords:Nursesprovidehome-basedservices;Homecare;Researchprogress;Analysisofthecurrentsituation;Athomeandabroad1前言目前，世界人口呈现出老龄化剧增和慢性疾病增逐渐长的趋势，而传统的医疗模式无法满足逐渐增量的医疗服务需求。因为老年患者和慢性病患者需要在医院进行长期持续的治疗，而医院的医疗资源有限再加上床位紧张，使得护士到家服务的需求日益升高。护士到家服务是指由相应资质的专业的护士在患者家中提供相关需求的医疗护理操作，目的在于为老年人、慢性病患者和其他需要长期照护的人员提供便捷的医疗支持。其中护士到家服务的内容包括基础护理、伤口护理、健康监测以及健康教育等。这种医疗支持不光能有效减少患者往返医院的次数、缓解医院压力，还能够提高患者的生活质量并减轻家庭和社会的负担REF_Ref31959\r\h[1]。国外在护士到家服务的领域的研究与实践要比中国较早，尤其是在应对老龄化社会和慢性病管理方面突出了显著的优势，目前已经形成了较为成熟的服务体系和运作模式。本文从美国、日本、澳大利亚这三个国家出发来分析国外护士到家服务的政策支持、服务主体、服务内容和流程以及患者的支付方式和如何确保该服务的安全落实等为我国提供了宝贵的经验。相比于国外，中国政府为应对老龄化问题，推出了多项政策支持居家护理服务的发展。互联网+居家护理服务的推出为满足城市老年人的居家护理需求REF_Ref32083\r\h[2]。但中国地域辽阔、资源分布不均和老年护理机构的发展存在不平衡。本文的研究意义不仅在于总结国外先进经验，更在于针对我国实际情况，提出切实可行的对策建议，来推动我国护士到家服务的规范化、专业化发展。梳理国内外护士到家服务的研究进展与现状，分析不同服务模式的优缺点，探讨存在的问题与挑战，并提出针对性的对策建议，对推动我国护士到家服务的健康发展具有重要的理论和现实意义。在撰写过程中，通过广泛地收集国内外的相关文献，包括学术期刊、政策文件、实践案例、新闻日报等，对护士到家服务的发展历程、服务模式、技术应用、存在问题等方面进行梳理和分析并分析国内外护士到家服务的研究进展与现状，为这个领域的进一步研究和实践提供参考和借鉴。2国外护士到家服务的研究进展2.1主要国家实践模式2.1.1美国：市场主导的多元协作模式政策支持：美国在1965年通过了《医疗保险和医疗补助法案》，这个法案为护士到家服务提供了重要的政策支持和资金保障REF_Ref32220\r\h[3]。特别是近几年，美国政府建立的社会健康维护组织，通过的老年人全面护理等计划来进支持护士到家服务的发展REF_Ref32338\r\h[4]。同时《家庭护理法案》的通过也明确指出护士上门服务的从业人员和机构需要在医疗保险和医疗补助服务中心通过认证。（2）服务主体：在美国，服务的主体主要是医疗机构，护士会根据医生的指示为患者提供必要的医疗服务来确保他们在家庭环境中也能获得高质量的护理REF_Ref20\r\h[5]。通常包括伤口护理、注射疗法、药物管理、生命体征监测等。另外一些企业平台如UberHealth、KindredatHome等通过APP连接护士与患者，护士可以按照患者的需求提供相应的伤口护理、疫苗接种等REF_Ref134\r\h[6]。（3）服务内容与流程：美国部分医院为居家患者提供服务而设立了院后服务部门，加利福尼亚大学就通过语音、电话留言等方式，为出院患者提供服务，可以早期发现临床问题并降低再入院率REF_Ref32220\r\h[3]。还有一些私营性质的企业UberHealth、MediCast以商业模式运营，通过APP连接护士与患者，按需定价、灵活派单REF_Ref134\r\h[6]。（4）支付方式：美国护士到家服务的支付机制是市场化，Medicare仅覆盖部分专业护理费用如术后康复、物理治疗但报销比例受限REF_Ref503\r\h[7]因此剩余费用需通过商业保险如Aetna、BlueCross或个人自付补充，形成“政府-市场-个人”共担机制。除此之外还有高端服务如24小时私人陪护、个性化慢病管理等则是完全由市场定价，单次服务费甚至可达300-500美元REF_Ref17530\r\h[8]。（5）质量保障：服务机构可以通过HCAHPS（家庭护理消费者评估量表）来监测满意度，同时机构需要向社会公开服务质量报告并接受第三方的审计REF_Ref17530\r\h[8]。还要定期通过调查患者及其家属对护理服务的满意度来了解其服务的实际效果和改进空间REF_Ref19162\r\h[9]。2.1.2日本：保险驱动的标准化服务体系政策支持：日本是全球老龄化最严重的国家之一，为应对这一挑战日本政府于1997年通过了《护理保险法》，并于2000年正式实施长期护理保险制度（LTCI）REF_Ref19220\r\h[10]。此制度是在通过社会保险的方式为老年人提供全面的护理服务从而减轻家庭和政府的财政压力REF_Ref8293\r\h[11]。《长期护理保险法》强制覆盖40岁以上公民，将上门护理服务分为“医疗型”与“生活支援型”，按公民所需来分配服务频次REF_Ref8581\r\h[9]。日本政府自2012年起启动了“居家护理协作基地计划”来稳定和推广居家护理服务这其中包括护士到家服务REF_Ref19707\r\h[12]。服务主体：日本的服务主体是医疗机构，上门护理服务申请者必须须执行“长期护理险”计划，通过向保险组织提出申请并经过85个问题的评估后，根据评估结论判断是否符合上门护理服务标准，然后由医疗机构派遣相关专科医护人员上门REF_Ref32220\r\h[3]。其次是社区，曾在2003年提出“地域综合护理体系”的概念，该体系强调将住房、医疗保健、护理、预防保健和生活支持整合在一起，由医院、诊所或社区护理站派遣护士协同介护支援专员（CareManager）统筹资源REF_Ref19707\r\h[12]。服务内容与流程：日本的医院通过建立护理上门网站为出院患者提供上门护理服务，例如在1998年HigashiYamato医院曾建立这种网站REF_Ref8157\r\h[13]。所提供的护理服务有着精细化的分类包括静脉输液、伤口护理、导管护理等23项技术操作，以及沐浴协助、康复训练等生活护理。同时社区内设有小规模多功能型日间照料中心，提供日间护理、康复活动和社交支持。支付方式：长期护理保险报销会90%费用但日本护理保险采用只提供服务不支付现金的方式，需要个人负担护理服务总费用的10%（高收入老年人负担20%或30%），剩余部分由税金和保费各负担一半REF_Ref9140\r\h[14]。日本护理保险制度打破了由政府指导的传统老年福利模式，实现了个人与政府共同承担义务的普惠制服务，创造让老年人安心的养老护理环境REF_Ref9140\r\h[14]。癌症晚期患者服务无次数限制REF_Ref19814\r\h[15]。质量保障：由第三方机构日本护理协会来定期评估服务质量，公布机构排名供患者选择REF_Ref32220\r\h[3]。社区护理在突发事件中发挥着重要的保障作用，缺乏成熟的社区保障机制会导致为老服务供给不足，无法满足老年人的需求REF_Ref20379\r\h[16]。日本政府通过建立完善的社区护理体系提高了应对突发事件的能力，确保老年人在危机时刻得到及时的支持和照料。2.1.3澳大利亚：公立医疗体系下的社区整合模式政策支持：1997年，澳大利亚政府颁布了《老年护理法》，通过这一法案正式把家庭护理服务纳入到法律保障体系当中。法案里推出了社区老年护理包（CACP）等一系列项目，为家庭护理服务提供了更规范、更系统的资金支持。在基础护理服务方面，澳大利亚有全民医疗保险来提供保障；州政府还出资资助“HospitalatHome”项目，把原本需要在医院进行的急性期护理服务转移到了患者家中开展。服务主体：在澳大利亚公立医院会内部设立“HospitalatHome”部门，设置家庭病床为入院和出院后患者提供提供延续性护理康复服务REF_Ref10345\r\h[17]，确保患者在家庭环境中也能获得专业的医疗支持。另一部分的服务主体为社区护士，在医疗门诊停诊期间，患者可以拨打社区专属的医疗热线提出护理需求，此时患者签约诊所的医护团队将启动联动响应机制，通过远程会诊或上门服务的方式提供延续性的医疗支持REF_Ref20748\r\h[18]。服务内容与流程：服务内容通常由专业护士、执业医师、物理治疗师、营养师等多学科团队共同完成，来确保患者接受全面且专业的服务。患者可以通过线上申请，相关人员进行需求评估后安排护士上门提供护理服务，真正实现了“互联网+护理服务”的高效运作。支付方式：澳大利亚由于是全民免费医疗，病人所接受的医疗服务，包括在家接受的护理服务，基本上是免费的，个人仅需承担少量费用，这大大降低了患者的经济负担。如有私人保险，保险公司也会报销很大份额。此外政府通过“MyAgedCare”网站公开受政府补助的养老服务项目信息REF_Ref10848\r\h[19]，老年人可通过注册获取相关服务REF_Ref12431\r\h[20]。质量保障：采用ACHS（澳洲卫生服务标准）认证体系，主要考核患者安全及护理结局，资质审定与管控：医疗企业要对每个家庭及护理人员开展资质审核，保证其拥有专业方面的资格，护士在开展服务时，必须真实记录服务过程及评估结果，这些记录会用来进行服务质量的监管与评估，倘若出现医疗事故，主要以医疗保险为途径协商赔偿，保障患者及护士的应有权益REF_Ref32220\r\h[3]。2.2研究热点2.2.1服务效果循证化按照高质量临床研究（如随机对照试验、系统评价、Meta分析等）所得到的结论，而非凭借传统经验或主观判断，而是利用权威数据库（如CochraneLibrary、PubMed）等按照科学标准对患者评估并开展个性化护理计划。国外研究看重开发和运用标准化评估工具，以实现护士到家服务效果的量化，实施患者满意度调查，探究影响满意度的关键要点。韩国和日本研究对比呈现出，韩国在干预、管理以及结果评估方面的研究占比较大，而日本更着重于多样化的关键词和研究方法REF_Ref20474\r\h[21]。2.2.2智能技术的应用医疗团队可以利用数字设备和通信技术，实时收集患者的健康数据进行分析和管理REF_Ref11412\r\h[22]。具体措施包括通过可穿戴设备、智能传感器等监测患者的生命体征（如血压、心率、血糖等）REF_Ref12653\r\h[23]。将采集到的数据通过互联网发送至医疗系统，供医生或护理人员远程查看，医疗团队可以及时调整治疗方案或提供远程指导。2.2.3多学科协作及团队护理跨学科团队可针对患者的多样需求，提供包含生理、心理、康复、营养等多范畴的护理服务，同时可综合医生、护士、物理治疗师、营养师和社工的专业知识，制订综合护理规划，满足其复杂多样的健康需求，降低患者面临的安全隐患维持护理的连贯性。在老年患者急性期快速康复病房，跨学科团队经由协调护理安排与社区资源对接，保证患者出院后的连贯照护，减少健康状况出现恶化REF_Ref20585\r\h[24]。2.2.4支付体系与法律保障各国政府凭借制定优惠政策、提供资金扶持等手段。日本凭借护理保险制度，为老年人给予资金上的支持，让其在家中得以获得必需的护理服务REF_Ref20748\r\h[18]。从2000年起，此制度开始实施，用户的数量从150万人增长至200万人，极大提升了该服务的覆盖比例。欧洲国家也采用社会福利或社会保险模式，供给高质量护理服务减轻家庭的重担，国外家庭护理服务借助政策支持，形成了相对完备的法规架构，推动了服务质量提升，强化了公众的信赖感。2.3存在问题2.3.1护理人员短缺的现状根据世界卫生组织（WHO）2020年发布的《世界护理状况报告》，全球护理人员总数约为2790万，但存在590万的缺口，其中89%的短缺集中在低收入和中等收入国家REF_Ref13147\r\h[25]。此外，预计未来10年内将有17%的护理人员退休，进一步加剧了这一危机，更何况上门护理的护理人员。2.3.2培训体系不完善专业技能不足诸多国家的家庭护理人员培训存在明显缺陷，欧盟诸国护理人员资格标准与培训要求方面差异较为明显，引发技能水平高低错落REF_Ref21610\r\h[26]。护理教育课程一般是以医院为中心，没有专门针对家庭护理场景的培训，家庭护理人员必要的专业技能匮乏，比75%还多的国家，上门护理的护士在老年医学知识及人际沟通技能上不充足REF_Ref21699\r\h[27]。2.3.2家庭环境对护理服务的影响家庭环境对护理服务的影响是为复杂，家庭成员参与护理，不仅能给予情感方面支持，还可协助护士更深入地知晓患者的需求背景，从而制定出更贴合患者特性的护理计划REF_Ref21780\r\h[28]。良好的家庭功能可辅助护士缓解焦虑、抑郁等不良情绪，从而优化其工作表现和护理质量，家庭功能失调有概率会加重护士的心理压力，进而影响其护理服务的实际供给REF_Ref9140\r\h[14]。3国内护士到家服务的研究现状3.1政策演进与实践探索3.1.1政策演进新中国成立初期：护理政策主要是以“预防为主”为核心点，着重促进公共卫生与基础医疗服务的普及，政府凭借建设基层卫生机构，推动全民健康保障体系初步组建REF_Ref17003\r\h[29]。改革开放后：伴随经济体制的变革，护理政策开始向市场化以及社会化方向转变。1998年，《有关构建城镇职工基本医疗保险制度决定》的出台，象征着我国从单位医疗保障过渡到社会医疗保障REF_Ref17636\r\h[30]。21世纪初期：2000年，日本实施的长期护理保险制度，对国内护理政策产生了深远效应，2003年，引入了“地区综合护理”理念，推动护理服务走向地方化与社会化REF_Ref22845\r\h[31]。这一时期，护理政策开始看重社区与家庭护理的结合，渐渐构建起多元化的服务体系。“十三五”至今：伴随人口老龄化不断加剧，护理政策进一步往“医养结合”与普惠性养老服务方向拓展REF_Ref13914\r\h[32]。《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》清晰表明，要打造居家、社区、机构相互协同，医养跟康养相配合的养老服务体系REF_Ref18815\r\h[33]。同期长期护理保险制度在不少地区试点且逐步推进推广，成为护理政策里的关键部分。3.1.2实践探索萌芽阶段：在2016年之前，护士到家服务尚未形成规模化发展，但已有一些医疗机构和护理平台开始尝试提供上门护理服务。北京市在2016年底推出了六项医保新政，其中包括将上门医疗服务纳入医保范围，这为护士到家服务的发展奠定了基础。初步发展阶段：2016年，医护到家平台首次揭露了护士上门的运营大数据，显示其已拥有32000多名认证执业护士，服务了3万多名用户，完成了10万多次上门服务。U护居家护理服务覆盖了全国10多个省份的20多个市区，合作医疗机构近80家，用户注册超过3.6万人。快速扩展阶段：2018年，随着移动互联网的全面普及，多家“网约护士”平台相继冒头，通过聚集执业护士资源为患者送去上门医护服务，从2022年开始，宝鸡市试点“到家护理”服务，到2024年之际，目前已有20家医疗机构开展该服务，覆盖全市的好几个县区REF_Ref19752\r\h[34]。规范化发展阶段：自2020年起，护士到家服务慢慢走上规范化轨道，各个地区政府相继颁布相关政策，厘清服务规范与边界，助推“互联网+护理服务”加快发展进程REF_Ref23139\r\h[35]。2019年时，北京市出台了《“互联网+护理服务”试点工作方案》，让护士到家服务在操作流程和收费标准方面得到进一步规范REF_Ref23230\r\h[36]。3.2研究焦点3.2.1服务模式与覆盖范围医院主导模式:许多大型医院开始开展护士到家服务，湖南省人民医院培养了200多名“网约护士”，开展多项居家上门护理服务，累计服务1.4万人次。新疆医科大学附属肿瘤医院通过互联网医院对提供服务的护士进行身份认证与管理，建成100余位主管护士以上职称人员的“上门护理”团队。社区-医院联动模式:以三级医院为主导，联合二级医院、基层医院、社区医院形成“区域护理医联体”模式，能够有效整合医疗资源，提高基层护理服务REF_Ref15984\r\h[37]。上海市通过家庭医生预约和设置家庭病床，由社区护士上门提供护理服务，2024年提供了10万人次的上门护理服务。第三方平台模式:以第三方信息技术平台为依托，整合护士资源，为患者提供上门护理服务。如“京东护士到家”项目，对护士的专业技能、服务意识等进行专门培训，并进行严格的考试和线下实操演练。3.2.2护士资质与培训地方标准：深圳地方标准《居家护理服务规范》明确规定，社区护士应至少具备有效的《中华人民共和国执业护士证书》；具有护师及以上职称；从事临床护理工作5年以上；无违反相关法律法规记录及不良执业行为记录REF_Ref16308\r\h[38]。这为护士到家服务中护士的资质提供了明确的标准。四川省人民医院要求上门护理的护士都是医院内具备执业护士资质，中级及以上职称等。培训需求与效果：在龚素芬《脑卒中患者主要照护者知信行调查》一文中指出照护者培训对患者的积极影响REF_Ref19752\r\h[34]，以脑卒中患者家庭照护者为例，通过实施有计划有系统的培训，照顾者对锻炼患者日常生活行为、功能锻炼、营养管理、心理护理、预防并发症的护理等方面知识的知晓率显著高于培训前，这间接说明了对护士进行专业培训对于提高患者护理质量的重要性REF_Ref16735\r\h[39]。3.2.3服务质量与安全保障服务质量乃关键，灵宝市第一人民医院为脑出血后遗症气管切开患者实行上门胃管留置及护理指导服务，保定市第一医院为高龄截瘫患者成功实现胃管置换，且开展家属宣教工作，这些实践说明研究服务质量为热门焦点，《护理提升服务质量的建议范例6篇》讲到形成和谐护患关系、强化护士专业训练对提升服务质量极为关键，使得研究聚焦在怎样通过专业培训、优化服务流程等途径，提高护士上门服务的精准水平与患者满意度。安全保障是要紧的焦点，在上面的实例中，护士上门服务面临着一系列安全挑战，比如患者病情复杂多样、配合情况差、操作环境陌生之类的，《在护理工作中实践医院安全保障义务的思考》提及医院在护理工作里应当履行的安全保障义务，推动研究聚焦怎样将医院内部安全保障措施延伸至家庭环境。《护士上门服务保障体系》从构建一套完备的保障体系起步，引导持续探讨怎样借助完善保障体系，减少护士上门服务中的安全隐患，保证患者得到安全又有效的护理服务。3.3面临的挑战3.3.1人力资源短缺我国护理领域长期存在护理人员整体短缺的矛盾，自1998年至2018年，即便护理人员数量呈现出增长情形，但此增长速度远远跟不上日益增长的医疗需求增速REF_Ref23400\r\h[40]。伴随我国人口老龄化的步伐不断加快，老年群体对护理服务需求呈现出井喷式增长，但目前现有的护理人员数量没办法满足这个庞大群体的护理需求，造成供需矛盾变得愈发突出REF_Ref23491\r\h[41]。护士流失率较高是造成人力资源短缺加剧的关键因子，护士职业倦怠且工作满意度低是造成其离职的主要原因REF_Ref23550\r\h[42]。护士职业体现出高强度、高风险的特质，而在护士开展到家服务的阶段，应对不同类型的家庭环境、患者病情以及家属期望，又增加了工作的不确定性以及压力，薪酬待遇、职业发展机会等若与护士的付出不匹配上，也会让他们选择离职REF_Ref23619\r\h[43]。3.3.2服务模式的局限性服务成本高：护士上门服务牵涉到人力、设备和交通等成本问题，这是妨碍该服务模式发展的关键要素之一，专业护士实施护士上门服务需投入额外时间精力，与医院内固定岗位工作相比照，护士需花时间往返于不同病人的家里，但这时间段不能为别的患者服务，导致人力成本上扬，这些高昂的成本最后被转嫁给患者，让服务价格相对变高。资源分配不均：资源分配呈现出明显的地域差距，城市跟农村与偏远地区呈现出明显对比，鉴于经济发展水平佳、人口密集程度高、医疗资源相对充裕，更易于设立和运营护士上门机构，城市居民对医疗服务的需求呈现多样化，对护士上门服务的认识度和接纳意愿较高，引发该服务在城市区域相对聚集，农村跟偏远地区都面临资源匮乏的困境REF_Ref23495\r\h[44]。国内护士上门护理服务标准化建设滞后，尚未建立全国性服务标准体系。服务机构间在项目设置、操作规程及质控维度呈现显著异质性REF_Ref17304\r\h[45]：部分机构构建了多维度护理服务体系，而部分仅提供基础照护；在执行层面，规范缺失导致护理行为存在主观随意性，服务链条的完整性和实施效果难以保障。这种标准真空状态直接造成服务供给水平参差不齐，患者缺乏有效的质量评估依据，最终制约了该服务模式的公信力与患者接受度。3.3.3安全隐患环境风险:家庭的卫生条件参差不齐，如果存在卫生状况较差，存在灰尘堆积、杂物乱放等问题，则会增加感染的风险REF_Ref1074\r\h[46]。在不洁净的环境中换药可能导致细菌滋生，延缓伤口愈合，甚至引发更严重的并发症。其次，家庭空间通常较为狭小。护士在进行一些需要较大操作空间的护理项目，如翻身、拍背、康复训练等时，不仅无法充分施展操作，而且容易损坏物品，还使护士自身受伤。护理人员风险：因为护士上门服务的时间和地点依患者需求随机安排，护理人员很难预判何时何地会碰到暴力情况；从言语嘲讽到肢体冲撞，暴力产生的原因复杂交缠，患者及其家属因病情焦虑、对服务理解有误、文化素养和法律意识不足，都让暴力风险难以揣度。这些未知的危险暴力风险可能阻碍护士上门服务行业的健康发展，社会的和谐稳定。4研究不足与未来展望4.1研究不足4.1.1政策支持与伦理问题关注薄弱：医保覆盖范围受限。多数地方的医保政策尚未把护士到家服务纳入可报销范畴，患者需自己全额付出上门护理的费用，此经济负担对中低收入群体的服务使用形成限制，还造成高收入群体成为主要受利者，放大了医疗资源分配的阶层间差距。用户隐私有安全隐患。护士到家服务借助像电子健康档案、远程监测设备这样的数字化工具，但如今数据收集、存储跟共享环节的合规性依然存在隐患，也许因设备遗失或操作有误而造成敏感信息外泄，而我国现阶段未出台针对居家护理场景的专项数据保护法规，现行《个人信息保护法》与《网络安全法》对医疗数据特殊属性没有细化的条款规定，这种法律缺失不仅让患者面临隐私侵犯的潜在风险。目前的研究对政策环境和伦理挑战的讨论依旧薄弱。凭借文献计量分析察看到，近五年国内护士上门照护服务领域的高被引论文里，多数聚焦于临床相关效果，而涉及医保政策、数据安全或法律责任的研究少得可怜，这种“看重技术、忽略制度”的研究倾向，引发理论跟实践呈现脱节态势，忽略了政策上的阻碍以及伦理层面的风险4.1.2技术应用整合不足：未对技术整合效果开展系统性评估，目前的研究多数采用“技术试点”形式进行，仅对单一工具（像血压计蓝牙传输、视频问诊平台）的独立功能进行了验证，但未深入剖析多技术协同的可行性高低，护士也许会鉴于不同设备数据格式不一致（像血糖仪与医院HIS系统接口不配套）而不得不手动录入数据，反倒使工作负担进一步加重。部分社区护士去上门服务时需同时携带血压计、血氧仪、平板电脑等超5种设备，技术整合的“最后一公里”梗阻尚未打通，技术冗余会让服务效率不升却降。4.2未来展望在论文检索过程中，发现国内缺乏开展多中心、大样本量的随机对照试验，应该延长随访周期，综合评估服务的临床效果、经济性及患者满意度。要采用混合研究方法，把定量与定性数据整合在一起，全面阐明服务的影响机制。国家得推动医保政策朝护士到家服务倾斜。完善数据安全及隐私保护方面的法规，明晰医疗责任界限，更要关切服务中的公平性事宜，保证弱势群体可平等获利，以老年、慢性病、术后康复等群体为对象，制定个性化服务方案，结合其生理上、心理上和社会层面的特征，给予针对性的护理支撑。伴随人口老龄化态势加剧与医疗模式的革新，护士上门服务会成为未来医疗体系的必要组成，未来研究要进一步克服现有的局限，采用跨学科配合，推动理论跟实践协同前行，为建设高效、公平、可持续的上门护理服务体系提供科学的依据内容。参考文献AndreassenDevikS,HellzénO,EnmarkerI.”Pickingupthepieces''-Meaningsofreceivinghomenursingcarewhenbeingoldandlivingwithadvancedcancerinaruralarea[J].InternationalJournalofQualitativeStudiesonHealthandWell-being,2015,10.QiC,WangY,QiX,etal.Barrierstoprovidinginternet-basedhomecareservicesforurbanolderadultsinChina:aqualitativestudyoftheserviceproviders[J].BMCgeriatrics,2023,23(1):320.蒋向玲,张莉,向霞.国外“互联网+护理”上门服务模式现状及启示[J].中国卫生质量管理,2021,28(10):16020.Buhler‐WilkersonK.Careofthechronicallyillathome:AnunresolveddilemmainhealthpolicyfortheUnitedStates[J].TheMilbankQuarterly,2007,85(4):611-639.McElroyV,OrdonaRB,BakerjianD.Post-acutetransitionalservices:Safetyinhome-basedcareprograms[J].PatientSafetyNetwork,2022.邢梦琪.从“共享护士”的兴起看他国类似医疗模式[J].劳动保障世界,2018,(19):66.KnightC,JohnsonKM,KeaneK,etal.ImprovingAnxietyandDepressioninPregnantMothersParticipatinginNurseHomeVisitation[J].JournalofPsychosocialNursingandMentalHealthServices,2024,62(4):49-55.蒋向玲,祝小丹,张莉.基于分级诊疗的“互联网+护理服务”模式探索[J].中国卫生质量管理,2021,28(10):8-11.DOI:10.13912/ki.chqm.203.孔银焕,王华丽.日本长期护理保险制度的经验及对我国的启示[J].中国卫生资源,2018,21(4):369-372.杨梓程.人口老龄化背景下居家养老模式国际比较及启示[J].各界,2018(4):170-171.NakanoM.MinistryofHealth,LabourandWelfare[J].HandbookofJapanesePublicAdministrationandBureaucracy,2010:320.RostgaardT,JacobsenF,KrögerT,etal.RevisitingtheNordiclong-termcaremodelforolderpeople—stillequal?[J].EuropeanJournalofAgeing,2022,19(2):201-210.马小琴.石河子市居家失能老年人对“互联网+护理服务”认知和需求研究[D].石河子大学,2023.丁英顺.日本灵活多样的养老护理服务[J].中国社会保障,2020,(03):64-65.邹素莹,陈佩璇,杨敏,等.老年人急性期快速恢复病房研究进展[J].AdvancesinClinicalMedicine,2024,14:1.彭希哲,艾静怡.长期护理政策的国际经验与中国探索[J].社会保障评论,2024,8(02):89-107.刘秋霞,孙鸿燕,余思萍,等.“互联网+护理服务”的实施现状[J].护士进修杂志,2022,37(11):1005-1009.GrasmoSG,LiasetIF,RedzovicSE.Homecareworkers’experiencesofworkconditionsrelatedtotheiroccupationalhealth:aqualitativestudy[J].BMCHealthServicesResearch,2021,21:1-13.罗琦,王安琪,陈红,等.美、英、日、澳居家养老服务发展概况及启示[J].卫生软科学,2020,34(06):91-96.张海平.社会治理创新模式下社会化养老服务体系建设——以杭州市拱墅区“阳光老人家”为例[J].创意城市学刊,2021(2):70-81.BandealiA,MaitaZ.Globalcriticalshortageofnurses:pathwaytosolution[M]//Nursing-TrendsandDevelopments.IntechOpen,2023.庄洪波,刘刚,许丹焰.远程心脏康复——数字健康技术在心血管疾病管理中的应用与挑战[J].广西医学,2024,46(06):808-814.唐圣.智能医疗设备在互联网医院信息化建设中的应用.计算机应用文摘,2024,40(11):55-57.JarrínOF,PouladiFA,MadiganEA.Internationalprioritiesforhomecareeducation,research,practice,andmanagement:Qualitativecontentanalysis[J].Nurseeducationtoday,2019,73:83-87.何孝崇,皮星,谭华伟,等.慢性病老人社区整合照护保障体系的国际经验及启示[J].卫生软科学,2024,38(02):91-94.ChenX,LiL,AiC,etal.Theinfluenceoffamilyfunction,workengagement,andsleeponthementalhealthofnursesinChina'stopthreehospitals:across-sectionalstudy[J].2022.左根永,孙华君,苗艳青.防治结合:历史沿革,定位与意义[J].卫生经济研究,2022,39(10):5-9.马悠然,张毓辉,王荣荣,等.马克思主义中国化进程下党领导医疗保障发展的百年探索[J].中国卫生政策研究,2021,14(12):1-7.李娣.我国城市群治理创新研究[J].城市发展研究,2017,24(7):103-108.陈兴怡,翟绍果.中国共产党百年卫生健康治理的历史变迁、政策逻辑与路径方向[J].西北大学学报（哲学社会科学版）,2021,51(4):86-94.刘峣.