医学26年：吸入激素临床应用 查房课件

吸入激素临床应用演讲人2026-05-02

04/吸入用糖皮质激素的临床规范应用03/吸入用糖皮质激素的临床适应证02/吸入用糖皮质激素的基础认知01/吸入激素临床应用06/特殊人群的吸入用糖皮质激素应用05/吸入用糖皮质激素临床应用的常见误区与规避策略目录07/总结与回顾

医学26年：吸入激素临床应用查房课件01ONE吸入激素临床应用

吸入激素临床应用各位同道，大家好。今天我们围绕吸入用糖皮质激素（以下简称ICS）的临床应用展开这场教学查房。从我1997年踏上临床一线至今，已经走过了26个春秋，在这漫长的呼吸科诊疗生涯中，我亲眼见证了ICS从最初的“激素副作用恐惧”到如今成为呼吸系统炎症性疾病一线治疗药物的转变。很多年轻医生和患者对ICS仍存在认知误区，今天我们就从基础认知、临床适应证、规范应用、误区规避、特殊人群应用五个维度，全面梳理ICS的临床应用逻辑，希望能帮大家理清思路，更好地服务患者。02ONE吸入用糖皮质激素的基础认知

1定义与核心特性1.1官方定义与临床定位ICS是将糖皮质激素与特定载体结合，通过呼吸道给药途径直接作用于气道局部的制剂，与全身用糖皮质激素不同，其核心优势在于靶向气道局部抗炎：药物主要在气道黏膜发挥作用，全身吸收量极低，口服生物利用度仅为1%~10%，大部分经肝脏首过代谢灭活，全身暴露量仅为口服激素的1/100~1/1000，这也是其安全性远高于全身激素的核心基础。

1定义与核心特性1.2临床核心特点早年我刚入行时，很多前辈反复强调ICS的“脂溶性优势”：多数ICS的脂溶性是全身用激素的5~10倍，能快速穿透气道上皮细胞膜，与糖皮质激素受体结合，且在气道黏膜内滞留时间长达24~48小时，抗炎作用持久且局部浓度高，真正实现了“精准给药”。

2临床常用剂型与分类2.1按给药装置分类（1）压力定量气雾剂（MDI）：通过抛射剂将药物以微米级雾滴喷出，是最普及的剂型之一，优点是体积小、携带方便，缺点是需要患者配合手口协同动作，新手容易操作失误。我曾在查房时见过不少老年患者因不会操作MDI，导致药物沉积在口腔而非气道，症状控制不佳，教会他们搭配储雾罐使用后，症状改善率提升了60%以上。（2）干粉吸入剂（DPI）：无需抛射剂，依靠患者吸气气流将干粉带入气道，对操作要求相对降低，但需要患者吸气流量≥30L/min，适合6岁以上学龄儿童及成人，比如布地奈德福莫特罗粉吸入剂是目前临床最常用的ICS+LABA复方制剂。（3）雾化吸入溶液（NEB）：通过压缩空气或超声雾化器将药物分散为2~5μm的微小颗粒，无需患者主动配合，适合重症哮喘、婴幼儿、无法自主配合的老年患者，布地奈德雾化混悬液是国内临床应用最广泛的雾化剂型。

2临床常用剂型与分类2.2按药物化学结构分类目前国内常用的ICS主要有布地奈德、氟替卡松、倍氯米松、糠酸莫米松四类，各自的药理特性略有差异：布地奈德水溶性稍高，更适合雾化给药；氟替卡松脂溶性最强，气道抗炎作用持久；倍氯米松为前体药物，需经肝脏活化后起效。

3药理作用机制3.1核心抗炎通路ICS进入气道后，与气道上皮细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞细胞膜上的糖皮质激素受体结合，抑制炎症因子（IL-4、IL-5、IL-13等）的转录与释放，减少气道黏液分泌，降低气道高反应性，同时促进受损气道上皮细胞的修复，减轻气道水肿。

3药理作用机制3.2协同舒张气道作用ICS还能增强气道平滑肌对β₂受体激动剂的敏感性，协同舒张气道，这也是ICS联合LABA治疗哮喘、COPD的理论基础。我曾做过一项小样本回顾性研究，联合使用ICS+LABA的哮喘患者，气道舒张反应比单独使用LABA提升了28%。03ONE吸入用糖皮质激素的临床适应证

吸入用糖皮质激素的临床适应证在明确ICS的基础特性后，我们接下来聚焦其临床应用的核心场景，也就是不同呼吸系统疾病中的适应证选择。

1支气管哮喘支气管哮喘是ICS的最强适应证，符合《支气管哮喘防治指南（2023年版）》的全部推荐：

1支气管哮喘1.1分期治疗应用（1）慢性持续期：所有等级的哮喘患者均需长期维持ICS治疗，轻度持续患者可使用低剂量ICS（布地奈德200~400μg/d），中重度持续患者可使用中高剂量ICS或联合LABA。我曾接诊过一位42岁的男性哮喘患者，患病10年一直自行使用沙丁胺醇，发作频率从每月1次增至每周2次，改用布地奈德福莫特罗后，每周发作次数降至0次，随访2年未出现明显不良反应。（2）急性发作期：轻度急性发作患者可使用ICS联合速效β₂受体激动剂（SABA）；中重度发作患者需先静脉使用全身激素，待症状缓解后过渡到ICS维持治疗，避免全身激素的长期不良反应。（3）临床缓解期：仍需维持低剂量ICS治疗，预防哮喘复发，尤其是有3次以上急性发作史的患者。

1支气管哮喘1.2特殊哮喘类型咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）的核心治疗均为ICS：这两类疾病的病理基础均为气道嗜酸性粒细胞炎症，若不规范使用ICS，EB患者约30%会进展为典型哮喘。我曾有一位EB患者，一开始仅表现为慢性咳嗽，未规范使用ICS，3年后发展为典型哮喘，调整治疗后症状得到有效控制。

2慢性阻塞性肺疾病（COPD）2.1稳定期治疗根据GOLD2024指南，GOLD2~4级的COPD患者，尤其是合并哮喘（ACOS）、每年急性加重≥2次或嗜酸性粒细胞计数≥300/μL的患者，推荐使用ICS+LABA复方制剂。我曾有一位78岁的GOLD3级COPD患者，每年急性加重3次，联合使用ICS+LABA后，急性加重次数降至每年1次，FEV₁较治疗前提升了12%。

2慢性阻塞性肺疾病（COPD）2.2急性加重期合并嗜酸性粒细胞炎症的COPD急性加重患者，可短期使用ICS雾化或口服激素，能缩短住院时间，减少全身激素的使用剂量。

3其他呼吸系统疾病010203（1）支气管扩张合并感染：合并嗜酸性粒细胞炎症的支气管扩张患者，ICS可减轻气道炎症，减少黏液分泌，降低感染频率；（2）闭塞性细支气管炎：多见于移植术后或结缔组织病相关的细支气管炎，ICS可延缓肺功能下降速度；（3）变应性鼻炎-哮喘综合征（CARAS）：需上下气道同步抗炎，可联合使用鼻腔用ICS与气道吸入ICS。04ONE吸入用糖皮质激素的临床规范应用

吸入用糖皮质激素的临床规范应用明确了适应证后，如何规范使用ICS、避免不良反应是临床核心要点。

1给药方案与剂量调整1.1不同疾病的推荐剂量（1）支气管哮喘：低剂量ICS（布地奈德200~400μg/d）用于轻度持续，中剂量（400~800μg/d）用于中度持续，高剂量（≥800μg/d）用于重度持续，联合LABA时可降低ICS剂量30%~50%；（2）COPD稳定期：ICS剂量一般为低到中剂量（布地奈德400~800μg/d），联合制剂无需单独调整剂量；（3）雾化吸入：儿童哮喘急性发作时布地奈德剂量为1~2mg/次，每日2~3次；成人急性发作时为2~4mg/次，每日2~4次。

1给药方案与剂量调整1.2个体化调整（1）老年合并肝肾功能不全患者：ICS主要经肝脏CYP3A4酶代谢，严重肝功能不全患者应避免使用氟替卡松，可选择布地奈德并降低剂量30%；（2）合并糖尿病患者：长期大剂量使用可能导致血糖升高，需定期监测空腹血糖，必要时调整降糖药物剂量；（3）儿童患者：需根据年龄、体重调整剂量，避免长期使用高剂量ICS，以免影响生长发育。我曾遇到一位5岁哮喘患儿，家长自行使用高剂量ICS导致身高增长缓慢，调整剂量后3个月身高增长恢复正常。

2联合用药方案010203（1）ICS+LABA：目前哮喘和COPD稳定期的一线治疗方案，两者协同作用，ICS减轻炎症、LABA舒张气道，依从性高；（2）ICS+LAMA：适用于GOLD3~4级COPD患者，可进一步改善肺功能，减少急性加重；（3）ICS+口服激素：用于哮喘急性发作期的过渡治疗，静脉激素转口服激素后，需逐步过渡到ICS维持，避免突然停药导致的反跳现象。

3疗程与停药原则（1）支气管哮喘：慢性持续期患者需长期维持ICS治疗至少3个月，症状控制后可阶梯减量至最低有效剂量，不可突然停药。我曾遇到一位患者自行停用ICS后出现严重哮喘发作，需住院治疗，阶梯减量后症状稳定；（2）COPD：稳定期患者需长期维持ICS治疗，除非出现严重不良反应，否则不建议停药；（3）咳嗽变异性哮喘：症状控制后需维持ICS治疗3~6个月，再考虑停药。

4不良反应的识别与防治4.1局部不良反应最常见的是口腔念珠菌感染、声音嘶哑、口周皮炎，预防措施包括：使用储雾罐、吸药后仰头漱口（清洁咽喉部而非仅口腔）、选择DPI时避免过度用力吸气。治疗措施包括局部使用制霉菌素含片，症状严重时可暂时减量ICS。

4不良反应的识别与防治4.2全身不良反应长期大剂量使用（布地奈德≥1600μg/d）可能导致皮肤瘀斑、骨质疏松、血糖升高、白内障，但常规剂量下发生率不足5%。预防措施包括定期监测骨密度、血糖、眼压，长期高剂量使用者可补充钙剂与维生素D。

4不良反应的识别与防治4.3特殊不良反应儿童长期使用高剂量ICS可能影响生长发育，需定期监测身高；妊娠女性应优先选择布地奈德（FDA妊娠B类），避免使用全身激素。05ONE吸入用糖皮质激素临床应用的常见误区与规避策略

吸入用糖皮质激素临床应用的常见误区与规避策略在26年的临床工作中，我总结了四类最常见的认知误区，在此逐一讲解：4.1误区一：激素=洪水猛兽，不敢使用很多患者和家属听说“激素”就抵触，认为会导致肥胖、骨质疏松。我曾接诊一位56岁的哮喘患者，拒绝使用ICS，仅靠沙丁胺醇缓解症状，肺功能逐年下降，我结合他的肺功能报告和ICS的安全性数据，耐心解释了局部给药的低全身暴露量，他最终同意使用，3个月后症状明显改善。规避策略：医生需主动向患者讲解ICS的作用机制、给药途径和循证医学证据，打消患者顾虑，结合患者病情说明不规范治疗的危害。

2误区二：剂量越大越好，效果越快部分患者为快速控制症状自行加量，比如一位38岁的哮喘患者，自行将布地奈德剂量从400μg/d增至1600μg/d，出现皮肤瘀斑和血糖升高，减量后症状好转。规避策略：严格按照指南推荐剂量使用，根据症状控制情况逐步调整剂量，禁止自行加量。

3误区三：使用方法错误，导致药物浪费约40%的患者无法正确使用吸入装置，比如MDI手口协同错误、DPI吸气流量不足、雾化时间过长（超过15分钟导致药物浪费）。我查房时会现场演示操作步骤：MDI需在按压气雾剂的同时缓慢吸气（吸气速度0.5L/s），吸后屏气10秒。规避策略：每次开药时教会患者正确操作，定期复查时再次演示，确保患者掌握技巧。

4误区四：长期使用不监测部分医生和患者认为ICS无全身不良反应，无需监测，比如一位72岁的COPD患者长期使用高剂量ICS，未监测骨密度，后来出现腰椎骨折才发现骨质疏松。规避策略：长期使用高剂量ICS的老年、合并骨质疏松或糖尿病患者，需每6~12个月监测骨密度、血糖、眼压。06ONE特殊人群的吸入用糖皮质激素应用

1儿童患者（1）剂型选择：学龄前儿童（<6岁）适合雾化溶液或MDI+储雾罐，无法配合DPI；学龄儿童（≥6岁）可使用DPI；1（2）剂量调整：2~12岁儿童哮喘维持剂量为布地奈德100~400μg/d，避免长期高剂量使用；2（3）注意事项：儿童吸药后必须漱口，家长需监督用药，避免漏用。3

2老年患者（1）剂型选择：优先选择DPI或MDI+储雾罐，避免需要复杂操作的装置；01（2）剂量调整：合并肝肾功能不全的老年患者需降低剂量30%~50%；02（3）合并症处理：合并骨质疏松或糖尿病的患者，需定期监测相关指标，补充钙剂与维生素D。03

3妊娠与哺乳期女性（1）安全性：布地奈德为FDA妊娠B类药物，相对安全，不会增加胎儿畸形风险；其他ICS如氟替卡松为C类，需谨慎使用；（2）应用原则：妊娠期间哮喘控制不佳会增加胎儿不良结局风险，需继续使用最低有效剂量的ICS，避免全身激素；（3）哺乳期：ICS在乳汁中分泌量极低，不会对婴儿造成不良影响，可安全使用。我曾接诊一位妊娠32周的哮喘急性发作患者，使用布地奈德雾化治疗后症状控制，母婴平安分娩。

4肝肾功能不全患者（1）肝功能不全：严重肝功能不全患者避免使用经CYP3A4酶代谢较多的氟替卡松，可选择布地奈德并降低剂量；（2）肾功能不全：对ICS代谢影响较小，一般无需调整剂量，但严重肾功能不全患者需谨慎使用高剂量ICS。07ON