《中国缺血性脑血管病介入治疗术前评估专家共识》完整版解读

《中国缺血性脑血管病介入治疗术前评估专家共识》完整版解读适用范围：急性缺血性卒中（AIS）大血管闭塞机械取栓、颅内外动脉狭窄支架植入、非急性闭塞血管再通等所有缺血性脑血管病介入手术术前评估。核心宗旨：规范术前评估流程、精准筛选手术适应证、量化手术获益与风险、降低围术期出血、梗死、神经功能恶化等严重并发症，实现介入治疗个体化、精准化、规范化。一、总体评估原则（共识核心）1.全程综合评估：兼顾神经功能、脑组织损伤、血管病变、侧支循环、全身基础状况、凝血及药物状态，杜绝单一影像评估决策手术。2.时间优先原则：急性大血管闭塞遵循“越快越好”，在规范评估前提下缩短入院至再通时间，优先挽救缺血半暗带。3.获益大于风险原则：严格筛选适合人群，规避高风险、低获益患者，避免过度介入治疗。4.个体化分层评估：根据年龄、卒中分型、闭塞部位、基础疾病、血管条件制定个体化手术方案。二、术前临床功能评估1.神经功能缺损评估首选NIHSS评分：精准评估神经缺损严重程度，是筛选手术、判断预后、对比术后疗效的核心依据。•重度缺损：NIHSS≥16分，大血管闭塞概率极高，优先完善血管评估；

•轻度缺损：NIHSS＜6分，需严格评估获益，避免过度干预。2.发病时间与病程评估1.标准时间窗（0～6h）：无需复杂灌注评估，符合指征可直接启动介入取栓。2.超时间窗（6～24h）：必须完善CTP/MRP灌注评估，明确缺血半暗带存在、梗死核心体积小，方可考虑介入治疗。3.非急性闭塞：建议脑梗发病2周后择期介入，特殊血流动力学障碍可个体化提前。3.病因分型评估依据TOAST分型区分：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小血管闭塞型、其他病因、不明原因型。•大血管粥样硬化、心源性栓塞为介入主要适应症；

•单纯小血管病变不推荐外科介入治疗。三、影像学术前评估（共识重中之重）1.头颅CT平扫（首选急诊筛查）核心目的：排除脑出血、蛛网膜下腔出血，明确是否存在大面积低密度梗死灶、脑水肿、占位效应。关键指标：ASPECTS评分，≥6分提示可挽救脑组织多、手术获益大；＜6分提示梗死核心大、出血风险高，谨慎介入。2.血管成像评估（CTA/MRA/DSA）CTA：急诊首选，快速无创，可明确闭塞部位、血栓负荷、血管迂曲、颅内外血管整体通路，指导手术入路。MRA：无辐射，适合择期评估，缺点为扫描时间长、易高估狭窄程度，急诊受限。DSA（金标准）：术中最终评估，精准判断闭塞程度、斑块形态、夹层、血管代偿、侧支循环分级。3.灌注成像评估（CTP/MRP）超时间窗介入必备检查，核心判断梗死核心+缺血半暗带匹配情况。评估标准：存在明显缺血半暗带、梗死核心体积小、可挽救脑组织充足，为超窗介入治疗的核心指征。4.侧支循环评估侧支循环是决定手术预后、出血风险的关键指标。侧支循环良好者手术获益显著，差者预后差、出血转化风险高。四、实验室术前评估1.凝血功能检测PT、INR、APTT、纤维蛋白原、D-二聚体。纠正凝血紊乱，排查高凝、低凝状态，规避术中术后出血/血栓风险。2.血常规排查严重贫血、血小板减少、感染，血小板异常者严禁盲目介入及抗栓治疗。3.生化及脏器功能肝肾功能、血糖、电解质、心肌标志物。

•严重肾功能不全慎用造影剂，需水化、减量；

•高血糖、低血糖需术前纠正，减少再灌注损伤。4.心功能评估心电图、心脏彩超，排查房颤、心肌梗死、心功能不全，明确心源性栓塞病因，指导围术期抗凝、抗栓方案。五、介入手术适应证与禁忌证（共识标准）1.绝对适应证1.急性颅内大血管闭塞（ICA、M1、基底动脉等），NIHSS显著升高；2.6h内标准时间窗、ASPECTS≥6分；3.超时间窗经灌注证实存在可挽救缺血半暗带；4.症状性重度颅内外动脉狭窄，药物保守治疗无效、反复TIA或卒中复发。2.绝对禁忌证1.头颅CT提示脑出血、大面积脑梗死、严重脑水肿伴脑疝；2.严重凝血功能障碍、活动性出血；3.严重肝肾功能衰竭、无法耐受手术及造影剂；4.脓毒性栓子、细菌性心内膜炎；5.预期生存期＜90天；6.近7天不可压迫部位活动性出血。3.相对禁忌证高龄、严重基础疾病、血管极度迂曲、侧支循环极差、大面积梗死核心，需团队MDT评估后个体化决策。六、围术前药物评估与管理（核心考点）1.抗血小板药物管理1.择期支架手术：术前规范双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）充分预处理；2.阿司匹林不耐受可替换为替格瑞洛、西洛他唑；3.存在氯吡格雷抵抗者，可调整方案或更换抗血小板药物。2.他汀药物管理大动脉粥样硬化、易损斑块患者，术前尽早启动强化他汀治疗，稳定斑块、降低围术期缺血风险。3.房颤患者抗凝管理合并心房颤动心源性栓塞患者，术前评估出血与栓塞平衡，规范抗凝、抗栓桥接治疗，规避术中血栓复发及出血转化。4.溶栓后衔接介入评估静脉溶栓后无效、血管未再通，符合指征立即桥接机械取栓；严密监测溶栓后出血风险。七、全身状况与风险分层评估1.年龄分层：高龄患者（≥75岁）出血、麻醉风险高，严格把控指征、简化手术、缩短时间。2.基础病评估：高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺患者术前调控血压、血糖、生命体征，维持稳态。3.麻醉耐受评估：评估意识、气道、心肺功能，选择全麻/局麻，保障手术安全。4.手术难度评估：根据血管迂曲、斑块钙化、闭塞长度、路径难度预判手术成功率与并发症风险。八、术前MDT联合评估机制（共识推荐）复杂重症、高龄、多基础病、超时间窗、影像不典型病例，必须启动MDT评估：神经内科、神经介入、影像科、麻醉科、重症医学科联合研判，统一手术方案、风险预案、术后管理方案，杜绝单一科室决策偏差。九、术前风险预判与预案准备1.预判风险：出血转化、血管穿孔、夹层、血栓逃逸、再灌注损伤、造影剂肾病、心律失常。2.术前备好急救药品、栓塞材料、止血耗材、监护设备。3.完善术前谈话，充分告知获益、风险、替代方案，规范签署知情同意。十、共识总结（核心口诀）一评神经功能，二看影