科室医疗废物管理质量评价标准（完整版、可考核）

科室医疗废物管理质量评价标准（完整版、可考核）适用依据：《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医疗废物分类目录（2021年版）》《医院感染管理办法》适用范围：全院各临床科室、门诊、医技科室、治疗室、换药室等所有产生医疗废物的科室总分100分，实行扣分制，逐项考核、量化评分，适用于日常质控、月度考核、等级评审、院感督查一、组织制度与职责管理（15分）1.科室建立完善医疗废物管理制度、岗位职责、处置流程、意外应急预案，制度上墙、贴合科室实际（4分）。缺一项扣1分，制度陈旧、未更新不得分。2.明确科室医疗废物管理专（兼）职负责人，分工清晰、责任到人（3分）。无专人管理、责任不清不得分。3.定期开展科室医疗废物专项培训、学习、自查，留存培训记录、签到、学习照片、自查整改台账（4分）。无培训、无自查记录各扣2分。4.全员知晓医疗废物分类、收集、转运、防护、应急处置要求，抽查人员掌握熟练（4分）。一人不熟练扣1分，三人及以上不掌握本项不得分。二、分类管理标准（25分）严格执行2021版医疗废物分类标准，分为感染性、损伤性、病理性、药物性、化学性五类，严禁混放、错放、漏分。1.感染性废物：棉签、敷料、纱布、一次性医疗用品、被患者血液体液污染物品等单独规范收集（5分）。出现混放一处扣2分。2.损伤性废物：针头、刀片、安瓿、玻璃锐器全部投入专用锐器盒，无外露、无散落（5分）。锐器裸露、随意丢弃一处本项不得分。3.病理性废物：组织、标本、废弃人体组织等单独密闭存放，标识清晰、专人管理（5分）。混放、无标识不得分。4.药物性、化学性废物：过期药品、废弃药液、化疗药物、检验化学废液单独分类收纳，严禁混入普通医疗废物或生活垃圾（5分）。发现混放一次扣5分。5.生活垃圾与医疗废物严格区分：普通包装袋、干净外包装、未污染用品归入生活垃圾，无交叉混用（5分）。错分一处扣2分。三、收集、包装与容器管理（20分）1.医疗废物包装袋、锐器盒为医院统一专用，具备防渗、防刺破、耐腐蚀特性，标识规范、字迹清晰（4分）。使用非标容器、无标识不得分。2.包装袋、锐器盒盛装量不超过3/4，严禁超装、溢出、挤压破损（4分）。超装一处扣2分。3.医疗废物袋口规范鹅颈结式封口，包扎紧实、无渗漏、无敞开外露（4分）。未规范封口一处扣2分。4.容器外观干净、无污渍、无散落废物，定点摆放、整齐规范，无随意堆放（4分）。脏乱、乱堆放一处扣2分。5.废弃疫苗瓶、空药瓶、安瓿等按对应类别规范收纳，无随意丢弃、无混入生活垃圾桶（4分）。发现违规一处扣2分。四、标识、登记与台账管理（15分）1.每袋医疗废物张贴统一标签，注明产生科室、日期、废物类别、重量、经手人，信息完整、真实、规范（5分）。缺一项信息扣1分，无标签不得分。2.建立科室医疗废物登记台账，日清日结、账物相符，可全程追溯（5分）。台账缺失、漏登、错登、账物不符一处扣2分。3.交接转运双人核对、双人签字，交接记录完整规范，无代签、漏签（5分）。签字不规范、缺签字一处扣2分。五、院内转运与暂存管理（10分）1.转运人员规范穿戴防护用品，使用专用密闭转运工具，转运过程无散落、无泄漏、无沿途丢弃（4分）。防护不到位、转运不规范一处扣2分。2.医疗废物不跨科室随意堆放、不长期滞留科室，按时、定点转运至医院暂存点（3分）。超时堆放、随意滞留不得分。3.科室临时存放点清洁干燥、通风良好，远离食品、药品、治疗区域，无交叉污染风险（3分）。存放点位不符合要求不得分。六、人员防护与职业安全（8分）1.收集、转运人员操作时规范佩戴口罩、手套，必要时佩戴护目镜、穿隔离衣（4分）。操作无防护一次扣2分。2.严格落实手卫生，操作前后洗手或手消毒，无徒手接触医疗废物、锐器行为（4分）。违规操作一次扣2分。七、应急处置与院感防控（7分）1.科室掌握医疗废物泄漏、散落、职业暴露应急处置流程，配备应急处置物资（3分）。不掌握流程、无应急物资不得分。2.发生废物泄漏、扩散、职业暴露及时上报、规范处置，有记录、有整改、闭环管理（2分）。瞒报、无记录不得分。3.无医疗废物流失、扩散、被盗、倒卖、擅自处置等违规事件（2分）。发生一例本项清零。八、一票否决项（出现任意一项直接判定不合格）1.医疗废物私自丢弃、倒卖、擅自转运、私自处置。2.医疗废物与生活垃圾、建筑垃圾混放严重且拒不整改。3.发生医疗废物流失、扩散造成院内感染或环境污染事件。4.台账造假、瞒报漏报、拒不配合院感质控检查。5.违规回收、复用一次性医疗废物，造成重大安全隐患。九、评分等级标准1.优秀：90～100分，管理规范、无隐患、资料齐全、全员达标2.合格：80～89分，基本规范，存在轻微问题，可立即整改3.基本合格：60～79分，存在较多隐患，需限期整改复查4.不合格：60分以下或触发一票否决项，全院通报、限期整改、追责问责十、考核说明1.本标准适用于医院院感科、质控