医学26年：经颅电刺激临床应用 查房课件

1经颅电刺激的基础理论与技术分类演讲人2026-05-02

01.02.03.04.05.目录经颅电刺激的基础理论与技术分类经颅电刺激的临床核心应用场景经颅电刺激临床操作规范与风险防控本次查房病例讨论总结

医学26年：经颅电刺激临床应用查房课件各位医师、进修医师、实习同学，大家好，今天我们教学查房的核心主题是经颅电刺激的临床规范应用。我从医26年，见证了这项无创脑刺激技术从实验室基础研究逐步走向临床常规应用的全过程，截至目前我个人牵头完成的经颅电刺激治疗病例已经超过1200例，其间有获得意外疗效的欣喜，也有过不规范操作带来的教训，今天我就结合自身临床经验，带大家系统梳理这项技术的临床应用要点。本次查房我们将按照基础理论-临床实践-规范防控-病例总结的顺序展开，循序渐进梳理所有核心要点。01ONE经颅电刺激的基础理论与技术分类

1核心作用机制1.1.1经颅电刺激（transcranialelectricalstimulation,tES）是一类通过放置于头皮的外置电极，向大脑皮层施加低强度微弱电流，通过改变皮层神经元兴奋性、调节脑内神经环路活动进而发挥治疗作用的无创脑刺激技术。和有创的颅内电刺激不同，tES不需要手术植入电极，整个操作过程无创伤，患者依从性好。1.1.2目前已经明确的核心作用机制：常规直流电场下，阳极刺激会降低皮层神经元的静息电位阈值，增强神经元兴奋性；阴极刺激则会升高静息电位阈值，抑制过度兴奋的神经元活动。除了对皮层兴奋性的即刻调节，长期规律刺激还可以调节突触可塑性，促进神经发生和脑功能重塑，这也是tES用于卒中后康复的核心理论基础。我读硕士的1998年，跟随导师做第一个tES动物实验，当时我们观察到阳极刺激大鼠运动皮层后，皮层诱发电位振幅升高了30%以上，整个课题组都非常振奋，第一次直观看到了这项技术的明确效应。

2临床常用技术分类1.2.1经颅直流电刺激（transcranialdirectcurrentstimulation,tDCS）：是目前临床应用最广泛、循证证据最充分的类型，通过输出恒定低强度直流电，电流强度多在1~2mA，操作简单，设备成本低，适合各级医疗机构常规开展。1.2.2经颅交流电刺激（transcranialalternatingcurrentstimulation,tACS）：通过输出特定频率的交流电，调节脑内固有神经节律，多用于治疗睡眠障碍、认知障碍等和脑节律异常相关的疾病，是近年来新兴的热门应用类型。1.2.3其他类型：包括经颅脉冲电刺激（tPCS）、经颅干扰电刺激（tCI）等，目前多用于临床研究，尚未大规模常规开展，我们中心近2年才启动相关临床研究，初步结果显示其对深部脑区的调节效果优于tDCS，后续还需要积累更多本土数据。

3与其他无创脑刺激技术的差异1.3.1和经颅磁刺激（TMS）相比，tES的设备体积更小、价格更低、维护成本低，不良反应更轻微，患者可以耐受更长周期的治疗，甚至可以在医师评估指导下进行家庭治疗，适合基层推广；但tES的聚焦性略差于TMS，目前获批的适应症也少于TMS，二者互为补充，不能互相替代。根据我个人的临床体会，对于需要长期维持治疗的康复期患者，tES的性价比优势非常突出。基础理论我们就梳理到这里，接下来进入今天的核心内容，也就是经颅电刺激的临床应用实践，我会结合我这些年经手的病例给大家讲解。02ONE经颅电刺激的临床核心应用场景

1神经系统疾病的应用2.1.1卒中后运动功能障碍：这是目前tDCS证据最充分的适应症，AHA/ASA2023年发布的卒中康复指南已经将tDCS辅助治疗卒中后运动障碍列为B级推荐。我15年前做过的第一例tDCS治疗患者，至今印象深刻：那是一位42岁的中年男性，右侧基底节区脑梗死，常规康复治疗3个月，左侧上肢肌力始终停留在2级，无法完成抓握动作，当时我们中心刚获批开展tDCS临床研究，给他加用阳极刺激患侧M1区，每天1次，10次一个疗程，疗程结束后患者肌力就升到了4级，能自己拿筷子吃饭，当时这个结果让我更加确信这项技术的临床价值。回到我们现在的临床实践，对于卒中后1~6个月恢复期的运动障碍患者，在常规康复基础上加用tDCS，能显著提高运动功能恢复的速度和程度，目前我们科对符合指征的患者已经常规开展。

1神经系统疾病的应用2.1.2卒中后认知、语言、吞咽障碍：对于卒中后轻度认知障碍，刺激双侧背外侧前额叶，能显著改善患者的执行功能和记忆能力；对于运动性失语，阳极刺激左侧Broca区，能提高患者的语言表达能力；对于环咽肌失弛缓导致的吞咽障碍，刺激双侧运动皮层的吞咽代表区，能显著降低误吸风险，提高进食能力。去年我们科收住的一位脑梗后吞咽障碍患者，不能经口进食，留置胃管1个月，经过2周tDCS联合吞咽训练，成功拔除胃管经口进食，这个效果是非常可观的。2.1.3药物难治性癫痫：对于药物控制不佳的部分性发作癫痫，采用阴极刺激致痫灶皮层，能降低致痫区的兴奋性，减少发作频率。我们科2021年收住的一位28岁难治性癫痫患者，每月发作4~6次，三种抗癫痫药物联合应用仍不能控制，给予阴极刺激致痫灶，每周3次，3个月后发作频率降到每月1次以下，生活质量明显提高。

1神经系统疾病的应用2.1.4神经退行性疾病认知障碍：对于轻中度阿尔茨海默病、血管性痴呆导致的认知下降，规律tDCS刺激能延缓认知下降速度，改善患者的日常生活能力。我有几位长期随访的老年患者，坚持在指导下进行家庭tDCS治疗2年，认知评分下降速度明显慢于同龄的未治疗患者。

2精神疾病的应用2.2.1难治性抑郁症：这是目前tDCS精神领域最成熟的适应症，联合抗抑郁药物治疗，有效率比单独用药提高20%~30%，对于药物不耐受的患者，单独tDCS治疗也有不错的效果。我们科去年收住的一位46岁难治性抑郁症患者，汉密尔顿抑郁评分24分，多种抗抑郁药物治疗效果不佳，且出现严重的药物不良反应，给予阳极刺激左侧背外侧前额叶，20次一个疗程，疗程结束后评分降到7分，目前已经恢复正常工作。2.2.2慢性原发性睡眠障碍：tACS通过调节慢波脑电活动，能增加深睡眠时间，提高睡眠质量，我自己因为工作原因偶尔失眠，试过一次低频tACS刺激，第二天醒来确实感觉头脑清爽，睡眠质量明显改善。对于轻度慢性失眠患者，tDCS/tACS的效果好，没有药物的成瘾性，优势非常突出。

3拓展应用领域目前tES还在脑瘫儿童运动发育改善、慢性神经病理性疼痛、成瘾物质戒断综合征等领域开展研究，初步结果显示有一定的应用价值。我们中心目前也在开展tES治疗丘脑痛的临床研究，初步观察到50%左右的患者疼痛VAS评分下降超过3分，后续还需要积累更多数据验证疗效。讲完了临床应用场景，接下来大家必须掌握的就是临床操作的规范和风险防控，这是保障治疗安全有效的核心，我也结合我这些年碰到的问题给大家梳理。03ONE经颅电刺激临床操作规范与风险防控

1术前评估与禁忌症排查3.1.1术前评估：治疗前必须详细询问病史，完成头颅影像学检查，明确目标脑区的定位。我现在要求所有患者治疗前都必须结合头MRI进行定位，不能只靠体表标志大致估算，定位不准不仅没有效果，还可能带来不良反应。我刚开展这项技术的时候，就碰到过一例定位偏差，刺激到了非目标区，患者治疗后出现轻度头晕，持续了一天才缓解，这个教训我一直记到现在。3.1.2禁忌症：绝对禁忌症包括颅内有不可移除的磁性金属植入物、心脏起搏器/埋藏式除颤器、颅内电极植入、癫痫持续发作状态、刺激部位头皮有严重破损或感染；相对禁忌症包括妊娠、严重凝血功能障碍、有癫痫发作史（非发作期需要严格调整参数）。这里我要强调，术前一定要仔细排查，我早年就碰到过一位患者隐瞒了颅内弹片残留病史，治疗后出现明显头痛，所幸最后没有发生严重后果，但这个提醒我们，任何时候都不能放松术前评估的细致性。

2操作规范与参数设置3.2.1皮肤预处理：放置电极前必须用酒精擦拭头皮去除油脂，保证电极-皮肤电阻降到5kΩ以下，电阻过高会导致局部电流密度过大，容易引发头皮灼伤，这是最常见的可预防不良反应。3.2.2参数设置规范：常规tDCS的电流强度不要超过2mA，每次治疗时间20~30分钟，每周5次，10~20次为一个疗程。我一直跟年轻医生强调，绝对不要为了追求效果盲目加大电流，我之前就听说外院有医生把电流加到3mA，结果导致患者头皮灼伤起水疱，反而给患者带来了伤害，1~2mA已经足够达到治疗效应，大电流只会增加风险不会提高疗效。

3常见不良反应与处理3.3.1轻度不良反应：最常见的是局部头皮轻度发麻、发痒、轻微头痛，发生率在10%左右，不需要特殊处理，治疗结束后数小时就能自行缓解。3.3.2重度不良反应：非常少见，主要包括头皮灼伤、癫痫发作，头皮灼伤都是因为皮肤预处理不到位、电阻过高导致，规范操作完全可以避免；癫痫发作多发生在致痫灶定位错误、误用阳极刺激致痫区的情况，只要术前评估到位，也很少发生。

4临床常见误区梳理3.4.1误区一：健康人可以用tES“提高认知”“补脑”：现在很多网红产品宣传tES能提高记忆力、提升考试成绩，不少健康人来找我要求治疗，我都会明确拒绝，目前没有任何循证证据证明健康人应用tES有长期获益，反而可能打乱自身正常的脑电节律，不建议健康人使用。3.4.2误区二：tES可以替代常规药物和康复：tES是辅助治疗手段，必须和常规药物、康复训练联合应用，不能替代原有治疗，我就碰到过一位抑郁症患者，停了抗抑郁药只做tES，结果不到一个月病情复发，这个教训一定要记住，也要跟患者交代清楚。3.4.3误区三：所有患者的治疗方案都一样：tES的方案需要根据患者的疾病、病灶位置、个体情况调整，比如卒中的不同时期，刺激方案就不一样，不能所有患者都用同一

4临床常见误区梳理个参数同一个电极位置。以上就是操作和风险防控的所有要点，接下来我们结合今天查房的具体病例，做一个实战分析。04ONE本次查房病例讨论

本次查房病例讨论4.1病例基本情况：今天我们查房的3床患者张某某，男性，56岁，因“左侧肢体无力1月余”入院，既往高血压病史10年，入院头颅MRI提示右侧基底节区新发脑梗死，诊断为脑梗死恢复期，左侧肢体偏瘫，入院评估：左侧肢体肌力3级，Brunnstrom运动分期2期，NIHSS评分4分，已经给予常规降压、抗血小板、他汀治疗，配合运动康复、针灸治疗1周，肢体功能改善不明显，符合tDCS治疗指征。4.2治疗方案制定：我们给的方案是：结合患者头MRI定位，阳极放置于右侧中央前回运动皮层（患侧M1区），阴极放置于左侧眶上，电流强度1mA，每次20分钟，每日1次，10次一个疗程。昨天有年轻医师问我，为什么不采用“抑制健侧M1”的方案？这里我给大家解释：对于卒中后1~3个月的恢复期患者，目前循证证据显示，兴奋患侧M1的效果优于抑制健侧M1，所以我们首选这个方案，如果治疗效果不佳，再考虑调整方案。

本次查房病例讨论4.3治疗3天后评估：今天我们查房评估，患者左侧肢体肌力已经升到3+级，Brunnstrom分期到3期，能完成自主屈肘动作，患者主诉没有明显不适，只有轻微头皮发麻，治疗后1小时就缓解了，目前来看治疗有效，也没有不良反应，我们维持原方案继续治疗。4.4常见问题解答：还有进修医师问我，这个患者疗程结束之后能不能带回家做家庭治疗？我的回答是：只要疗程结束后评估没有禁忌症，患者掌握正确的操作方法，可以在医师指导下使用合规家用设备进行维持治疗，但是必须每3个月来院随访一次，评估疗效和安全性，调整治疗方案，不能自己随意调整参数长期应用。05ONE总结

总结今天我们围绕经颅电刺激的临