2025年放射科技师放射影像诊断解读考核试题及答案解析

2025年放射科技师放射影像诊断解读考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.胸部X线片显示双侧肺野透亮度增高，肺纹理稀疏，膈肌低平呈“马鞍状”，最可能的诊断是（）A.大叶性肺炎B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）C.肺结核D.肺间质性纤维化2.腹部CT平扫显示肝右叶类圆形低密度灶，边界不清，增强扫描动脉期边缘结节状强化，门脉期强化向中心填充，延迟期呈等密度，最符合以下哪种病变的特征（）A.肝细胞癌B.肝血管瘤C.肝囊肿D.肝转移瘤3.头颅MRIT1WI呈低信号，T2WI呈高信号，DWI序列可见明显高信号，ADC图呈低信号，最可能的诊断是（）A.脑胶质瘤B.急性脑梗死（发病6小时内）C.脑出血亚急性期D.脑脓肿4.骨盆X线正位片显示左侧股骨头密度不均，可见“新月征”（crescentsign），最可能的诊断是（）A.股骨头缺血性坏死B.髋关节结核C.股骨颈骨折D.骨关节炎5.胸部CT显示右肺上叶尖段类圆形结节，直径1.5cm，边缘可见短毛刺及分叶征，内部可见空泡征，周围可见“胸膜凹陷征”，最可能的诊断是（）A.肺错构瘤B.结核球C.周围型肺癌D.炎性假瘤6.颈椎MRIT2WI显示椎间盘信号减低，椎间盘向后突出压迫硬膜囊，脊髓内可见条片状高信号，提示（）A.脊髓水肿或变性B.脊髓空洞症C.脊髓肿瘤D.正常脊髓信号7.腹部超声检查中，胆囊壁增厚呈“双边征”（双层回声），最常见于（）A.胆囊腺肌症B.急性胆囊炎C.胆囊癌D.肝硬化门脉高压8.膝关节X线正侧位片显示关节间隙变窄，软骨下骨硬化，边缘骨赘形成，最符合（）A.类风湿关节炎B.化脓性关节炎C.骨关节炎（退行性变）D.痛风性关节炎9.乳腺钼靶片显示簇状细小钙化（直径＜0.5mm），形态不规则，呈线样或分支状，最可能提示（）A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺囊肿C.乳腺癌D.乳腺增生症10.腹部立位X线平片显示多个阶梯状气液平，肠管扩张，结肠内无气体，最可能的诊断是（）A.麻痹性肠梗阻B.机械性小肠梗阻C.肠套叠D.结肠梗阻二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）11.肺门增大的常见原因包括（）A.肺门淋巴结肿大（如结核、肿瘤转移）B.肺动脉扩张（如肺心病）C.肺静脉扩张（如二尖瓣狭窄）D.支气管肺癌（中心型）12.肝硬化的CT表现包括（）A.肝脏体积缩小，表面凹凸不平B.肝叶比例失调（右叶缩小，左叶和尾状叶增大）C.脾大（脾厚度＞5个肋单元）D.门静脉增宽（直径＞13mm）13.骨肉瘤的典型X线表现包括（）A.溶骨性或成骨性骨质破坏B.骨膜反应（Codman三角、日光放射征）C.软组织肿块D.病变边界清晰，有硬化边14.急性胰腺炎的CT特征包括（）A.胰腺肿大，密度减低B.胰周脂肪间隙模糊，可见渗出C.胰腺内坏死区（不强化低密度区）D.胆总管扩张（合并胆源性胰腺炎时）15.脑转移瘤的MRI表现包括（）A.多位于大脑半球皮质下区B.T1WI呈低信号，T2WI呈高信号（部分瘤周水肿明显）C.增强扫描呈环形或结节状强化D.占位效应轻，瘤周无水肿三、案例分析题（共65分）（一）案例1（20分）患者，男，68岁，吸烟史40年，咳嗽、痰中带血2周。胸部CT平扫+增强扫描显示：右肺上叶前段见一3.5cm×3.0cm类圆形肿块，边缘毛糙，可见分叶征及短毛刺，内部密度不均，可见小空泡征；增强扫描动脉期明显强化（CT值升高约50HU），门脉期强化持续，中心可见小片状无强化区。纵隔内可见多个肿大淋巴结（短径＞1cm）。问题：1.最可能的诊断是什么？（5分）2.分析影像表现与诊断的关联性。（10分）3.需与哪些疾病鉴别？（5分）（二）案例2（25分）患者，女，55岁，突发头痛、呕吐2小时，伴左侧肢体无力。既往高血压病史10年。头颅CT平扫显示：右侧基底节区见一4.0cm×3.5cm类圆形高密度灶，边界清晰，周围可见低密度水肿带，右侧脑室受压变形，中线结构向左移位约0.8cm。问题：1.最可能的诊断及分期？（5分）2.描述CT高密度灶的形成机制。（10分）3.若1周后复查CT，病灶密度可能如何变化？（5分）4.需警惕的并发症有哪些？（5分）（三）案例3（20分）患者，男，32岁，腹痛、腹胀伴停止排气排便3天。腹部立位X线平片显示：中上腹可见多个扩张的肠袢，呈“鱼肋征”（黏膜皱襞呈弹簧状），可见阶梯状气液平，结肠内未见气体影。腹部CT显示：空肠扩张（直径约4.5cm），肠壁增厚，肠系膜血管呈“漩涡征”。问题：1.最可能的诊断是什么？（5分）2.分析X线“鱼肋征”的病理基础。（5分）3.CT“漩涡征”提示何种病理改变？（5分）4.若病情进展，可能出现哪些危险征象？（5分）答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：COPD患者因肺过度充气，X线表现为肺野透亮度增高、肺纹理稀疏、膈肌低平（正常膈肌位于第10后肋水平，COPD时可达第11后肋以下）、胸廓前后径增大呈“桶状胸”。大叶性肺炎表现为肺叶或肺段实变影；肺结核可见钙化、空洞等；肺间质性纤维化以网格状、蜂窝状影为主。2.答案：B解析：肝血管瘤的典型增强模式为“早出晚归”，即动脉期边缘结节状强化，门脉期强化向中心填充，延迟期与正常肝实质呈等密度。肝细胞癌多为“快进快出”（动脉期强化，门脉期迅速廓清）；肝囊肿无强化；肝转移瘤多为“环形强化”或“牛眼征”。3.答案：B解析：急性脑梗死（超急性期至急性期）因细胞毒性水肿，DWI呈高信号，ADC图呈低信号（水分子扩散受限）。脑胶质瘤DWI多为等或稍高信号（肿瘤细胞密集但扩散受限程度轻）；脑出血亚急性期T1WI、T2WI均呈高信号；脑脓肿DWI也可高信号，但多为环形强化，周围水肿更明显。4.答案：A解析：股骨头缺血性坏死的“新月征”是软骨下骨骨折、液化所致的线形透亮影，为早期典型征象。髋关节结核以骨质破坏、关节间隙狭窄为主；股骨颈骨折可见骨折线；骨关节炎以关节间隙变窄、骨赘形成为主。5.答案：C解析：周围型肺癌的典型CT征象包括分叶征（肿瘤生长不均）、短毛刺（肿瘤向周围浸润）、空泡征（未被肿瘤完全填充的肺泡或细支气管）、胸膜凹陷征（肿瘤牵拉脏层胸膜）。肺错构瘤可见“爆米花样”钙化；结核球多有卫星灶及钙化；炎性假瘤边缘较光滑，强化程度较低。6.答案：A解析：脊髓内T2WI高信号提示脊髓水肿或变性（如脊髓受压缺血）。脊髓空洞症为管状长T1长T2信号；脊髓肿瘤多为结节状或肿块样信号；正常脊髓T2WI呈等或稍低信号。7.答案：B解析：急性胆囊炎因胆囊壁充血水肿，超声显示“双边征”（内层为黏膜层高回声，外层为浆膜层与水肿层低回声）。胆囊腺肌症表现为胆囊壁增厚伴“罗-阿窦”；胆囊癌多为不规则增厚或肿块；肝硬化门脉高压因低蛋白血症也可出现胆囊壁增厚，但多为均匀性，无明显炎症表现。8.答案：C解析：骨关节炎（退行性变）的X线特征为关节间隙变窄（软骨磨损）、软骨下骨硬化、边缘骨赘（骨质增生）。类风湿关节炎以对称性小关节受累、骨质疏松、关节间隙均匀狭窄为主；化脓性关节炎起病急，可见骨质破坏及关节积液；痛风性关节炎可见穿凿样骨质破坏。9.答案：C解析：乳腺癌的钼靶特征性钙化为簇状细小钙化（直径＜0.5mm），形态不规则（线样、分支状），提示肿瘤细胞坏死后钙盐沉积。乳腺纤维腺瘤钙化多为粗大、环形；囊肿无钙化；增生症钙化多为散在、粗大。10.答案：B解析：机械性小肠梗阻的立位X线表现为小肠扩张（空肠可见“鱼肋征”，回肠可见“阶梯状气液平”），结肠内无气体（梗阻位于小肠）。麻痹性肠梗阻表现为全肠管扩张（包括结肠）；肠套叠可见“靶环征”（超声/CT）；结肠梗阻时结肠扩张明显。二、多项选择题11.答案：ABCD解析：肺门增大可由血管性（肺动脉/肺静脉扩张）或淋巴性（淋巴结肿大）因素引起。中心型肺癌侵犯肺门时也可导致肺门增大。12.答案：ABCD解析：肝硬化的CT表现包括肝脏形态改变（体积缩小、表面凹凸、叶比例失调）、门脉高压征象（脾大、门静脉增宽、侧支循环开放）。13.答案：ABC解析：骨肉瘤为恶性骨肿瘤，表现为溶骨/成骨混合破坏、骨膜反应（Codman三角为骨膜被肿瘤突破后残留的三角区，日光放射征为肿瘤内新生骨垂直于骨皮质）、软组织肿块。病变边界不清，无硬化边（良性肿瘤多有硬化边）。14.答案：ABCD解析：急性胰腺炎CT表现为胰腺肿大、密度不均（水肿或坏死）、胰周渗出（脂肪间隙模糊），合并胆源性胰腺炎时可见胆总管扩张（如结石嵌顿）。15.答案：ABC解析：脑转移瘤多位于皮质下区（血供丰富），瘤周水肿明显（“小肿瘤大水肿”），增强扫描多呈环形或结节状强化。占位效应明显，D选项错误。三、案例分析题（一）案例11.最可能的诊断：周围型肺癌（腺癌可能性大）。（5分）2.影像表现与诊断的关联性：患者高龄、长期吸烟史（肺癌高危因素）；肿块边缘毛糙、分叶征、短毛刺（提示肿瘤浸润性生长）；空泡征（肿瘤内残留肺泡或细支气管）；增强扫描明显强化（肿瘤血供丰富），中心无强化区（坏死）；纵隔淋巴结肿大（转移可能）。（10分）3.鉴别诊断：结核球：多位于上叶尖后段/下叶背段，可见钙化、卫星灶，增强扫描多无明显强化；炎性假瘤：边缘较光滑，强化程度较低，临床有感染病史；肺错构瘤：可见脂肪密度或“爆米花样”钙化，边缘光滑。（5分）（二）案例21.诊断：右侧基底节区高血压性脑出血（急性期）。（5分）2.高密度灶机制：急性期（＜72小时）血肿内红细胞完整，血红蛋白为氧合血红蛋白，CT值约60-80HU，表现为高密度。周围低密度水肿带为血管源性水肿（血脑屏障破坏，液体渗出）。（10分）3.1周后（亚急性期）：血肿开始溶解，血红蛋白逐渐转变为脱氧血红蛋白（T1WI低信号）、正铁血红蛋白（T1WI高信号），CT密度逐渐降低，边缘模糊，中心可出现低密度坏死区。（5分）4.并发症：脑疝（中线移位＞1cm提示脑疝风险）、继发感染（如肺炎）、脑积水（血肿破入脑室阻塞