2025年压疮护理操作试题及答案

2025年压疮护理操作试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.根据2024版NPUAP-EPUAP-PPPIA压疮临床实践指南，压疮的核心致病因素是（）A.摩擦力B.剪切力C.垂直压力D.潮湿答案：C解析：垂直压力是压疮形成的首要核心因素，当局部组织承受的压力超过毛细血管闭合压（32mmHg）且持续时间≥2h时，即可导致组织缺血缺氧性损伤。2.下列压疮分期中，存在皮下脂肪暴露但无骨骼、肌腱、肌肉外露的是（）A.2期B.3期C.4期D.不可分期答案：B解析：3期压疮表现为全层皮肤缺损，可见皮下脂肪暴露，骨骼、肌腱、肌肉未外露，可有潜行、窦道形成。3.Braden压疮风险评估量表的极高危临界值是（）A.≤9分B.10~12分C.13~14分D.15~18分答案：A解析：Braden量表评分分级：≤9分极高危，10~12分高危，13~14分中危，15~18分低危，≥19分无风险。4.无禁忌症的普通卧床患者，使用普通床垫时的常规翻身频率为（）A.每30分钟1次B.每1~2小时1次C.每3小时1次D.每4小时1次答案：B解析：普通床垫支撑下，无禁忌症的卧床患者翻身频率为每1~2小时1次；使用高性能减压床垫的低中危患者可延长至每2~4小时1次，极高危患者仍需每1小时翻身1次。5.下列哪种敷料适用于渗出量中等的3期压疮创面（）A.水胶体敷料B.泡沫敷料C.透明膜敷料D.纱布敷料答案：B解析：泡沫敷料具有强渗液吸收能力，适用于中大量渗液的创面；水胶体敷料适用于少量渗液的1~2期创面；透明膜敷料适用于无渗液的1期压疮预防；纱布敷料仅适用于清洁、渗液极少的浅表创面。6.医疗器械相关压疮的好发部位不包括（）A.血氧饱和度指夹夹持的指端B.无创呼吸机面罩接触的鼻部C.心电电极片接触的胸壁D.足跟部答案：D解析：足跟部压疮属于体位相关性压疮，其余选项均为医疗器械接触部位导致的器械相关性压疮，2024版指南数据显示ICU患者器械相关性压疮发生率为31.2%，占所有压疮的42.7%。7.深部组织压力性损伤的典型临床表现是（）A.局部皮肤压之不褪色的红斑B.完整皮肤上出现薄壁水疱C.局部皮肤呈紫红色/褐红色，或有血性水疱D.创面覆盖黑色焦痂答案：C解析：A为1期压疮表现，B为2期压疮表现，D为不可分期压疮表现，C为深部组织压力性损伤典型表现。8.压疮患者营养筛查首选工具为（）A.NRS2002B.MUSTC.MNA-SFD.SGA答案：A解析：2024版指南推荐压疮患者营养筛查首选NRS2002量表，评分≥3分提示存在营养风险，需制定营养干预方案。9.下列人群中，压疮发生率最高的是（）A.老年内科住院患者B.脊髓损伤患者C.ICU重症患者D.骨科术后卧床患者答案：C解析：最新流行病学数据显示，ICU重症患者压疮发生率为14.3%~39.7%，远高于其他人群。10.下列关于压疮局部护理的说法，错误的是（）A.1期压疮部位禁止按摩B.2期水疱直径<1cm时可保留疱皮C.3期压疮创面如有坏死组织需先清创D.感染创面可直接使用水胶体敷料覆盖答案：D解析：感染创面需先做创面分泌物培养，根据药敏结果选择抗感染敷料，水胶体敷料不适合感染、大量渗液的创面。11.卧床患者侧卧位时，为减少局部压力，理想的体位角度是（）A.15°B.30°C.60°D.90°答案：B解析：30°侧卧位可将身体重量分散至臀部、背部等面积较大的区域，避免大转子、髂嵴等骨突部位受压，是压疮预防的推荐体位。12.下列哪项不属于压疮发生的内源性危险因素（）A.营养不良B.活动受限C.大小便失禁D.床单皱褶答案：D解析：床单皱褶属于外源性环境因素，其余选项均为内源性个体因素。13.用于评估压疮愈合情况的首选工具是（）A.Braden量表B.PUSH量表C.NRS量表D.VAS量表答案：B解析：PUSH量表从创面面积、渗液量、创面组织类型三个维度评估压疮愈合进度，是2024版指南推荐的首选愈合评估工具。14.新生儿压疮的最好发部位是（）A.足跟B.骶尾部C.枕部D.髋部答案：C解析：新生儿头身比例大，卧床时头部承重占全身重量的25%，因此枕部是新生儿压疮最高发部位。15.压疮创面清洗时，首选的冲洗液是（）A.0.5%碘伏B.37~40℃生理盐水C.3%过氧化氢D.0.05%氯己定答案：B解析：清洁创面首选37~40℃的生理盐水冲洗，避免使用刺激性消毒剂（碘伏、过氧化氢、氯己定等）清洗肉芽组织创面，以免损伤正常肉芽细胞。16.下列关于减压床垫的使用说法，正确的是（）A.使用减压床垫后可无需翻身B.脊髓损伤患者推荐使用静态气垫床C.极高危患者推荐使用动态交替式减压床垫D.减压床垫可直接铺在软硬不均的病床上答案：C解析：使用减压床垫仍需按要求翻身，仅可适当延长翻身间隔；脊髓损伤、极高危患者推荐使用动态交替式减压床垫；减压床垫需铺在平整、硬度合适的床板上，避免垫过多软被影响减压效果。17.黏膜压疮的特点不包括（）A.好发于黏膜接触医疗器械的部位B.可按照常规皮肤压疮标准进行分期C.常见于气管插管接触的口唇、气道黏膜D.无需测量创面深度答案：B解析：黏膜压疮因解剖结构特殊，不符合现有皮肤压疮的分期标准，因此不进行分期。18.无多发压疮的2期压疮患者每日蛋白质摄入量推荐为（）A.0.8~1.0g/kgB.1.0~1.2g/kgC.1.2~1.5g/kgD.1.5~2.0g/kg答案：C解析：2024版指南推荐存在营养风险的压疮患者，蛋白质摄入推荐为1.2~1.5g/（kg·d），3~4期压疮或多发压疮患者需提升至1.5~2.0g/（kg·d）。19.下列哪种情况不属于压疮难免性评估的指征（）A.严重全身水肿B.恶病质终末期C.自主活动完全丧失D.陪护人员照护能力不足答案：D解析：难免压疮的判断需满足：患者存在极高危因素（严重水肿、恶病质、终末期、自主活动完全丧失等），且已采取所有规范预防措施仍发生的压疮，陪护照护能力不足属于可干预因素，不属于难免压疮指征。20.压疮预防中，皮肤护理的正确做法是（）A.用碱性肥皂清洁受压部位皮肤B.大小便失禁患者用爽身粉涂抹肛周皮肤C.皮肤潮湿时及时擦干并涂抹皮肤保护剂D.每次翻身时用力擦拭受压部位皮肤答案：C解析：避免用碱性肥皂清洁皮肤，避免爽身粉接触潮湿皮肤以免堵塞毛孔、增加摩擦系数，擦拭皮肤时动作轻柔，避免机械性损伤。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.下列属于压疮高危人群的有（）A.脊髓损伤患者B.65岁以上老年卧床患者C.BMI<18.5的营养不良患者D.大小便失禁患者E.术后麻醉未清醒患者答案：ABCDE解析：所有选项均符合2024版指南列出的压疮高危人群范畴。2.压疮的致病因素包括（）A.垂直压力B.摩擦力C.剪切力D.局部潮湿E.营养不足答案：ABCDE解析：压疮的发生是多因素共同作用的结果，前三者为力学核心因素，后两者为重要诱发因素。3.下列关于压疮分期的说法，正确的有（）A.1期压疮表现为压之不褪色的局限性红斑，皮肤完整B.2期压疮可表现为完整或破溃的血清性水疱C.4期压疮可见骨骼、肌腱或肌肉外露，常伴潜行、窦道D.不可分期压疮因创面覆盖焦痂或腐肉，无法判断损伤深度E.深部组织损伤可表现为完整皮肤上的血疱，或快速破溃为深部溃疡答案：ABCDE解析：所有选项均符合最新压疮分期标准。4.压疮预防的压力再分布措施包括（）A.定时翻身更换体位B.使用高性能减压床垫C.骨突部位粘贴减压敷料D.半卧位时床头抬高≤30°E.避免90°侧卧位答案：ABCDE解析：所有选项均为压力再分布的规范措施，半卧位床头抬高超过30°会增加骶尾部剪切力，因此推荐≤30°。5.下列关于压疮敷料选择的说法，正确的有（）A.1期压疮可选择透明膜敷料或薄型泡沫敷料预防B.少量渗液的2期压疮可选择水胶体敷料C.大量渗液的3期压疮可选择泡沫敷料联合渗液吸收贴D.有坏死组织的压疮创面可选择水凝胶敷料进行自溶性清创E.明确感染的创面可选择含银敷料抗感染答案：ABCDE解析：所有选项均符合指南推荐的敷料选择原则。6.压疮患者的营养干预措施包括（）A.常规进行营养筛查，NRS2002评分≥3分者制定个性化干预方案B.保证每日热量摄入30~35kcal/kgC.适当补充维生素C、锌等促进创面愈合的微量元素D.无法经口进食者及时给予肠内或肠外营养支持E.严重低蛋白血症（白蛋白<30g/L）者遵医嘱补充人血白蛋白答案：ABCDE解析：均为规范营养干预措施。7.医疗器械相关压疮的预防措施包括（）A.每日评估医疗器械接触部位的皮肤至少2次B.选择尺寸合适、材质柔软的医疗器械C.在医疗器械与皮肤接触部位垫薄型减压敷料D.条件允许时定时调整医疗器械的固定位置E.避免医疗器械直接接触潮湿皮肤答案：ABCDE8.下列关于压疮护理的禁忌证，说法正确的有（）A.禁止按摩压红部位皮肤B.禁止使用环状垫圈作为减压工具C.禁止使用烤灯直接照射压疮创面D.禁止使用生理盐水冲洗感染创面E.禁止在破溃创面使用粉剂药物答案：ABCE解析：感染创面仍需用生理盐水冲洗清洁，D错误，其余均为压疮护理明确禁忌。9.居家压疮患者的健康教育内容包括（）A.教会家属正确的翻身、体位摆放方法B.指导家属识别压疮早期表现（压红、水疱、破溃等）C.指导患者及家属合理补充营养D.教会家属创面换药的规范操作E.告知患者出现创面异味、渗液增多、发热等情况及时就医答案：ABCDE10.压疮护理质量控制指标包括（）A.住院患者压疮发生率B.难免压疮上报率C.压疮愈合率D.压疮风险评估准确率E.高危患者压疮预防措施落实率答案：ABCDE三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.压疮仅发生于卧床患者，坐位患者不会发生压疮。（×）解析：坐位患者坐骨结节部位长期受压也会发生压疮，脊髓损伤坐位患者坐骨结节压疮发生率达47%。2.2期压疮的水疱直径>2cm时，可在无菌操作下抽出水疱液，保留疱皮。（√）3.使用减压床垫的患者可以完全不用翻身。（×）解析：使用减压床垫仍需按风险等级调整翻身频率，仅可适当延长翻身间隔时间。4.压疮创面有坏死组织时，优先选择外科锐性清创。（×）解析：需根据患者耐受程度、创面情况选择清创方式，凝血功能差、生命体征不稳定的患者优先选择自溶性清创。5.失禁性皮炎和压疮的致病因素相同，护理措施也一致。（×）解析：失禁性皮炎是潮湿、排泄物刺激导致的皮肤炎症，核心因素是潮湿刺激；压疮核心因素是压力损伤，两者护理措施存在明显差异。6.新生儿压疮的主要致病因素是医疗器械压迫，其次是体位压迫。（√）解析：新生儿皮肤薄嫩，医疗器械压迫导致的压疮占比达62%，为首要致病因素。7.30°侧卧位时，可在患者背部、两腿之间垫软枕，减少骨突部位受压。（√）8.压疮创面的渗液越多，提示创面愈合越快。（×）解析：过量渗液会浸渍周围正常皮肤，破坏创面愈合微环境，延迟创面愈合，需及时吸收多余渗液。9.对于意识不清的压疮高危患者，可适当使用约束带减少活动，预防压疮。（×）解析：约束带会增加受压部位的压力和摩擦力，反而升高压疮发生风险，应优先采取其他照护措施减少约束使用。10.已发生压疮的患者，无需再进行压疮风险评估。（×）解析：已发生压疮的患者仍需定期评估风险，调整预防措施，避免其他部位新发压疮。四、案例分析题（共2题，每题20分，共40分）（一）案例1：患者男性，78岁，因“重症肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭”入住ICU，入院时意识昏迷，GCS评分6分，BMI17.2kg/m²，NRS2002评分4分，Braden评分8分，留置经口气管插管、胃管、尿管，右侧颈内静脉置管，使用无创心电监护、血氧饱和度监测，长期卧床，入院第3天护士查体发现：骶尾部可见4cm×5cm大小的紫红色皮肤，触之质硬，有1个2cm×3cm的血性水疱；鼻部受呼吸机面罩压迫部位可见1cm×1cm的压之不褪色红斑，皮肤完整；右手食指血氧指夹夹持部位可见0.5cm×0.5cm的浅表破溃，少量渗液。请回答以下问题：1.该患者目前有几处压疮？分别属于什么分期/类型？2.请列出该患者压疮发生的主要危险因素？3.请制定该患者的压疮护理方案？答案及评分标准：1.压疮情况（6分）：共3处压疮（1分）：①骶尾部：深部组织压力性损伤（2分）；②鼻部：医疗器械相关压疮1期（2分）；③右手食指：医疗器械相关压疮2期（1分）。2.危险因素（6分）：①内源性：高龄、营养不良（BMI低、NRS2002评分高）、意识昏迷、活动完全受限（2分）；②外源性：长期卧床、多种医疗器械留置（气管插管、面罩、血氧指夹、静脉置管等）（2分）；③力学因素：骶尾部长期受压、剪切力（床头抬高时）、医疗器械对局部的压迫、摩擦力（翻身、移动时产生）（2分）。3.护理方案（8分）：①压力再分布：使用动态交替式减压床垫，每1小时翻身1次，采取30°侧卧位，避免90°侧卧位和半卧位床头抬高超过30°，翻身时避免拖、拉、拽等动作，减少摩擦力和剪切力（2分）；②医疗器械相关压疮预防：每2小时评估医疗器械接触部位皮肤1次，面罩下垫薄型泡沫敷料，每日轮换血氧指夹夹持部位，右食指暂停夹指夹，改为其他手指或耳垂监测，调整各导管固定位置，避免长期压迫同一部位（2分）；③创面护理：骶尾部血疱予以无菌抽吸渗液，保留疱皮，外覆泡沫敷料，每3天换药1次，若出现疱皮破溃、坏死组织外露及时清创；鼻部1期压疮外涂皮肤保护剂，外覆透明膜敷料；右食指2期压疮用生理盐水清洁后覆水胶体敷料，每2天换药1次，观察创面渗液、红肿、愈合情况（2分）；④营养支持：遵医嘱给予肠内营养支持，保证每日热量30~35kcal/kg，蛋白质1.5~2.0g/kg，补充维生素C、锌，定期监测白蛋白、血红蛋白水平（1分）；⑤病情监测：每日评估压疮创面情况，使用PUSH量表评估愈合进度，观察有无创面感染、发热等并发症，做好记录（1分）。（二）案例2：患者男性，36岁，因“高空坠落致T12脊髓损伤”术后3个月，居家康复，目前双下肢瘫痪，长期乘坐轮椅，骶尾部可见3cm×4cm的全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，少量黄色渗液，无坏死组织，无骨骼外露，患者家属反映每日给患者翻身2次，经常用肥皂清洗骶尾部皮肤。请回答以下问题：1.该患者骶尾部压疮属于几期？2.指出家属照护中的错误之处？3.请制定该患者的居家护理方案及健康教育内容？答案及评分标准：1.压疮分期（3分）：3期压疮（3分）。2.照护错误（5分）：①翻身频率不足：长期坐轮椅的患者每30分钟需进行压力释放，卧床时翻身频率应每1~2小时1次，每日2次远远不足（2分）；②清洁方式错误：用碱性肥皂清洗皮肤会破坏皮肤屏障，增加皮肤损伤风险（2分）；③未采取坐轮椅时的减压措施：未定时抬起臀部减压，未使用减压坐垫（1分）。3.居家护理及健康教育（12分）：①体位及减压指导：卧床时每2小时翻身1次，采取30°侧卧位，骨突部位垫减压垫；坐轮椅时每30分钟用双手支撑扶手抬起臀部10~15秒，或身体前倾、侧倾减压，使用高密度减压坐垫，避免久坐超过2小时（4分）；②皮肤护理指导：用温水、中性沐浴液清洁皮肤，