2025年压疮护理技术操作试题及答案

2025年压疮护理技术操作试题及答案一、名词解释（每题3分，共15分）1.压力性损伤（压疮）2.深部组织压力性损伤3.Braden压疮风险评估量表4.自溶性清创5.减压敷料二、单项选择题（每题1分，共20分）1.2023年美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）更新的压力性损伤定义中，首要的致病因素是（）A.垂直压力B.剪切力C.摩擦力D.潮湿2.成人Braden压疮风险评估量表中，极高危的cutoff值为（）A.≤9分B.10-12分C.13-14分D.15-18分3.下列属于Ⅰ期压力性损伤典型表现的是（）A.完整水疱B.指压不褪色的局限性红斑C.真皮层缺损D.基底可见坏死组织4.深部组织压力性损伤的典型皮肤表现不包括（）A.完整的栗色水疱B.局部皮肤呈紫色瘀斑C.表皮破溃露出粉红色肉芽D.受压部位皮肤呈非苍白性发红5.普通高危卧床患者未使用减压床垫时，翻身的标准频率为（）A.每0.5小时1次B.每1小时1次C.每2小时1次D.每4小时1次6.足跟部减压的正确操作是（）A.腘窝处垫软枕抬高下肢B.小腿下垫软枕使足跟完全悬空C.足跟处垫气垫圈D.足跟部涂抹凡士林保护7.压力性损伤高危患者营养支持的核心原则是（）A.高碳水化合物饮食B.高蛋白高热量饮食C.低脂肪饮食D.高膳食纤维饮食8.直径<5mm的Ⅱ期压力性损伤完整小水疱，正确的处理方式是（）A.剪去疱皮后用碘伏消毒B.无菌操作下抽去疱液后加压包扎C.保留疱皮，使用水胶体敷料覆盖保护D.外涂抗生素软膏后暴露创面9.Ⅲ期压力性损伤伴随大量渗液时，首选的敷料类型是（）A.水胶体敷料B.藻酸盐敷料C.水凝胶敷料D.硅胶敷料10.下列压力性损伤预防措施中，已被指南明确禁用的是（）A.受压部位使用泡沫敷料保护B.骨隆突处发红区域按摩C.失禁患者使用皮肤保护剂D.30度侧卧位摆放11.脊髓损伤长期久坐患者，压力性损伤最好发的部位是（）A.骶尾部B.足跟部C.坐骨结节D.大转子12.ICU患者发生压力性损伤的独立危险因素是（）A.镇静镇痛治疗B.低蛋白血症C.大便失禁D.以上均不是13.下列情况中不需要进行清创处理的是（）A.Ⅲ期压力性损伤基底覆盖黄色坏死组织B.不可分期压疮足跟部稳定焦痂C.Ⅳ期压力性损伤基底有黑痂D.感染创面伴随脓性分泌物14.为减少半卧位时的剪切力，床头抬高的角度不应超过（）A.15度B.30度C.45度D.60度15.失禁患者肛周皮肤护理应选择的清洁剂是（）A.碱性肥皂B.酒精C.pH值中性的皮肤清洁剂D.碘伏16.压力性损伤伤口细菌培养的正确取样方式是（）A.取创面表面的渗液B.清洁创面后取深部活组织C.取创面周围的脓痂D.用干棉签直接擦拭创面17.儿童压力性损伤风险评估首选的量表是（）A.Braden量表B.Norton量表C.BradenQ量表D.Waterlow量表18.Ⅳ期压力性损伤合并骨髓炎时，首要的处理措施是（）A.清创清除坏死骨组织B.应用银离子抗菌敷料C.请外科会诊评估手术指征D.全身应用抗生素19.Braden评分≤9分的极高危患者，首选的减压支撑工具是（）A.静态海绵床垫B.主动充气减压气垫床C.水垫D.泡沫垫20.压力性损伤护理记录的要求中，错误的是（）A.仅记录已经发生的压力性损伤B.每次风险评估结果均需记录C.详细记录预防措施的落实情况D.动态记录伤口的转归情况三、多项选择题（每题2分，共20分）1.下列属于压力性损伤高危人群的有（）A.年龄≥70岁的老年患者B.脊髓损伤患者C.大便失禁患者D.BMI<18.5的消瘦患者E.术后制动超过24小时的患者2.下列压力性损伤预防措施中错误的有（）A.对骨隆突处发红区域进行用力按摩促进血液循环B.骶尾部受压时使用气垫圈减轻局部压力C.失禁患者肛周皮肤涂抹爽身粉保持干燥D.半卧位抬高床头30度时，膝下垫软枕抬高15度E.极高危患者每4小时翻身1次3.Ⅱ期压力性损伤的正确处理措施包括（）A.直径<5mm的完整小水疱保留疱皮B.大水疱消毒后抽尽疱液并保留疱皮C.渗液较少的创面使用薄型水胶体敷料D.渗液较多的创面使用泡沫敷料覆盖E.常规外涂抗生素软膏预防感染4.Braden压疮风险评估量表的评估维度包括（）A.感知能力B.活动能力C.移动能力D.营养状况E.潮湿程度F.剪切力与摩擦力5.适合Ⅲ期压力性损伤中大量渗液的敷料类型有（）A.藻酸盐敷料B.泡沫敷料C.水胶体敷料D.羧甲基纤维素敷料E.水凝胶敷料6.深部组织压力性损伤的可能转归包括（）A.自行消退B.破溃形成Ⅲ期压力性损伤C.发展为Ⅳ期压力性损伤D.进展为不可分期压力性损伤E.仅表现为Ⅰ期压力性损伤7.压力性损伤患者营养评估的核心指标包括（）A.血清白蛋白B.前白蛋白C.体重指数D.血红蛋白E.自主进食能力8.脊髓损伤患者压力性损伤预防的正确措施包括（）A.坐位时每15分钟抬高臀部10秒减压B.使用减压坐垫C.避免穿着紧身衣物D.每日检查受压部位皮肤情况E.每日用热水擦拭皮肤2次保持清洁9.压力性损伤伤口出现下列表现时提示存在感染的有（）A.渗液量突然增加B.伤口周围红肿热痛C.肉芽组织易碎、易出血D.伤口出现恶臭味E.伤口愈合延迟超过2周10.压力性损伤患者出院家庭指导的内容包括（）A.正确的翻身及体位摆放方法B.营养补充的要点C.受压皮肤的观察方法D.伤口敷料更换的操作要点E.出现渗液增多、发热等异常及时就诊四、操作简答题（每题5分，共20分）1.简述压力性损伤风险评估的时机及频率。2.简述Ⅰ期压力性损伤的护理操作要点。3.简述不可分期压力性损伤的处理原则。4.简述为卧床患者摆放体位时降低压疮风险的操作要点。五、案例分析题（第1题12分，第2题13分，共25分）1.案例：患者男性，72岁，因脑梗死左侧肢体偏瘫卧床1个月入院，入院时Braden评分11分，骶尾部可见4cm×3cm的皮肤缺损，基底呈粉红色，有少量清亮渗液，周围皮肤完整无红肿。请回答：（1）该患者骶尾部压力性损伤属于哪一期？（2分）（2）该患者目前压疮的处理措施有哪些？（6分）（3）针对该患者的压疮预防措施有哪些？（4分）2.案例：患者男性，56岁，因高位截瘫卧床3年，既往有2型糖尿病病史10年，血糖长期控制不佳，入院时骶尾部可见6cm×5cm的创面，基底75%为黄色坏死组织，25%为红色肉芽，有大量脓性渗液伴恶臭味，周围皮肤红肿、皮温升高，体温37.8℃。请回答：（1）该患者骶尾部压力性损伤属于哪一期？（3分）（2）目前需要完善哪些评估？（4分）（3）该患者的综合护理措施有哪些？（6分）参考答案及解析一、名词解释1.压力性损伤（压疮）：是指皮肤和/或皮下组织的局限性损伤，通常位于骨隆突处，或与医疗/其他器械相关，由强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。（解析：依据2023版NPUAP指南定义，明确致病因素为压力或压力联合剪切力，涵盖器械相关压疮的新分类）2.深部组织压力性损伤：是压力性损伤的特殊类型，表现为完整或破损的局部皮肤出现持久性非苍白性发红、褐红色或紫色变色，或表皮分离出现深色水疱，基底软组织存在隐匿性损伤，预后差。（解析：该类型损伤的核心特征是皮肤表面可能完整，但深部组织已经坏死，易被漏诊）3.Braden压疮风险评估量表：是目前全球应用最广泛的压疮风险评估工具，包含感知能力、活动能力、移动能力、营养状况、潮湿程度、剪切力与摩擦力6个维度，得分越低提示压疮发生风险越高。（解析：该量表为国内护理规范指定的成人压疮评估工具，信效度已得到广泛验证）4.自溶性清创：是一种无创清创方式，通过使用封闭保湿型敷料覆盖创面，利用伤口自身分泌的酶类溶解坏死组织，促进创面清洁，适用于坏死组织较少、无法耐受有创清创的患者。（解析：为目前指南推荐的首选微创清创方式，疼痛感轻，不易损伤健康肉芽组织）5.减压敷料：是指具有缓冲压力、减少剪切力和摩擦力作用的敷料，主要包括泡沫敷料、硅胶敷料等，用于压疮高危患者骨隆突处的预防性保护，或已发生压疮的创面覆盖。（解析：明确敷料的核心作用为减压，区别于普通创面敷料）二、单项选择题1.A解析：垂直压力是压疮的首要致病因素，当局部压力超过毛细血管静水压（32mmHg）且持续2小时以上即可导致组织缺血坏死，剪切力、摩擦力、潮湿为次要诱因。2.A解析：Braden量表评分标准：≤9分为极高危，10-12分为高危，13-14分为中危，15-18分为低危。3.B解析：Ⅰ期压疮为可逆性损伤，典型表现为完整皮肤出现指压不褪色的局限性红斑，A、C为Ⅱ期表现，D为Ⅲ/Ⅳ期表现。4.C解析：表皮破溃露出粉红色肉芽为Ⅱ期压疮表现，其余选项均为深部组织压力性损伤的典型表现。5.C解析：指南明确规定，未使用减压床垫的普通高危患者翻身频率为每2小时1次，使用减压床垫可延长至每4小时1次。6.B解析：足跟减压需使足跟完全悬空，垫软枕于小腿下，避免压迫腘窝影响静脉回流，气垫圈会导致局部血液循环受阻，为禁用措施。7.B解析：高蛋白高热量饮食可促进组织修复，低蛋白血症是压疮发生和愈合延迟的独立危险因素。8.C解析：直径<5mm的小水疱疱皮可作为天然保护屏障，无需破坏，使用水胶体敷料覆盖即可促进自行吸收。9.B解析：藻酸盐敷料可吸收自身重量10-20倍的渗液，适用于大量渗液创面，水胶体适用于少渗液创面，水凝胶适用于坏死组织清创。10.B解析：按摩发红的骨隆突处会加重软组织损伤，已被指南明确禁用。11.C解析：脊髓损伤患者久坐时身体重量集中于坐骨结节，为压疮最高发部位。12.A解析：镇静镇痛治疗会导致患者自主活动能力下降，无法自主变换体位，是ICU患者压疮发生的独立危险因素。13.B解析：足跟部稳定焦痂（干燥、附着完整、无红肿渗出）可作为天然屏障，无需清创，予以保护待其自然脱落即可。14.B解析：床头抬高超过30度时身体下滑产生的剪切力会显著增加压疮风险。15.C解析：pH中性的皮肤清洁剂不会破坏皮肤屏障，碱性肥皂、酒精均会损伤皮肤角质层，增加压疮风险。16.B解析：创面表面的渗液含大量定植菌，清洁后取深部活组织才能准确检测出致病菌。17.C解析：BradenQ量表为专门针对儿童设计的压疮风险评估工具，适配儿童的生理特点。18.C解析：Ⅳ期压疮合并骨髓炎属于外科处理范畴，需先请外科会诊评估手术清创及抗感染方案。19.B解析：主动充气减压气垫床可动态调整局部压力，是极高危患者的首选减压支撑工具。20.A解析：无论是否发生压疮，均需记录风险评估结果及预防措施落实情况，不得仅记录已发生的压疮。三、多项选择题1.ABCDE解析：所有选项均为指南明确的压疮高危因素。2.ABCE解析：A选项按摩会加重软组织损伤；B选项气垫圈会导致圈旁静脉回流受阻；C选项爽身粉遇潮后形成颗粒摩擦皮肤；E选项极高危患者需每1-2小时翻身1次；D选项措施正确，可减少剪切力。3.ABCD解析：无感染征象的Ⅱ期压疮无需常规使用抗生素软膏，避免诱导细菌耐药。4.ABCDEF解析：6个维度为Braden量表的标准评估内容。5.ABD解析：水胶体、水凝胶仅适用于少量渗液创面，其余选项均适用于中大量渗液创面。6.ABCD解析：深部组织压力性损伤的损伤位于皮下，不会仅表现为Ⅰ期压疮。7.ABCDE解析：所有选项均为压疮患者营养评估的核心指标。8.ABCD解析：热水会破坏皮肤屏障，应使用38-40℃的温水擦拭皮肤。9.ABCDE解析：所有选项均为压疮伤口感染的典型表现。10.ABCDE解析：所有选项均为家庭指导的必要内容，可减少居家期间压疮加重或复发的风险。四、操作简答题1.答案：①新入院/转科患者2小时内完成首次评估；②极高危患者每班评估1次；③高危患者每日评估1次；④中低危患者每3天评估1次；⑤患者病情变化、手术、发生压疮时随时评估。（解析：符合2023版《中国压疮护理实践指南》的评估要求，可及时识别风险变化）2.答案：①去除致病因素，将翻身频率调整为每1-2小时1次，避免局部再次受压；②局部使用薄型水胶体或泡沫敷料保护，减少摩擦；③禁止局部按摩、酒精擦拭、热敷；④每班评估皮肤变化，观察红斑是否消退；⑤加强营养支持，纠正低蛋白血症。（解析：Ⅰ期压疮为可逆性损伤，核心处理原则为去除诱因、保护皮肤，避免进展为更严重的损伤）3.答案：①首先评估患者整体情况，判断是否耐受清创；②坏死组织覆盖的伤口，优先清除坏死组织，暴露创面基底后再进行分期；③足跟部稳定的焦痂（干燥、附着完整、无红肿渗出）不需要清创，予以保护待其自然脱落；④根据渗液量选择合适敷料，保持湿性愈合环境；⑤评估感染征象，必要时使用抗菌敷料或全身抗生素。（解析：不可分期压疮的核心处理原则为明确损伤深度，再根据分期制定后续方案）4.答案：①床头抬高尽量不超过30度，如需超过30度可同时抬高膝下15度，减少身体下滑产生的剪切力；②侧卧位采用30度侧卧位，避免90度侧卧位压迫大转子；③骨隆突处禁止垫橡胶圈、气垫圈，避免局部血液循环受阻；④足跟完全悬空，垫软枕于小腿下，避免压迫腘窝；⑤摆放体位时避免拖、拉、拽动作，防止摩擦损伤皮肤。（解析：体位摆放是压疮预防的核心操作，符合临床操作规范要求）五、案例分析题1.答案：（1）属于Ⅱ期压力性损伤（2分）。解析：患者创面为表皮及部分真皮缺损，基底红润无坏死组织，符合Ⅱ期压疮的诊断标准。（2）处理措施：①用生理盐水轻柔清洁创面，避免损伤肉芽组织（1分）；②渗液量少，选择薄型水胶体或泡沫敷料覆盖，每3-5天更换1次，渗液浸透敷料时随时更换（2分）；③每班观察伤口渗液、周围皮肤情况，评估愈合进展（1分）；④翻身时避免摩擦、牵拉伤口，骶尾部避免再次受压（1分）；⑤给予高蛋白高热量饮食，监测血清白蛋白水平，纠正低蛋白血症（1分）。（3）预防措施：①使用主动减压床垫，每2小时翻身1次，采用30度侧卧位，避免骶尾部长期受压（1分）；②每日用温水清洁皮肤，保持皮肤干燥，如有失禁及时清理，涂抹皮肤保护剂（1分）；③每日评估Braden评分，病情变化时随时评估（1分）；④指导患者及家属主动活动左侧肢体，提升自主移动能力（1分）。2.答案：（1）属于不