2025年压疮护理试题及答案

2025年压疮护理试题及答案一、单项选择题（每题1分，共15分）答题说明：每道题只有1个正确答案，请将所选答案的标号填在括号内。1.根据国际压疮防治学会（NPIAP）2019年更新的压疮定义，压疮的本质是（）A.由于长期潮湿导致的皮肤炎症损伤B.由于外界摩擦力作用导致的表皮损伤C.皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常发生于骨隆突处或医疗器械接触部位D.由于减压不当导致的全身组织损伤2.Ⅰ期压疮的典型临床表现是（）A.全层皮肤组织缺失，可见骨、肌腱外露B.完整皮肤出现指压不褪色的局限性红斑C.部分皮层缺失，出现开放性水疱或创面D.全层组织缺失，创面被腐肉或焦痂覆盖无法评估深度3.目前临床最常用的压疮风险评估工具为Braden评分系统，根据《中国压疮预防与治疗临床实践指南（2023版）》，评分为10分提示患者压疮发生风险等级为（）A.极度风险B.高度风险C.中度风险D.低度风险4.根据《中国压疮预防与治疗临床实践指南（2023版）》，对于活动能力完全丧失的卧床患者，标准体位变换（翻身）频率为（）A.每1小时1次B.每2小时1次C.每3小时1次D.每4小时1次5.医疗器械相关性压疮是临床最常见的医源性压疮类型，其最常发生的部位是（）A.头面部B.骶尾部C.髋部D.足跟部6.对于直径为0.8cm的完整水疱型Ⅱ期压疮，正确的处理方法是（）A.剪去疱壁，消毒后暴露创面B.抽出水疱内液体，剪去疱壁后用无菌纱布覆盖C.碘伏消毒后直接暴露水疱，待其自然干燥结痂D.保留完整疱皮，局部使用水胶体或泡沫敷料覆盖7.按照NPIAP压疮分期标准，Ⅲ期压疮的核心特点是（）A.部分皮层真皮缺失，创面基底粉红，无腐肉B.全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨、肌腱、筋膜并未外露C.全层皮肤组织缺失，骨、肌腱、筋膜外露，可伴有窦道D.皮肤完整，局部出现持续不褪色的深紫色改变8.为降低侧卧位时骨隆突部位的压力，预防压疮，临床推荐卧床患者侧卧位的最佳角度是（）A.15度B.30度C.45度D.90度9.不可分期压疮的核心诊断依据是（）A.创面深度无法确定，因为全层组织缺损被腐肉或焦痂覆盖B.损伤累及深部肌肉组织，无法观察到创面基底部C.压疮愈合后复发，无法判断原分期D.压疮合并感染，组织坏死范围不清10.下列哪项营养指标是预测压疮发生及评估压疮愈合能力最常用的核心指标（）A.血红蛋白B.体重指数C.血清白蛋白D.总淋巴细胞计数11.压疮创面换药时，对于创面周围健康皮肤的处理，正确的是（）A.常规用碘伏消毒创面周围皮肤后，保持干燥，避免渗液浸渍B.常规涂抹润肤霜，保持皮肤湿润C.常规涂抹爽身粉，吸收多余湿气D.常规用酒精消毒，预防感染12.对于重度压疮风险不能自主翻身的患者，使用减压床垫的正确方式是（）A.仅白天使用，夜间停用B.翻身时移除减压床垫，翻身后重新放置C.24小时持续使用，翻身时不需要移除D.仅皮肤出现红斑后使用，预防时不需要使用13.临床鉴别Ⅰ期压疮和失禁相关性皮炎（IAD），下列哪项是最核心的鉴别点（）A.Ⅰ期压疮瘙痒感明显，失禁相关性皮炎无瘙痒B.Ⅰ期压疮多发生于骨隆突处，边界清楚；失禁相关性皮炎多发生于褶皱、会阴部，边界模糊C.Ⅰ期压疮不会出现皮肤破溃，失禁相关性皮炎一定会出现破溃D.Ⅰ期压疮和失禁相关性皮炎没有明显区别，不需要鉴别14.深部组织损伤型压疮的典型临床表现是（）A.皮肤破溃，深部肌肉坏死，疼痛明显B.皮肤完整，骨隆突处出现持续指压不褪色的深紫色或褐红色改变C.全层皮肤缺失，骨外露，创面伴大量渗液D.皮肤出现水疱，部分皮层缺失，基底红润15.负压封闭引流技术（VSD）不适用于下列哪种压疮创面（）A.大量渗液的肉芽创面B.有潜行或窦道的压疮创面C.清创后的肉芽水肿创面D.未经清创的干性焦痂创面二、多项选择题（每题2分，共20分）答题说明：每道题有2个或2个以上正确答案，请将所选答案的标号填在括号内，多选、少选、错选均不得分。1.下列选项中，属于压疮发生的危险因素的有（）A.年龄≥70岁B.血清白蛋白<30g/LC.意识障碍，自主活动受限D.大小便失禁，皮肤长期潮湿E.骨隆突处持续承受超过毛细血管灌注压的压力2.下列关于Ⅰ期压疮的护理措施，正确的有（）A.避免局部皮肤继续受压，定时变换体位B.局部使用水胶体或泡沫敷料保护皮肤，改善局部微环境C.禁止对发红的损伤部位进行按摩D.常规局部按摩促进血液循环E.保持皮肤清洁干燥，避免潮湿、摩擦刺激3.下列关于压疮预防的皮肤护理措施，符合指南要求的有（）A.每日温水清洁皮肤，水温控制在37℃~40℃B.大小便失禁患者便后及时清洁皮肤，避免刺激C.不推荐常规使用爽身粉保持皮肤干燥，爽身粉结块后可刺激皮肤D.禁止按摩骨隆突部位，避免组织损伤加重E.皮肤干燥者可适当使用无刺激的润肤剂保湿4.下列属于医疗器械相关性压疮的预防措施，正确的有（）A.根据患者体型选择尺寸合适的医疗器械B.每日至少检查医疗器械接触部位的皮肤2次，观察有无红斑、破损C.条件允许时定期松解医疗器械，避免持续受压D.可在医疗器械与皮肤之间放置合适的减压敷料，降低压力E.固定医疗器械时避免过度牵拉皮肤，减少剪切力损伤5.根据NPIAP现行的压疮分期系统，压疮的分期包括下列哪些类型（）A.Ⅰ期压疮B.Ⅱ期压疮C.Ⅲ期压疮D.Ⅳ期压疮E.不可分期压疮F.深部组织损伤型压疮6.下列人群中，属于压疮发生高危人群的有（）A.脊髓损伤导致截瘫，长期卧床的患者B.ICU机械通气，镇静状态的卧床患者C.重度营养不良，阿尔茨海默病的老年患者D.终末期心衰，严重水肿的患者E.体重指数≥30kg/m²的肥胖卧床患者7.下列关于Ⅲ期压疮的创面处理原则，正确的有（）A.创面存在坏死组织时，首先行清创去除坏死组织B.根据创面渗液量选择合适的吸收性敷料，保持创面湿润平衡C.中等量渗液的创面可选择泡沫敷料或海藻酸盐敷料D.创面怀疑感染时，及时留取分泌物行细菌培养及药敏试验，根据结果选择抗感染敷料E.所有Ⅲ期压疮都需要立即手术植皮，不需要保守处理8.下列情况中，会产生剪切力从而增加压疮发生风险的有（）A.平卧位时床头抬高超过30°，持续时间较长B.患者坐轮椅时身体下滑，骶尾部皮肤与座椅产生相对滑动C.搬动患者时拖拽患者身体，皮肤与床单产生相对滑动D.皮肤长期接触大小便，处于潮湿状态E.骨隆突处直接接触硬板床垫，承受持续垂直压力9.下列属于临床用于评估压疮愈合情况的工具的有（）A.PUSH压疮愈合评分B.Bates-Jensen伤口评估量表C.Braden压疮风险评估量表D.NERDS压疮感染评估评分10.对压疮高危患者及家属的健康教育内容，正确的有（）A.讲解压疮发生的原因及危害，提高预防意识B.示范正确的翻身、体位摆放方法，指导家属掌握操作要点C.说明营养支持对压疮预防和愈合的重要性，指导合理饮食D.教会患者及家属每日观察皮肤的方法，重点检查骨隆突和医疗器械接触部位E.告知患者出现皮肤红斑、破溃时及时就诊，避免延误处理三、案例分析题（共65分）1.（本题30分）案例：患者男性，78岁，因“脑梗死遗留左侧肢体偏瘫，长期卧床”收入院，入院评估：体温36.7℃，脉搏84次/分，呼吸19次/分，血压140/88mmHg，身高172cm，体重57kg，血清白蛋白27g/L，Braden评分为10分，骶尾部可见3cm×4cm局限性暗红色红斑，指压不褪色，皮肤完整无破溃，右侧耳廓因长期留置吸氧管可见1cm×2cm相同性质红斑，患者意识清楚，无法自主翻身，大小便需护理人员协助。请回答下列问题：（1）该患者骶部位的压疮分期是什么？（6分）（2）该患者存在哪些压疮发生的高危因素？（12分）（3）针对该患者的情况，列出正确的压疮护理措施。（12分）2.（本题35分）案例：患者女性，65岁，2型糖尿病史20年，因“左侧股骨颈骨折术后卧床4周”入院，查体：骶尾部可见4cm×5cm创面，全层皮肤及皮下组织缺失，创面基底可见10%黄色腐肉，90%红色肉芽组织，无骨、肌腱外露，无潜行及窦道，创面渗液量中等，周围皮肤红肿，无破溃，空腹血糖波动在8.2~11.5mmol/L，血清白蛋白29g/L，患者活动受限，无法自主变换体位。请回答下列问题：（1）该患者的压疮分期是什么？（7分）（2）针对该患者的创面，列出正确的处理要点。（16分）（3）结合该患者的糖尿病病史，列出促进压疮愈合的特殊护理要点。（12分）参考答案与解析一、单项选择题参考答案及解析1.答案：C解析：根据NPIAP2019年更新的压疮定义，压疮的核心是皮肤和/或皮下组织的局部损伤，主要病因为压力损伤，好发于骨隆突处，也可发生于医疗器械压迫部位。其余选项错误：压疮核心病因不是潮湿或单纯摩擦力，也不是全身组织损伤，因此C正确。2.答案：B解析：Ⅰ期压疮的核心特点是皮肤完整，出现指压不褪色的局限性红斑；A为Ⅳ期压疮表现，C为Ⅱ期压疮表现，D为不可分期压疮表现，因此B正确。3.答案：B解析：根据中国2023版压疮指南，Braden评分总分6~23分，分数越低风险越高：13~18分为低度风险，10~12分为高度风险，≤9分为极度风险，因此10分属于高度风险，B正确。4.答案：B解析：中国2023版压疮指南明确推荐，对于活动能力完全丧失的卧床患者，标准翻身频率为每2小时1次，风险极高不能耐受者可缩短至每1小时1次，标准频率为每2小时1次，因此B正确。5.答案：A解析：临床流行病学数据显示，约42%的医疗器械相关性压疮发生于头面部，主要与吸氧管、面罩、呼吸机管路、气管切开固定带等医疗器械持续压迫有关，因此头面部是最常见部位，A正确。6.答案：D解析：对于Ⅱ期压疮的完整水疱，直径<1cm的水疱推荐保留完整疱皮，疱皮可自然保护创面、降低感染风险，使用水胶体或泡沫敷料吸收渗液促进愈合，剪去疱皮会增加感染和愈合延迟风险，因此D正确。7.答案：B解析：Ⅲ期压疮的核心特点是全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨、肌腱、筋膜并未外露；A为Ⅱ期压疮，C为Ⅳ期压疮，D为深部组织损伤压疮，因此B正确。8.答案：B解析：侧卧位时30度可通过身体重力分散降低髂骨、股骨大转子等骨隆突部位的压力，90度侧卧位骨隆突直接承受全部身体重量，压力值远高于30度，因此指南推荐30度侧卧位，B正确。9.答案：A解析：不可分期压疮的核心诊断依据就是全层组织缺损后，创面被腐肉或焦痂完全覆盖，无法评估创面的实际深度，因此命名为不可分期，其余选项均不是核心诊断依据，A正确。10.答案：C解析：血清白蛋白是反映患者整体营养状态最核心、最常用的指标，低白蛋白血症是压疮发生和延迟愈合的独立危险因素，临床评估压疮风险和愈合能力时，血清白蛋白是首选核心指标，因此C正确。11.答案：A解析：压疮换药时，创面周围健康皮肤需要常规碘伏消毒后保持干燥，避免渗液浸渍周围皮肤引发浸渍损伤；爽身粉会结块刺激皮肤，酒精刺激性过强不适合用于周围皮肤消毒，润肤霜不需要常规涂抹，因此A正确。12.答案：C解析：对于重度压疮风险的卧床患者，减压床垫需要24小时持续使用才能发挥稳定减压作用，翻身时不需要移除，间歇使用会大幅增加压疮发生风险，因此C正确。13.答案：B解析：Ⅰ期压疮和失禁相关性皮炎是临床最容易混淆的两种皮肤损伤，最核心的鉴别点为部位和边界：Ⅰ期压疮为压力损伤，好发于骨隆突处，边界清楚；失禁相关性皮炎为潮湿刺激损伤，好发于会阴部、皮肤褶皱处，边界模糊、呈弥漫性分布，因此B正确。14.答案：B解析：深部组织损伤型压疮的典型表现是皮肤完整，骨隆突处受到长期压力后深部组织发生损伤，皮肤表面表现为持续指压不褪色的深紫色或褐红色改变，因此B正确。15.答案：D解析：负压封闭引流技术（VSD）的禁忌证包括未经清创的干性焦痂创面、暴露的血管神经、活动性出血创面等，干性焦痂未清创时，负压无法接触创面基底发挥作用，因此D正确。二、多项选择题参考答案及解析1.答案：ABCDE解析：压疮的危险因素包括内源性和外源性两类，高龄、低蛋白血症、自主活动受限、皮肤长期潮湿、骨隆突持续承受超灌注压的压力都是明确的压疮危险因素，因此全部选项均正确。2.答案：ABCE解析：Ⅰ期压疮的红斑已经提示皮下组织存在损伤，按摩会加重组织损伤，因此禁止局部按摩，D错误；其余选项均正确：避免受压、使用敷料保护、禁止按摩、保持皮肤干燥都是Ⅰ期压疮的正确护理措施，因此答案为ABCE。3.答案：ABCDE解析：以上全部选项均符合中国2023版压疮指南的皮肤护理要求：温水清洁温度控制合理，便后及时清洁避免刺激，不推荐使用易结块刺激皮肤的爽身粉，禁止按摩已经受压的骨隆突，干燥皮肤适当使用无刺激润肤剂保湿，因此全部选项正确。4.答案：ABCDE解析：以上全部选项均为医疗器械相关性压疮的正确预防措施：选择合适尺寸的器械避免压迫过紧、每日检查接触部位皮肤、定期松解减压、放置减压敷料缓冲压力、固定时避免牵拉减少剪切力，全部操作符合指南要求，因此答案为ABCDE。5.答案：ABCDEF解析：现行NPIAP压疮分期系统共分为6型，分别是Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期压疮、深部组织损伤型压疮，因此全部选项均正确。6.答案：ABCDE解析：截瘫卧床患者、ICU镇静卧床患者、营养不良老年患者、严重水肿患者、肥胖患者均属于压疮高危人群，肥胖患者体重较大，骨隆突承受压力更高，皮肤褶皱多易潮湿，因此也属于高危人群，全部选项正确。7.答案：ABCD解析：Ⅲ期压疮可根据创面情况选择保守处理，只有创面长期不愈合、全层缺损严重时才需要手术干预，不是所有Ⅲ期压疮都需要立即手术，E错误；其余选项均正确：坏死组织先清创、根据渗液选择敷料、中等渗液选择泡沫或海藻酸盐敷料、感染及时留取培养，都是正确的处理原则，因此答案为ABCD。8.答案：ABC解析：剪切力是两层相邻组织之间发生相对滑动产生的损伤力，平卧位床头抬高>30°、患者坐轮椅身体下滑、搬动时拖拽皮肤都会产生剪切力，潮湿会增加摩擦力，垂直压力是单纯压力因素不属于剪切力，因此D、E错误，答案为ABC。9.答案：ABD解析：Braden量表是用于压疮发生风险评估的工具，不是压疮愈合评估工具，C错误；PUSH压疮愈合评分、Bates-Jensen伤口评估量表、NERDS压疮感染评分都是用于评估压疮创面愈合情况和感染风险的工具，因此答案为ABD。10.答案：ABCDE解析：以上全部选项都是压疮高危患者及家属健康教育的正确内容，包括提高预防意识、掌握正确操作方法、明确营养重要性、学会皮肤观察方法、及时就诊处理异常，全部符合健康教育要求，因此答案为ABCDE。三、案例分析题参考答案及解析1.参考答案：（1）该患者骶尾部的压疮分期为Ⅰ期压疮（6分）。符合Ⅰ期压疮诊断标准：皮肤完整，骨隆突处出现指压不褪色的局限性红斑，无皮肤破溃，因此诊断为Ⅰ期压疮。（2）该患者存在的压疮高危因素包括：①高龄：78岁，皮肤弹性下降，组织修复能力减弱；②活动受限：脑梗死遗留偏瘫，长期卧床，无法自主翻身，骨隆突持续受压；③营养不良：血清白蛋白27g/L，远低于正常参考值35g/L，低蛋白血症是压疮发生的独立危险因素；④体重偏低：体重指数约19.3kg/m²，体型偏瘦，皮下脂肪薄，缓冲压力的能力差；⑤风险评估提示高风险：Braden评分10分，属于高度风险；⑥医疗器械额外压迫：右侧耳廓长期受压于吸氧管，增加压力损伤风险。（每个要点2分，答对6个得满分12分）（3）正确的护理措施包括：①减压护理：每2小时定时翻身变换体位，侧卧位采用30度减压体位，避免骶尾部直接受压，24小时持续使用减压床垫；吸氧管每2小时松解更换固定位置，避免耳廓持续受压；②局部皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，大小便后及时清洁，禁止按摩红斑部位，避免加重组织损伤，骶尾部和耳廓红斑处使用泡沫敷料或水胶体敷料局部保护，改善局部微环境；③营养支持：遵医嘱补充优质蛋白和热量，纠正低蛋白血症，目标将血清白蛋白提升至35g/L以上，鼓励患者进食高蛋白、高维生素食物；④病情监测：每日评估骨隆突和医疗器械接触部位皮肤情况，每周监测血清白蛋白，定期复评压疮风险，观察红斑变化及时调整护理方案；⑤健康教育：指导家属掌握正确翻身和体位摆放方法，提高预防依从性。（每个要点3分，答对4个得满分12分）2.参考答案：（1）该患者的压疮分