2025年血液内科正副高级职称考试真题及答案

2025年血液内科正副高级职称考试练习题及答案一、单选题（每道题仅有1个正确答案）1.根据2020版《中国原发性免疫性血小板减少症诊疗指南》，新诊断需要治疗的ITP患者，首选一线治疗方案是A.重组人血小板生成素（rhTPO）联合糖皮质激素B.大剂量丙种球蛋白单药C.利妥昔单抗单药D.脾切除E.艾曲泊帕单药答案：A解析：2020版指南明确，对于血小板计数＜30×10^9/L伴出血风险的新诊断ITP患者，一线首选糖皮质激素联合rhTPO方案，相比单药糖皮质激素，该方案应答率更高、起效更快，长期缓解率相当。大剂量丙种球蛋白仅用于紧急止血或不能耐受激素的患者，利妥昔单抗、脾切除、艾曲泊帕均属于ITP二线治疗方案，因此A正确。2.根据2022版WHO淋巴造血组织肿瘤分类，原发性中枢神经系统弥漫大B细胞淋巴瘤（PCNS-DLBCL）归为下列哪一类A.成熟B细胞肿瘤-大B细胞淋巴瘤独立亚型B.惰性B细胞淋巴瘤C.成熟T/NK细胞肿瘤D.组织细胞肿瘤E.系统性弥漫大B细胞淋巴瘤中枢累及答案：A解析：2022版WHO淋巴造血肿瘤分类更新后，将原发性中枢神经系统弥漫大B细胞淋巴瘤明确划分为成熟B细胞肿瘤下大B细胞淋巴瘤的独立亚型，其生物学行为、诊疗方案均不同于系统性DLBCL中枢累及，因此A正确。3.适合自体造血干细胞移植（ASCT）的初治多发性骨髓瘤患者，经硼替佐米+来那度胺+地塞米松（VRd）诱导治疗4疗程后达到非常好的部分缓解（VGPR），下一步治疗方案正确的是A.直接停药观察等待B.立即行ASCT巩固治疗C.再诱导2疗程后行ASCTD.换用二线方案治疗后行ASCTE.直接行异基因造血干细胞移植答案：C解析：根据2022版《中国多发性骨髓瘤诊疗指南》，适合移植的初治MM患者，诱导治疗推荐总疗程为4~6疗程，达到VGPR及以上疗效后再行ASCT，可提高移植后缓解深度。因此VRd诱导4疗程达到VGPR后，应再完成2疗程诱导后行ASCT，C正确。4.遗传性球形红细胞增多症最核心的发病机制是A.红细胞膜骨架蛋白结构/功能缺陷B.红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷C.血红蛋白肽链合成障碍D.自身抗体介导红细胞破坏E.骨髓红系造血衰竭答案：A解析：遗传性球形红细胞增多症属于遗传性红细胞膜缺陷病，核心病因是红细胞膜骨架蛋白（最常见为锚蛋白、带3蛋白缺陷）导致红细胞膜表面积减少、变形能力下降，最终在脾脏被破坏溶解。G6PD缺乏属于红细胞酶缺陷，珠蛋白肽链合成障碍是地中海贫血的病因，因此A正确。5.急性早幼粒细胞白血病（APL）初诊患者，外周血白细胞12×10^9/L，血小板50×10^9/L，按照Sanz经典危险分层，该患者属于A.低危B.中危C.高危D.极高危E.中高危答案：C解析：Sanz经典APL危险分层标准为：低危：WBC≤10×10^9/L且PLT≥40×10^9/L；中危：WBC≤10×10^9/L且PLT＜40×10^9/L；高危：WBC＞10×10^9/L，无论血小板计数如何。本题患者WBC12×10^9/L＞10×10^9/L，因此归为高危，C正确。6.霍奇金淋巴瘤病理诊断的标志性细胞是A.典型R-S细胞（镜影细胞）B.嗜酸性粒细胞C.幼稚浆细胞D.多克隆淋巴细胞E.吞噬细胞性组织细胞答案：A解析：双核R-S细胞（镜影细胞）是霍奇金淋巴瘤的病理标志性诊断细胞，是病理确诊的核心依据，A正确。二、多选题（多选、少选、错选均不得分）1.多发性骨髓瘤经典CRAB终末器官损伤包括下列哪几项A.高钙血症B.肾功能损害C.贫血D.溶骨性骨病E.高粘滞综合征答案：ABCD解析：CRAB是MM最常见的终末器官损伤，四个字母分别对应：C（Calcium）高钙血症、R（Renal）肾功能损害、A（Anemia）贫血、B（Bone）骨病。高粘滞综合征属于SLiM（骨髓浆细胞比例≥60%、受累/非受累游离轻链比≥100、MRI发现＞1处5mm以上骨病变）范畴，不属于CRAB，因此ABCD正确。2.根据2020版中国ITP诊疗指南，下列属于ITP二线治疗方案的有A.脾切除B.利妥昔单抗C.TPO/TPO受体激动剂（艾曲泊帕、阿伐曲泊帕）D.大剂量地塞米松E.大剂量丙种球蛋白答案：ABC解析：ITP一线治疗为糖皮质激素（大剂量地塞米松、常规剂量泼尼松）联合或不联合rhTPO，大剂量丙种球蛋白属于一线紧急处理方案。二线治疗包括脾切除、利妥昔单抗、TPO受体激动剂等，因此ABC正确。3.弥漫性血管内凝血（DIC）的常见病因包括A.严重感染B.恶性肿瘤C.病理产科（胎盘早剥、羊水栓塞等）D.严重创伤/大手术E.重型肝炎/肝硬化答案：ABCDE解析：DIC最常见的四大病因是感染、恶性肿瘤、病理产科、创伤手术，严重肝病可导致凝血因子合成障碍、内毒素清除能力下降，也会诱发DIC，因此全部选项均正确。4.下列属于红细胞膜缺陷导致的溶血性贫血的是A.遗传性球形红细胞增多症B.遗传性椭圆形红细胞增多症C.遗传性口形红细胞增多症D.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症E.丙酮酸激酶缺乏症答案：ABC解析：遗传性溶血性贫血分为三类：红细胞膜缺陷、红细胞酶缺陷、血红蛋白结构/合成异常。DE属于红细胞酶缺陷病，ABC均为红细胞膜骨架蛋白缺陷导致的溶血性贫血，因此ABC正确。5.异基因造血干细胞移植术后常见并发症包括A.急性/慢性移植物抗宿主病（GVHD）B.肝静脉闭塞病（VOD/SOS）C.出血性膀胱炎D.细菌/真菌/病毒感染E.植入失败答案：ABCDE解析：异基因造血干细胞移植从预处理到植入后全程均可出现并发症，以上五种均为移植后最常见的并发症，因此全部选项正确。三、案例分析题（不定项选择，多选少选错选均不得分）案例1：患者男性，52岁，因“乏力2个月，皮肤瘀斑1周”入院。查体：贫血貌，全身皮肤散在瘀斑，双侧颈部可触及多发肿大淋巴结，质韧无压痛，胸骨压痛阳性，肝肋下2cm，脾肋下3cm。辅助检查：血常规：WBC32×10^9/L，Hb68g/L，PLT22×10^9/L；外周血涂片可见12%原始细胞；骨髓穿刺：骨髓增生明显活跃，原始粒细胞占42%，早幼粒细胞占15%，POX染色阳性；免疫分型：原始细胞表达CD34、CD117、MPO、CD13、CD33，不表达CD19、CD10、CD3、CD14；染色体核型：46,XY,t(8;21)(q22;q22)；融合基因：RUNX1-RUNX1T1阳性。提问1：该患者的诊断是A.急性B淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病伴t(8;21)(q22;q22);RUNX1-RUNX1T1C.骨髓增生异常综合征RAEB-2D.急性早幼粒细胞白血病E.慢性粒细胞白血病急变答案：B解析：患者骨髓原始细胞占比＞20%，符合急性白血病诊断标准；POX染色阳性、免疫表型提示髓系来源，排除淋系白血病；存在特异性重现性遗传学异常t(8;21)，RUNX1-RUNX1T1融合基因阳性，符合WHO分类中“伴重现性遗传学异常的急性髓系白血病”诊断，因此B正确。急性早幼粒细胞白血病特异性遗传学异常为t(15;17)，PML-RARA融合基因，与本题不符；MDSRAEB-2原始细胞占比＜20%，因此排除。提问2：按照ELN2022版急性髓系白血病危险分层，该患者的危险度分层是A.预后良好组B.预后中等组C.预后不良组D.中高危组E.无法分层答案：A解析：ELN2022版AML危险分层体系中，核心结合因子相关AML（包括t(8;21)、inv(16)、t(16;16)）无论是否伴随其他突变，均归为预后良好组，因此A正确。提问3：该患者适合的诱导治疗方案是A.标准剂量DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）B.标准剂量IA方案（去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷）C.大剂量阿糖胞苷单药D.CAG预激方案E.FLAG方案答案：AB解析：该患者年龄52岁，体能状况良好，适合标准剂量诱导化疗，初治AML的标准诱导方案为DA或IA方案；大剂量阿糖胞苷多用于缓解后巩固治疗，CAG预激方案多用于老年、体能状况差无法耐受标准剂量化疗的患者，FLAG方案多用于复发难治或高危AML，因此AB正确。提问4：患者诱导1疗程后达到完全缓解，后续治疗选择正确的有A.患者预后良好，缓解后不需要巩固治疗，直接观察随访B.巩固治疗可选择大剂量阿糖胞苷为主的方案化疗3~4疗程C.若合并c-KIT激活突变，复发风险升高，可考虑异基因造血干细胞移植D.所有该类型患者均需行异基因造血干细胞移植E.巩固治疗后需定期监测RUNX1-RUNX1T1融合基因水平评估复发风险答案：BCE解析：核心结合因子AML预后良好，诱导缓解后首选大剂量阿糖胞苷巩固治疗3~4疗程，不需要常规行异基因造血干细胞移植，缓解后需定期监测融合基因水平评估复发风险；若合并c-KIT激活突变，复发风险显著升高，可优先选择异基因造血干细胞移植，因此BCE正确。案例2：患者女性，62岁，因“腰背部疼痛3个月，加重1周”入院，疼痛活动后明显，休息无缓解，无外伤史。查体：轻度贫血貌，腰椎L2-L4叩痛阳性，肝脾未触及肿大。辅助检查：血常规：Hb102g/L，WBC5.6×10^9/L，PLT185×10^9/L；生化：白蛋白32g/L，球蛋白58g/L，血钙2.9mmol/L，血肌酐126μmol/L（参考值44~97μmol/L），β2微球蛋白6.2mg/L；尿常规：蛋白（+），尿本周蛋白阳性；血清免疫固定电泳提示IgG-κ型M蛋白；血清游离轻链κ/λ比值18.2；骨髓穿刺：克隆性浆细胞占18%，形态幼稚；全身PET-CT：L2、L3椎体多发溶骨性破坏，无其他部位占位。提问1：该患者根据R-ISS分期属于A.冒烟型多发性骨髓瘤Ⅰ期B.活动性多发性骨髓瘤Ⅰ期C.活动性多发性骨髓瘤Ⅱ期D.活动性多发性骨髓瘤Ⅲ期E.意义未明的单克隆丙种球蛋白血症答案：D解析：该患者骨髓克隆浆细胞占比18%＞10%，同时存在高钙血症、肾功能损害、溶骨性骨病，符合活动性多发性骨髓瘤诊断，排除冒烟型MM和意义未明的单克隆丙种球蛋白血症。R-ISS分期标准：Ⅰ期为ISSⅠ期（β2-MG＜3.5mg/L，白蛋白≥35g/L），LDH正常，无高危遗传学异常；Ⅲ期为ISSⅢ期（β2-MG≥5.5mg/L），或LDH升高，或存在高危遗传学异常。本题患者β2-MG6.2mg/L≥5.5mg/L，属于ISSⅢ期，因此R-ISS分期为Ⅲ期，D正确。提问2：该患者年龄62岁，体能状况评分1分，适合行自体造血干细胞移植，下列初始治疗方案选择不正确的有A.单纯口服止痛药对症治疗B.马法兰联合泼尼松（MP方案）C.VRd方案（硼替佐米+来那度胺+地塞米松）D.来那度胺联合地塞米松（Rd方案）E.VDT-PACE联合方案答案：ABDE解析：适合移植的初治活动性多发性骨髓瘤，首选三药联合诱导方案，以蛋白酶体抑制剂联合免疫调节剂+糖皮质激素为一线首选，VRd是当前指南推荐的首选诱导方案，因此C正确。单纯对症治疗无法控制疾病进展，MP方案为传统老方案，疗效远差于含新药的三药方案，Rd为两药方案更适合不适合移植的老年患者，VDT-PACE多用于高危复发难治MM，因此ABDE为不正确选项，符合题意。提问3：患者诱导治疗4疗程后达到完全缓解，行自体造血干细胞移植后，关于维持治疗下列说法正确的有A.移植后不需要维持治疗，定期随访即可B.来那度胺维持治疗可显著延长患者无进展生存期和总生存期C.无论危险分层，维持治疗最多1年即可停药D.高危MM可选择蛋白酶体抑制剂联合免疫调节剂维持治疗E.维持治疗期间需监测不良反应，如来那度胺的骨髓抑制、静脉血栓风险答案：BDE解析：指南明确推荐自体造血干细胞移植后进行维持治疗，可改善患者长期生存，A错误；来那度胺是一线推荐维持药物，可显著延长PFS和OS，B正确；低中危MM推荐维持治疗至疾病进展，高危推荐联合方案维持，因此C错误，D正确