脊柱骨折伴截瘫患者护理查房

脊柱骨折伴截瘫患者护理查房一、前言脊柱是人体的“力学支柱”与“神经中枢通道”——它支撑着躯体重量，更保护着传递大脑与肢体信号的脊髓。当脊柱因外伤（如车祸、高处坠落）发生骨折时，常伴随脊髓损伤，导致损伤平面以下感觉丧失、运动障碍、二便失禁，即“截瘫”。这种疾病不仅会让患者失去自主活动能力，更可能引发压疮、肺部感染等致命并发症，给患者及家庭带来沉重的身心负担。护理工作在脊柱骨折伴截瘫患者的治疗中扮演着“桥梁”角色：它连接着手术修复与功能康复，既要预防并发症“保命”，也要通过康复训练“保功能”，更要通过心理支持“保希望”。今天，我们结合具体病例，从评估、诊断到干预，全面梳理这类患者的护理要点，为临床护理提供可复制的实践参考。二、病例介绍（一）基本信息患者张某，男性，45岁，某工厂流水线工人，因“车祸致腰痛伴双下肢活动障碍2小时”入院。（二）受伤与诊疗经过受伤场景：患者骑电动车下班时，被转弯小轿车撞倒，背部着地，当即感腰部“炸裂样”疼痛，双下肢麻木无法动弹，大小便失禁，由路人送医。

辅助检查：急诊CT：腰1椎体压缩性骨折（压缩约50%），骨折块突入椎管，椎管狭窄40%；

MRI：腰1椎体骨髓水肿，脊髓圆锥损伤，T10以下脊髓信号异常；

神经电生理：双下肢运动神经传导未引出，感觉神经传导速度显著减慢。

治疗方案：急诊行“腰1椎体切开复位内固定+椎管减压术”，术后返回病房，给予心电监护、止痛、抗感染治疗。（三）当前病情（术后第3天）生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压126/78mmHg；

伤口情况：背部切口敷料干燥，无渗血；

神经功能：双下肢肌力0级，脐以下（T10平面）感觉完全丧失，肌张力低下；

二便情况：留置导尿，尿液澄清；术后3天未排便，腹部膨隆。三、护理评估护理评估需覆盖生理、心理、社会三维度，确保“全人护理”：（一）生理评估一般状况：意识清楚，痛苦面容，睡眠差（每晚仅睡3~4小时），食欲尚可；

专科评估：感觉：T10平面以下痛觉、温觉、触觉消失；

运动：双下肢无法自主活动，上肢肌力5级（可握物、抬肩）；

皮肤：骶尾部皮肤温度略高（37.2℃），按压后褪色缓慢；

二便：尿潴留（膀胱叩诊浊音界脐下2指），便秘（肠鸣音2次/分）。（二）心理评估患者情绪焦虑，反复询问“我是不是一辈子站不起来？”“孩子谁照顾？”，夜间辗转难眠，有时偷偷流泪。焦虑自评量表（SAS）评分65分（重度焦虑）。（三）社会评估患者妻子为超市收银员，每天陪伴但缺乏护理知识，常问“怎么翻身？”“尿管怎么护理？”；儿子12岁，由爷爷奶奶照顾；家庭经济一般，担心后续康复费用。四、护理诊断结合评估结果，依据NANDA标准提出以下诊断：

1.躯体活动障碍：与脊髓损伤致双下肢肌力丧失有关；

2.皮肤完整性受损风险：与长期卧床、感觉丧失有关；

3.尿潴留：与脊髓损伤致膀胱逼尿肌功能障碍有关；

4.便秘：与肠蠕动减慢、长期卧床有关；

5.焦虑：与突发残疾、预后不确定有关；

6.知识缺乏（家属）：与未接触截瘫护理知识有关。五、护理目标与措施（一）护理目标住院期间不发生压疮、感染等并发症；

术后1周恢复膀胱功能训练，48小时内排便；

焦虑评分降至40分以下；

家属掌握翻身、尿管护理等核心技能。（二）护理措施1.躯体活动障碍：防损伤+促康复体位管理：术后6小时去枕平卧，腰部垫薄枕；6小时后轴式翻身（2人配合，保持脊柱直线），每2小时1次，翻身后用软枕支撑侧卧位（30°~45°）。

康复训练：上肢：术后第1天开始握力器训练（每天3次，每次10分钟）、肩关节绕环（每天3次，每次10圈）；

下肢：术后第2天由护士做被动屈髋、屈膝、踝泵运动（每个动作15次，每天4次）。2.皮肤完整性受损风险：高频监测+减压每天早中晚检查皮肤，重点观察骶尾部、足跟；

使用防压疮气垫床，骨突处贴水胶体减压贴；

翻身时避免拖、拉、推，防止皮肤擦伤。3.尿潴留：通尿管+练膀胱留置尿管护理：每天用温水清洁尿道口2次，尿袋低于耻骨联合，记录尿量、颜色；

膀胱训练：术后第3天夹闭尿管，每2~3小时开放1次，指导提肛运动（收缩肛门10秒，放松5秒，每天3次）。4.便秘：饮食+按摩+药物饮食：术后3天进正常饮食，多吃芹菜、香蕉（富含膳食纤维），每天饮水2000ml；

按摩：顺时针按摩腹部（右下腹→右上腹→左上腹→左下腹），每次15分钟，每天2次；

药物：术后3天未排便，用开塞露20ml纳肛，后续口服乳果糖（每天10ml）。5.焦虑：共情+支持+放松共情沟通：每天抽15分钟聊天，说“我能理解你突然不能动的害怕”，而非空洞安慰；

同伴教育：邀请康复成功患者分享经验（“我术后2年能推轮椅逛公园”）；

放松训练：指导深呼吸（吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒），每天3次；睡前播放轻音乐。6.知识缺乏（家属）：实操+手册现场演示轴式翻身、尿管护理，让家属实操直至掌握；

发放《家庭护理手册》（含翻身步骤图、康复时间表），留咨询电话。六、并发症的观察及护理脊柱截瘫患者并发症风险高，需“早观察、早干预”：（一）压疮观察：骨突处皮肤颜色（红斑）、温度（发热）、完整性（水疱/破损）；

护理：Ⅰ期红斑增加翻身（每1小时1次），贴减压贴；Ⅱ期水疱用无菌注射器抽液，碘伏消毒后盖纱布。（二）肺部感染观察：呼吸急促、咳嗽、黄痰、发热；

护理：每天叩背2次（空心掌从下往上），指导有效咳嗽（深吸气→屏气2秒→用力咳）；室内通风30分钟/次。（三）泌尿系感染观察：尿液浑浊、异味、血尿；

护理：严格无菌操作，每天清洁尿道口，多喝水（2000ml/天），每2周换尿管。（四）深静脉血栓（DVT）观察：单侧下肢肿胀（粗2cm以上）、皮温高、被动活动抗拒；

护理：术后第1天做踝泵运动（每天4次，每次15分钟），穿抗血栓袜；怀疑DVT立即查超声，抗凝治疗。（五）痉挛观察：下肢肌肉僵硬、无法弯曲，诱因（憋尿、便秘）；

护理：及时排空膀胱、通便；痉挛时用40℃温水热敷，轻轻按摩。七、健康教育健康教育是“出院后护理的延续”，需具体、可操作：（一）住院期教育体位：教会家属轴式翻身，强调“不扭腰”；

康复：指导患者握力器训练、下肢被动运动，制定“每日训练表”；

二便：教家属观察尿液、按摩腹部。（二）出院前教育环境改造：安装床边扶手、轮椅坡道，买防压疮床垫；

饮食：高纤维（芹菜、燕麦）、高蛋白（鸡蛋、牛奶），忌辛辣；

随访：出院2周、1个月、3个月复查，出现腰痛加重、发热、下肢肿胀及时就医。（三）长期康复轮椅：教患者用上肢驱动轮椅，用安全带；

自理：用自助餐具吃饭、穿衣棒穿裤子，提高自理能力；

心理：鼓励参加“截瘫互助小组”，避免孤独。八、总结通过本次护理查房，我们总结出脊柱骨折伴截瘫患者的护理核心：体位护脊柱、康复保功能、并发症早防、心理稳情绪。护理中，我们深刻体会到：

-护理不是“完成操作”，而是“陪伴患者重新找生活的意义”——张某从“拒绝说话”到“主动问康复”，正是心理支持的力量；

-家属是“长期护理的主力”——教会家属技能，比