医学26年：肺癌患者护理要点解读 查房课件

1肺癌患者护理的核心原则与前期评估演讲人2026-05-02

01.02.03.04.05.目录肺癌患者护理的核心原则与前期评估肺癌患者分阶段护理实践肺癌患者的延续性护理与健康管理临床常见护理误区与经验分享总结与展望

医学26年：肺癌患者护理要点解读查房课件各位同仁，大家好。今天是我从医第26年的第147次教学查房，我将结合26年来积累的临床护理、带教经验，和大家系统解读肺癌患者的全周期护理要点。肺癌作为我国发病率、死亡率均居首位的恶性肿瘤，其护理绝非单纯的症状照护，而是贯穿诊断、治疗、康复乃至终末期的核心医疗环节之一。接下来我将从核心原则、分阶段实践、延续性管理、误区纠正四个维度展开讲解，最后做整体总结。01ONE肺癌患者护理的核心原则与前期评估

1整体护理的核心内涵我常跟年轻护士说，肺癌护理的本质是“全维度照护”，而非仅盯着肿瘤病灶。26年前我刚接触肺癌护理时，曾只关注患者的咳嗽、咯血等躯体症状，直到接诊一位68岁的晚期肺腺癌患者：她因胸痛无法平卧，我为她调整了体位、用了镇痛药物，但她仍情绪崩溃，后来才得知她唯一的儿子在外地务工，没人照顾她的孙女。从那之后我明白，肺癌护理必须兼顾生理、心理、社会支持三个维度，才能真正提升患者的生存质量。

2入院初始全面评估入院后的首次评估是后续护理的基础，我通常会从四个层面展开：

2入院初始全面评估2.1生理基础评估首先采集基础生命体征，重点关注血氧饱和度、呼吸频率——肺癌患者常因气道阻塞、胸腔积液出现低氧血症。其次要详细询问病史：包括吸烟包年数（这是肺癌独立危险因素，比如每天吸2包烟、吸了10年，吸烟包年就是20）、职业暴露史（比如接触石棉、氡气的矿工）、基础疾病（慢阻肺、糖尿病、高血压等，会直接影响治疗耐受性）。

2入院初始全面评估2.2症状量化评估用标准化量表对核心症状进行量化：比如用数字疼痛评分量表（NRS）评估胸痛、癌痛；用mMRC呼吸困难量表评估活动后气短程度；对咳嗽、咯血进行分级记录，比如轻度咳嗽不影响睡眠，重度咳嗽会导致胸痛、失眠。

2入院初始全面评估2.3心理社会评估肺癌患者的心理变化通常会经历否认、愤怒、妥协、抑郁、接受五个阶段，我会通过开放式提问了解患者的心理状态：比如“确诊后您最担心的是什么？”“家里有人能帮您照顾自己吗？”同时要关注家属的支持情况，很多患者的情绪崩溃并非源于疾病本身，而是源于家属的过度焦虑或忽视。

2入院初始全面评估2.4功能状态评估用KPS评分（体能状态评分）或ECOG评分判断患者的活动能力，比如KPS评分100分代表患者能正常活动，无任何症状；60分代表患者需要部分协助，偶尔卧床；<50分代表患者大部分时间卧床，无法自理。这一评估直接决定了后续治疗方案与护理强度。

3风险分层管理根据患者的TNM分期、体能状态、合并症情况，我会将患者分为低、中、高三层：1低危患者：早期肺癌（IA-IIB期）、KPS评分≥90分、无基础疾病，护理重点为术前适应性训练与术后快速康复；2中危患者：局部晚期肺癌、KPS评分70-80分、合并轻度基础疾病，护理重点为治疗不良反应的预防与处理；3高危患者：晚期肺癌、KPS评分<70分、合并严重基础疾病（比如重度慢阻肺、心衰），护理重点为症状控制与安宁照护。402ONE肺癌患者分阶段护理实践

肺癌患者分阶段护理实践明确评估框架后，我们按照肺癌诊疗的全流程，逐一讲解各阶段的护理要点：

1术前护理（可手术切除患者）针对IA-IIB期非小细胞肺癌、部分III期可切除患者，术前护理的核心是降低手术风险、提升患者耐受能力：

1术前护理（可手术切除患者）1.1术前适应性训练我会手把手教患者做三项训练：腹式呼吸训练：患者取仰卧位，手放在腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩，每次10-15分钟，每天3次，目的是提升肺通气功能，减少术后肺不张的发生；有效咳嗽训练：深吸气后屏气3秒，用力咳嗽，将痰液从深部气道咳出，避免浅咳导致痰液潴留；床上排便训练：术后患者需卧床24-48小时，提前训练床上排便可有效预防尿潴留、便秘。

1术前护理（可手术切除患者）1.2术前并发症预防戒烟指导：要求患者术前至少戒烟2周，减少气道分泌物，降低术后肺部感染风险；我曾遇到一位吸烟30年的患者，术前未戒烟，术后出现严重肺部感染，住院时间延长了10天；基础病控制：高血压患者需将血压控制在130/80mmHg以下，糖尿病患者将空腹血糖控制在7.8-10mmol/L，避免影响伤口愈合；心理干预：针对术前焦虑的患者，我会用通俗易懂的语言讲解手术流程，比如“我们会在您的胸部开一个5cm的切口，切除肿瘤所在的肺叶，术后会放置一根引流管把胸腔里的液体排出来”，同时展示术后康复患者的案例视频，缓解患者的恐惧心理。

1术前护理（可手术切除患者）1.3术前健康宣教告知患者术前12小时禁食、4小时禁水，术后需采取健侧卧位（避免压迫术侧肺组织），术后镇痛泵的使用方法，强调“忍疼会导致不敢咳嗽，反而会引发肺不张”的风险。

2术后围手术期护理（术后1-7天）术后护理是降低并发症、加速康复的关键，我会将重点放在呼吸道管理、引流管护理、疼痛管理与早期活动上：

2术后围手术期护理（术后1-7天）2.1呼吸道管理术后每30分钟监测一次生命体征与血氧饱和度，维持血氧饱和度在95%以上：01雾化吸入：用生理盐水+氨溴索进行雾化，每天2-3次，稀释痰液；02翻身拍背：用空心掌从下往上、从外往内叩背，每次10-15分钟，每2小时一次，促进痰液排出；03吸痰护理：对于无法自主咳痰的患者，需进行无菌吸痰，吸痰时间不超过15秒，压力控制在100-150mmHg，避免损伤气道黏膜。04

2术后围手术期护理（术后1-7天）2.2胸腔闭式引流管护理这是术后护理的重点之一：固定引流管：用缝线固定在胸壁上，避免滑脱，告知患者翻身、活动时不要牵拉引流管；观察引流液：正常术后第一天引流液为淡红色，量<300ml，如果引流液突然变为鲜红色且量>100ml/h，需警惕术中出血；如果引流液中出现大量气泡，需警惕支气管胸膜瘘；拔管指征：引流液<50ml/24小时、胸片显示肺复张良好，即可拔除引流管。

2术后围手术期护理（术后1-7天）2.3疼痛管理术后疼痛会导致患者不敢咳嗽、活动，进而引发肺不张、肺部感染：疼痛评估：用NRS量表每天评估4次，轻度疼痛（1-3分）用非甾体类抗炎药，中度疼痛（4-6分）用弱阿片类药物，重度疼痛（7-10分）用强阿片类药物；副作用预防：阿片类药物最常见的副作用是便秘，我会常规给患者使用乳果糖口服液，避免患者因便秘加重疼痛。

2术后围手术期护理（术后1-7天）2.4早期活动指导第一次下床时需有护士或家属搀扶，避免体位性低血压；活动量以患者不感到疲劳、血氧饱和度稳定为标准，每天活动3-4次，每次10-15分钟。我坚持“术后6小时即可床上坐起，术后第一天床边站立，术后第二天病房内行走”的快速康复理念：

2术后围手术期护理（术后1-7天）2.5并发症观察与处理术后最常见的并发症包括肺不张、肺部感染、出血、支气管胸膜瘘：01肺不张：表现为呼吸困难、血氧下降、听诊闻及湿啰音，处理方法为鼓励患者有效咳嗽、雾化吸入，必要时行纤支镜吸痰；02肺部感染：表现为发热、咳嗽加重、白细胞升高，需根据痰培养结果使用抗生素。03

3化疗期间护理针对不可手术的局部晚期、晚期患者，以及术后辅助化疗患者，化疗期间的护理核心是预防与处理不良反应：

3化疗期间护理3.1化疗前准备评估体能状态：如果KPS评分<60分，需暂停化疗，先改善患者的营养状态与体能；实验室检查：化疗前需复查血常规、肝肾功能、心电图，确保各项指标正常；健康宣教：告知患者化疗的常见不良反应（恶心呕吐、骨髓抑制、脱发、手足综合征），以及应对方法，比如“化疗时我们会提前给您用止吐药，您不用害怕呕吐”。

3化疗期间护理3.2不良反应护理胃肠道反应：根据化疗药物的致吐风险选择止吐方案：高致吐风险（比如顺铂）需使用三联止吐方案（5-HT3受体拮抗剂+地塞米松+NK-1受体拮抗剂），中低致吐风险使用二联方案；同时指导患者少量多餐，避免油腻、辛辣食物，化疗前1小时进食少量易消化的食物，减少呕吐的发生。骨髓抑制：是最常见的不良反应，每周复查血常规：-白细胞3.0×10^9/L时，需皮下注射重组人粒细胞刺激因子，同时避免去人群密集的地方，戴口罩；-血小板50×10^9/L时，需避免磕碰、剧烈活动，口服花生衣水，必要时注射升血小板药物。

3化疗期间护理3.2不良反应护理手足综合征：表现为手足麻木、红斑、脱屑，严重时出现溃疡，护理方法为避免接触冷水、穿宽松的鞋袜、涂抹保湿霜，严重时需调整化疗药物剂量。脱发：告知患者脱发是暂时的，化疗结束后3-6个月头发会重新长出，可建议患者佩戴冰帽（减少头皮血流量，预防脱发），提前准备假发或帽子。

3化疗期间护理3.3感染预防化疗期间患者免疫力低下，需指导患者勤洗手、保持口腔清洁、房间通风每天2次，每次30分钟，避免接触感冒患者。

4放疗期间护理针对局部晚期肺癌、术后切缘阳性的患者，放疗期间的护理重点是皮肤护理与并发症预防：

4放疗期间护理4.1皮肤护理放疗区域的皮肤会出现红斑、脱屑，严重时出现溃疡：01出现红斑、脱屑时，涂抹比亚芬乳膏，出现溃疡时暂停放疗，用康复新液湿敷。04保持皮肤清洁干燥，避免摩擦、暴晒，不要用刺激性的肥皂、沐浴露；02穿宽松的棉质衣服，避免穿紧身衣物；03

4放疗期间护理4.2放射性肺炎护理01是最严重的并发症之一，表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热：02早期使用糖皮质激素治疗，吸氧，保持呼吸道通畅；03避免肺部感染，指导患者有效咳嗽。

4放疗期间护理4.3放射性食管炎护理01表现为吞咽疼痛、吞咽困难：02饮食以温凉流质、半流质为主，避免过热、过硬、辛辣食物；03口服硫糖铝混悬液，保护食管黏膜。

5终末期护理（晚期姑息治疗）针对无法治愈的晚期肺癌患者，终末期护理的核心是症状控制与安宁照护：

5终末期护理（晚期姑息治疗）5.1症状控制咳嗽咳痰控制：使用镇咳药（比如右美沙芬）、祛痰药（比如氨溴索），必要时吸痰；03咯血控制：少量咯血使用止血药，大量咯血使用垂体后叶素，同时让患者取患侧卧位，避免血液流入健侧肺。04疼痛控制：严格遵循WHO三阶梯镇痛方案，按时给药，而非按需给药，确保患者的疼痛评分<3分；01呼吸困难控制：给予低流量吸氧、支气管扩张剂、糖皮质激素，缓解气道痉挛；02

5终末期护理（晚期姑息治疗）5.2心理与社会支持晚期患者常出现恐惧、焦虑、抑郁，我不会说“你一定会好起来”，而是会共情：“我知道你现在很痛苦，我会陪着你，尽量让你舒服一点”。同时指导家属多倾听患者的诉求，不要隐瞒病情，根据患者的接受程度进行沟通。

5终末期护理（晚期姑息治疗）5.3安宁照护提供舒适的护理：定时翻身、拍背，预防压疮；保持口腔清洁，预防口腔感染；维持患者的体位舒适，比如半卧位缓解呼吸困难。同时协助患者完成未竟的心愿，比如与家人团聚、回顾一生的经历，提升患者的尊严感。

5终末期护理（晚期姑息治疗）5.4家属支持晚期患者的家属也会承受巨大的心理压力，我会定期与家属沟通，告知患者的病情进展与护理要点，同时提供心理疏导，指导家属如何陪伴患者走过最后的时光。03ONE肺癌患者的延续性护理与健康管理

肺癌患者的延续性护理与健康管理很多医护人员与家属认为出院后护理就结束了，但实际上出院后的延续性护理才是提升患者生活质量、降低复发率的关键：

1出院健康指导饮食指导：鼓励患者进食高蛋白、高维生素、低脂的食物，比如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜、水果，避免腌制、烟熏、油炸的食物，戒烟戒酒，避免二手烟；活动指导：根据体能状态逐渐增加活动量，比如散步、太极拳，避免劳累，避免去人群密集的地方；用药指导：告知患者按时服药，不要自行增减药量，比如靶向药物患者需注意皮疹、腹泻等副作用，出现严重副作用时及时就医；复查指导：术后前2年每3个月复查一次，2-5年每6个月复查一次，5年以上每年复查一次，复查项目包括胸部CT、肿瘤标志物、血常规、肝肾功能等。3214

2家庭护理指导呼吸道护理：指导患者学会有效咳嗽，家庭可备雾化器，定期进行雾化吸入；1氧疗指导：对于有呼吸困难的患者，指导家庭氧疗的流量为1-2L/min，每天15小时以上；2病情观察：指导家属观察患者的症状变化，比如咳嗽加重、咯血、呼吸困难、体重下降，及时就医。3

3心理支持出院后的患者常出现焦虑、抑郁，我会鼓励患者加入病友群，与其他患者交流，或者寻求心理医生的帮助。同时指导家属多陪伴患者，倾听患者的诉求。

4社会回归如果患者体能状态允许，可建议患者恢复轻体力工作，参与社会活动，提升患者的自我价值感。04ONE临床常见护理误区与经验分享

临床常见护理误区与经验分享在26年的临床工作中，我发现不少医护人员与患者家属存在一些护理误区，接下来我结合具体案例与大家分享：

1误区一：只关注躯体症状，忽视心理需求很多医护人员认为肺癌护理就是处理咳嗽、疼痛等症状，但实际上心理问题才是影响患者生存质量的关键。我曾接诊一位术后患者，伤口愈合良好，但一直情绪低落，不愿进食，后来才得知他担心自己无法照顾年迈的父母，我与他的家属沟通后，让他的儿子请假回来照顾他，他的情绪很快得到了改善。

2误区二：术后让患者卧