2026年执业医师考试综合考试真题试卷(+答案)

2026年执业医师考试综合考试真题试卷(+答案)一、A1型选择题1.患者，女，28岁，因“停经8周，阴道少量流血伴下腹坠痛2天”就诊。妇科检查：宫颈口未开，子宫如孕8周大小，质软，无压痛。尿hCG阳性。B超提示宫内妊娠，可见孕囊及胎心搏动。最可能的诊断是A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.完全流产E.稽留流产答案：A解析：先兆流产的典型表现为停经后出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。本病例临床表现及辅助检查均符合先兆流产的诊断。难免流产指流产不可避免，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂），妇科检查宫颈口已扩张。不全流产指部分妊娠物排出宫腔，部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血甚至休克，妇科检查见宫颈口已扩张，有妊娠物堵塞及持续性血液流出。完全流产指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失，妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。稽留流产指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出，早孕反应消失，子宫不再增大反而缩小。2.关于医患沟通中“共情”的理解，以下描述最准确的是A.对患者的痛苦表示同情和怜悯B.站在患者角度，理解并感知其情绪和感受C.向患者保证一定能解决其所有问题D.详细记录患者的每一句话E.避免与患者进行情感交流，保持专业距离答案：B解析：共情（Empathy）是医患沟通的核心技能之一，指医生能够深入患者的主观世界，设身处地地理解其处境、感受和情绪，并将这种理解传达给患者，使其感到被理解和接纳。它不同于同情（Sympathy），同情更多是自上而下的情感关怀，而共情是平等的、深入的情感连接。选项A是同情。选项C是不切实际的承诺，违背医疗原则。选项D是机械的记录，未体现情感理解。选项E是情感隔离，不利于建立信任的医患关系。3.计算某新药治疗组与对照组的治愈率差异是否有统计学意义，应首选A.t检验B.检验C.方差分析D.相关分析E.秩和检验答案：B解析：治愈率属于分类变量（如治愈/未治愈），比较两组或多组分类变量的构成比或率是否有差异，应使用卡方检验（检验）。t检验用于比较两组计量资料（满足正态分布、方差齐）的均数。方差分析用于比较两组以上计量资料的均数。相关分析用于分析两个变量之间的关联程度和方向。秩和检验属于非参数检验，用于不满足参数检验条件（如正态分布）的计量资料或等级资料的比较。本题是比较两组的率，故首选检验。4.人体内氨的主要代谢去路是A.合成谷氨酰胺B.合成尿素C.合成非必需氨基酸D.合成嘌呤、嘧啶E.经肾以铵盐形式排出答案：B解析：氨在体内是有毒物质，各组织产生的氨主要以丙氨酸和谷氨酰胺的形式经血液运输至肝脏。在肝脏中，氨通过鸟氨酸循环（尿素循环）合成无毒的尿素，这是氨的主要代谢去路，尿素随后经肾脏排出体外。合成谷氨酰胺是氨在脑、肌肉等组织中的暂时储运形式。合成非必需氨基酸、合成嘌呤嘧啶是氨的次要去路。经肾排铵是调节酸碱平衡的重要方式，但不是氨的主要去路。5.属于乙类传染病，但需采取甲类传染病预防和控制措施的是A.传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽B.艾滋病、病毒性肝炎C.脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感D.传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感E.肺炭疽、霍乱答案：D解析：根据《中华人民共和国传染病防治法》，乙类传染病中的传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，发现后需按照甲类传染病的预防、控制措施进行管理。艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎（已纳入乙类管理）等乙类传染病按常规乙类管理。霍乱属于甲类传染病。二、A2型选择题6.患者，男，65岁，高血压病史15年，不规则服药。今晨起床时突发头痛、呕吐，左侧肢体无力，随即意识不清。急诊查体：血压210/130mmHg，中度昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约5mm，对光反射消失，右侧瞳孔直径约3mm，对光反射迟钝。右侧肢体刺痛可回缩，左侧肢体无反应。最可能的诊断是A.脑血栓形成B.脑栓塞C.蛛网膜下腔出血D.高血压脑病E.脑出血（右侧基底节区）答案：E解析：老年男性，有长期高血压病史，突发起病，表现为头痛、呕吐、意识障碍、血压显著升高，符合急性脑出血的典型表现。查体见左侧瞳孔散大、对光反射消失，提示左侧动眼神经受压，常见于同侧（右侧）颅内压增高导致的天幕疝（颞叶钩回疝）。结合左侧肢体偏瘫（右侧大脑半球病变），定位在右侧大脑半球。基底节区是高血压脑出血最常见的部位。脑血栓形成和脑栓塞通常意识障碍较轻或无，且血压升高不明显或为反应性升高。蛛网膜下腔出血以突发剧烈头痛、脑膜刺激征为特点，局灶性神经功能缺损相对少见。高血压脑病以严重头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等全脑症状为主，但通常无如此明确的瞳孔不等大和偏瘫等局灶体征。7.患儿，男，3岁，因“发热、咳嗽3天，加重伴喘息1天”入院。查体：T39.2℃，R45次/分，精神烦躁，口唇微绀，鼻翼扇动，三凹征阳性。双肺可闻及密集的细湿啰音及哮鸣音。心率140次/分，律齐。血常规：WBC12.5×10^9/L，N0.75，L0.22。胸部X线片示双肺纹理增粗、模糊，可见小片状阴影。最可能的诊断是A.支气管哮喘B.急性支气管炎C.支气管异物D.肺炎支原体肺炎E.呼吸道合胞病毒肺炎答案：E解析：婴幼儿，急性起病，以发热、咳嗽、喘息为主要表现，呼吸急促，有缺氧体征（鼻扇、三凹征、口唇微绀），肺部听诊有细湿啰音和哮鸣音，血象白细胞及中性粒细胞比例轻度升高，胸片有肺炎改变。呼吸道合胞病毒（RSV）是引起婴幼儿毛细支气管炎和肺炎最常见的病原体，其特点就是喘息症状突出，肺部听诊哮鸣音和湿啰音常同时存在。支气管哮喘多见于年长儿，有反复发作史，发作时以呼气相哮鸣音为主，胸片多呈肺气肿改变。急性支气管炎一般无呼吸困难或仅有气促，肺部听诊以不固定的干湿啰音为主。支气管异物有呛咳史，胸片可有肺不张或肺气肿。肺炎支原体肺炎多见于年长儿，以刺激性干咳为突出表现，全身症状（如高热）与肺部体征（常不明显）不平行是其特点。8.患者，女，32岁，因“反复发作性喘息、咳嗽、胸闷5年，再发1天”就诊。发作多与接触花粉、冷空气有关，可自行或使用“沙丁胺醇气雾剂”后缓解。查体：双肺散在哮鸣音。肺功能检查：支气管舒张试验阳性。欲评估其非急性发作期的长期控制水平，首选的检查是A.支气管激发试验B.动脉血气分析C.胸部高分辨率CTD.痰嗜酸性粒细胞计数E.呼气峰流速（PEF）变异率测定答案：E解析：根据病史、体征及支气管舒张试验阳性，该患者诊断为支气管哮喘。在哮喘非急性发作期（慢性持续期），评估病情控制水平和监测病情变化，首选简单、易行、可在家中进行的方法。呼气峰流速（PEF）及其变异率测定是常用的监测工具，PEF昼夜变异率≥20%（或周变异率≥10%）提示哮喘控制不佳。支气管激发试验主要用于不典型哮喘的诊断。动脉血气分析用于评估急性发作时的缺氧和酸碱失衡状况。胸部HRCT用于排查其他肺部疾病或哮喘并发症。痰嗜酸性粒细胞计数有助于判断气道炎症类型，指导治疗，但不是常规监测病情控制水平的首选。9.初产妇，26岁，妊娠39周，规律宫缩8小时入院。查体：宫高33cm，腹围100cm，枕左前位，胎心145次/分。肛查：宫口开大4cm，先露头，S-1，胎膜未破。2小时后，肛查宫口开大仍为4cm，先露头，S-0，宫缩30秒/5-6分钟，强度弱。胎心监护正常。最可能的诊断是A.潜伏期延长B.活跃期停滞C.第二产程延长D.胎头下降停滞E.协调性子宫收缩乏力答案：B解析：该产妇已进入活跃期（宫口≥3cm）。活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张≥6cm后，如宫缩正常，而宫口停止扩张≥4小时；如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6小时。该产妇宫口开大4cm持续2小时无进展，且宫缩弱（30秒/5-6分钟），但尚未达到活跃期停滞的6小时诊断标准，不过结合宫缩情况，高度提示活跃期进展停滞的趋势，但严格按定义，此时更精确的初步判断是活跃期停滞的早期表现或协调性宫缩乏力导致的产程进展缓慢。但结合选项，最直接相关的诊断是B。潜伏期延长指潜伏期超过16小时。第二产程延长指第二产程初产妇超过3小时（未行硬膜外麻醉）或超过4小时（行硬膜外麻醉）。胎头下降停滞指减速期后胎头下降停止1小时以上。协调性子宫收缩乏力是导致活跃期停滞的原因，但题干问的是产程异常的诊断。10.患者，男，50岁，因“右上腹隐痛不适1个月”就诊。有乙型肝炎病史20年。查体：皮肤巩膜无黄染，肝肋下未及，剑突下2cm可及，质硬，边缘不规则，无压痛。AFP850ng/mL。腹部B超提示肝右叶直径约5cm的实性占位。为明确诊断，下一步首选的检查是A.腹部CT平扫+增强B.肝穿刺活检C.腹部MRID.选择性肝动脉造影E.全身PET-CT答案：A解析：中年男性，有乙肝病史，肝大体检质硬、边缘不规则，血清甲胎蛋白（AFP）显著升高（>400ng/mL），B超发现肝内实性占位，原发性肝细胞癌的临床诊断已高度成立。根据中国《原发性肝癌诊疗规范》，对于具有典型肝癌影像学特征的肝内占位性病变，符合肝癌临床诊断标准，可以不进行穿刺活检。增强CT或MRI是明确诊断和分期的最重要影像学检查。腹部CT平扫+增强可以清晰显示病灶的血供特点（“快进快出”的强化方式），是临床首选的定位和定性诊断方法。肝穿刺活检是病理诊断的金标准，但有出血、针道转移等风险，通常在影像学不典型或需要病理分型时进行。MRI对软组织分辨率更高，可作为CT的补充或替代。选择性肝动脉造影属于有创检查，现已较少单独用于诊断。PET-CT主要用于评估全身转移情况，对肝癌原发灶诊断的敏感性并非最高，且价格昂贵，不作为首选。三、A3/A4型选择题（11-13题共用题干）患者，女，45岁，因“多饮、多尿、体重减轻3个月”就诊。查体：身高160cm，体重70kg，BMI27.3kg/m^2。空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小时血糖15.6mmol/L。糖化血红蛋白（HbA1c）8.5%。11.该患者最可能的诊断是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.其他特殊类型糖尿病E.糖耐量异常答案：B解析：中年起病，有典型“三多一少”症状，体型偏胖（BMI>24），空腹及餐后血糖均达到糖尿病诊断标准（空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L），糖化血红蛋白也升高，符合2型糖尿病的临床特点。1型糖尿病多见于青少年，起病急，“三多一少”症状明显，体型多消瘦，常伴有酮症倾向。妊娠期糖尿病发生于妊娠期间。其他特殊类型糖尿病有明确病因。糖耐量异常是糖尿病前期状态，血糖值介于正常与糖尿病之间。12.为制定治疗方案，首选的进一步检查是A.胰岛自身抗体检测B.胰岛素释放试验C.尿酮体测定D.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）E.血脂全套答案：C解析：对于新诊断的糖尿病患者，首要任务是评估是否存在急性并发症，尤其是糖尿病酮症酸中毒（DKA）或高渗高血糖状态（HHS）。该患者血糖水平较高，但无明显脱水、酸中毒表现，仍需紧急检查尿酮体或血酮体以排除酮症。这是确保患者安全的第一步。胰岛自身抗体检测用于鉴别1型糖尿病。胰岛素释放试验用于评估胰岛β细胞功能。OGTT用于诊断不明确的糖尿病或糖尿病前期。血脂全套是后续评估心血管风险的重要检查，但非紧急。13.经检查，尿酮体阴性。患者无禁忌证，首选的口服降糖药物是A.二甲双胍B.格列美脲C.阿卡波糖D.西格列汀E.达格列净答案：A解析：对于新诊断的2型糖尿病患者，若无禁忌证（如严重肾功能不全、缺氧性疾病、严重感染等），生活方式干预同时，二甲双胍是指南推荐的一线首选和全程用药。它不增加体重，不引起低血糖，具有心血管保护作用。格列美脲属于磺脲类胰岛素促泌剂，有低血糖风险和增加体重的副作用，通常不作为无并发症患者的首选单药。阿卡波糖适用于以餐后高血糖为主的患者。西格列汀（DPP-4抑制剂）和达格列净（SGLT-2抑制剂）是二线或联合用药的选择。（14-16题共用题干）患者，男，68岁，因“反复胸骨后压榨性疼痛2年，加重伴胸闷1周”入院。疼痛于劳累或情绪激动时诱发，每次持续3-5分钟，休息或含服“硝酸甘油”可缓解。既往有高血压、高脂血症病史。入院查体：BP150/90mmHg，双肺未闻及啰音，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。14.该患者最可能的诊断是A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.急性心肌梗死D.主动脉夹层E.心脏神经官能症答案：A解析：老年男性，有冠心病危险因素（高血压、高脂血症），胸痛有明确的劳力或情绪诱因，性质为压榨性，部位在胸骨后，持续时间短（3-5分钟），休息或硝酸甘油可缓解，符合典型稳定型心绞痛的临床表现。不稳定型心绞痛表现为静息或轻微活动下发作，疼痛更剧烈、更频繁、持续时间更长，或新发的心绞痛。急性心肌梗死疼痛持续时间常>30分钟，含服硝酸甘油不能缓解，伴有心肌坏死标记物升高。主动脉夹层疼痛为突发、剧烈、撕裂样，常放射至背部。心脏神经官能症疼痛部位不固定，与体力活动无关，常伴有心悸、叹息样呼吸等神经衰弱症状。15.为明确诊断及评估病情，首选的检查是A.心电图B.动态心电图C.超声心动图D.冠状动脉CTAE.冠状动脉造影答案：A解析：心电图是诊断心绞痛最常用、最便捷的初始检查。稳定型心绞痛患者静息心电图约半数正常，但心绞痛发作时可出现一过性ST段压低（≥0.1mV）或T波倒置，发作缓解后恢复，对诊断有重要价值。动态心电图有助于发现日常活动中的心肌缺血和心律失常。超声心动图可评估心脏结构和功能，发现节段性室壁运动异常。冠状动脉CTA是无创性检查，可用于冠心病的筛查和评估。冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，但属于有创检查，通常在心电图等无创检查提示有缺血证据，或患者症状严重、考虑血运重建时进行。16.患者入院后给予阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、美托洛尔、单硝酸异山梨酯等药物治疗。用药3天后，患者出现肌肉酸痛、乏力。最可能与哪种药物有关？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.阿托伐他汀D.美托洛尔E.单硝酸异山梨酯答案：C解析：他汀类药物（如阿托伐他汀）最常见的不良反应是肌肉相关事件，从轻微的肌痛、乏力，到肌炎、横纹肌溶解。患者出现肌肉酸痛、乏力，应首先考虑他汀类药物引起的肌肉不良反应。阿司匹林和氯吡格雷主要不良反应是出血。美托洛尔（β受体阻滞剂）常见不良反应有心动过缓、乏力、支气管痉挛等，但特异性肌痛不常见。单硝酸异山梨酯常见不良反应是头痛、面部潮红、低血压等。四、B型选择题（17-18题共用备选答案）A.金黄色葡萄球菌B.乙型溶血性链球菌C.肺炎链球菌D.大肠埃希菌E.流感嗜血杆菌17.引起亚急性细菌性心内膜炎最常见的病原菌是18.引起小儿化脓性脑膜炎最常见的病原菌是（3个月-5岁）答案：17.A；18.C解析：17.引起亚急性感染性心内膜炎（SBE）的病原菌以草绿色链球菌最常见，但选项中无此选项。在急性感染性心内膜炎（ABE）和人工瓣膜心内膜炎中，金黄色葡萄球菌是最常见的病原菌。考虑到选项，且金黄色葡萄球菌也是引起感染性心内膜炎的重要病原体，本题可能意在考察常见致病菌。严格来说，亚急性最常见是草绿色链球菌，但根据常见考题设置，当无草绿色链球菌时，金黄色葡萄球菌是重要选项。18.不同年龄阶段化脓性脑膜炎的常见病原菌不同。新生儿期以大肠埃希菌、B组溶血性链球菌多见。3个月-5岁儿童以肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌多见，其中肺炎链球菌是目前该年龄段最常见的致病菌（尤其在疫苗普及后，流感嗜血杆菌脑膜炎已减少）。题目限定“3个月-5岁”，且问“最常见”，故选择肺炎链球菌。（19-20题共用备选答案）A.肾上腺素B.异丙肾上腺素C.去甲肾上腺素D.多巴胺E.多巴酚丁胺19.治疗过敏性休克的首选药物是20.治疗伴有少尿的感染性休克，宜选用答案：19.A；20.D解析：19.肾上腺素能激动α和β受体，收缩血管、升高血压、舒张支气管、减少过敏介质释放，是抢救过敏性休克不可替代的首选药物。20.多巴胺小剂量（2-5μg/kg·min）主要激动多巴胺受体，扩张肾、肠系膜等内脏血管，增加肾血流量和尿量，适用于伴有少尿的休克患者。中等剂量（5-10μg/kg·min）主要激动β1受体，增强心肌收缩力。大剂量（>10μg/kg·min）主要激动α受体，强烈收缩血管。去甲肾上腺素是感染性休克升压的首选血管活性药，但其强烈收缩肾血管，可能不利于尿量恢复。异丙肾上腺素是强效β受体激动剂，用于心动过缓、房室传导阻滞。多巴酚丁胺主要用于强心。五、案例分析题（21-25题基于一个案例）患者，男，62岁，因“突发剧烈头痛、呕吐伴意识模糊2小时”由家人送至急诊。既往有“高血压”病史10余年，血压控制不详。查体：T36.8℃，P58次/分，R20次/分，BP180/110mmHg。浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。颈项强直，凯尔尼格征阳性。心肺腹查体未见明显异常。四肢肌张力增高，双侧巴宾斯基征阳性。急诊头颅CT检查结果如下图所示（描述：鞍上池、环池、侧裂池及脑沟内可见高密度影，呈“铸型”改变）。21.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？22.为明确诊断和指导治疗，下一步应立即进行哪项关键检查？23.该疾病最常见的病因是什么？针对此病因，目前最有效的治疗手段是什么？24.患者入院后第3天，出现体温升高至38.5℃，头痛加重，颈项强直更明显。最可能出现了什么并发症？应如何进一步处理？25.该患者在急性期主要的治疗原则和护理要点有哪些？答案与解析：21.诊断：蛛网膜下腔出血（SAH）。诊断依据：①典型临床表现：老年男性，有高血压病史；突发剧烈头痛、呕吐（颅内压增高症状）；意识障碍（昏迷）；脑膜刺激征阳性（颈项强直、凯尔尼格征阳性）。②特征性影像学表现：急诊头颅CT显示鞍上池、环池、侧裂池及脑沟内高密度影（血液），呈“铸型”改变，这是急性期SAH的直接证据。22.下一步关键检查：全脑血管造影（DSA）。DSA是诊断颅内动脉瘤等脑血管病变的“金标准”，能清晰显示动脉瘤的位置、大小、形态、瘤颈宽度、与载瘤动脉的关系，以及有无血管痉挛，是决定进一步治疗方案（介入栓塞或开颅夹闭）的关键依据。CTA可作为快速筛查，但DSA仍是术前评估的金标准。23.最常见病因：颅内动脉瘤破裂（约占85%）。最有效的治疗手段：针对动脉瘤本身的根治性治疗，以防止再出血。主要包括：①介入治疗（血管内弹簧圈栓塞术）：目前多数情况下的首选，微创，