人感染猴痘诊疗方案及防控要点2025版

人感染猴痘诊疗方案及防控要点2025版一、病原学特征猴痘病毒（Mpoxvirus,MPXV）隶属于正痘病毒属，该属还包括天花病毒、痘苗病毒及牛痘病毒等。作为一种双链DNA病毒，猴痘病毒具有典型的正痘病毒形态学特征，呈砖形或卵圆形，大小约为200nm×250nm，由核心、侧体及外膜组成。病毒基因组全长约197kb，编码多种结构蛋白及非结构蛋白，这些蛋白不仅维持病毒的基本结构与复制功能，还决定了病毒的宿主范围、致病性及免疫逃逸能力。猴痘病毒主要存在两个进化分支：分支I（曾称刚果盆地分支）和分支II（曾称西非分支）。2022-2023年全球疫情主要由分支II.1（或称B.1谱系）引起，而2024年以来报告的分支Ib变异株表现出更强的传播效能及潜在的致病力增强趋势，这也是2025版防控方案需要重点关注的病原学变化。猴痘病毒对环境因素具有一定的抵抗力，但在特定条件下可被灭活。该病毒对热敏感，56℃加热30分钟或60℃加热10分钟即可使其丧失感染性；对乙醚、氯仿、酚类及次氯酸盐等常用消毒剂均敏感。此外，紫外线、酒精（如75%乙醇）及含氯消毒液均能有效杀灭病毒。值得注意的是，猴痘病毒在干燥的痂皮中可存活数周甚至数月，这提示在污染物处理及环境消杀中需高度重视干燥体液及痂皮的处置。二、流行病学（一）传染源猴痘病毒感染者和感染动物是本病的主要传染源。病毒主要通过感染者的皮肤病变、呼吸道分泌物、体液（如血液、精液）及排泄物排出。在动物宿主方面，非洲的啮齿类动物（如松鼠、冈比亚巨鼠、睡鼠）被视为重要的自然宿主及潜在传染源。非人灵长类动物（如猴子）可能为继发宿主。感染者在出现症状至皮损完全结痂并脱落的整个期间均具有传染性，但通常认为在出现前驱症状（如发热、淋巴结肿大）时传染性已开始增强，皮疹期传染性最强。（二）传播途径1.人传人传播：这是2025版方案关注的重点传播模式。主要包括：密切接触传播：通过直接接触感染者的皮肤病变、体液或被病毒污染的物品（如衣物、床单、毛巾）传播。这是目前最主要的传播方式。飞沫传播：在长时间的面对面近距离接触（通常指3小时内、距离1.5米以内）中，通过呼吸道飞沫（较大颗粒）传播呼吸道分泌物中的病毒。性接触传播：研究表明，猴痘病毒可在性行为过程中通过直接的皮肤-皮肤接触及体液交换传播。虽然MPXV并非传统意义上的性传播疾病（STI），但在男男性行为者（MSM）群体中，多性伴及无保护性行为显著增加了感染风险。垂直传播：孕妇感染后可通过胎盘传播给胎儿，可能导致先天性猴痘或流产。院内感染：若医疗机构未严格执行标准预防及接触隔离措施，极易发生医源性传播。2.人畜共患传播：通过被感染动物咬伤、抓伤，或直接接触感染动物的血液、肉、皮毛等而感染。食用未彻底煮熟的感染动物肉类也是潜在的传播途径。（三）易感人群人群普遍易感。既往接种过天花疫苗（牛痘疫苗）对猴痘具有一定的交叉保护作用，但随着全球天花疫苗接种停止已超过40年，40岁以下人群普遍缺乏免疫力，构成了当前易感人群的主体。免疫力低下人群（如未经治疗的HIV感染者、器官移植受者、恶性肿瘤患者）感染后发生重症及死亡的风险显著增高。三、发病机制与病理猴痘病毒主要通过破损的皮肤或呼吸道黏膜侵入人体。病毒进入局部组织后，首先在淋巴系统内复制，随后产生初级病毒血症，病毒随血流扩散至全身单核-巨噬细胞系统及其他实质器官，形成次级病毒血症，最终导致皮肤及黏膜出现特征性病变。病理学检查可见表皮细胞内水肿、气球样变及网状细胞变性，真皮层可见血管周围炎细胞浸润及红细胞外渗。在病变组织中，典型的病理标志是嗜酸性胞质内包涵体（吉萨尼小体），这是正痘病毒感染的特征性病理改变。严重的病例可出现凝血功能障碍、多器官功能衰竭等病理生理改变，特别是分支I病毒感染更易引发严重的全身性炎症反应。四、临床表现猴痘的潜伏期通常为5至21天，多为6至13天。根据2025版临床观察数据，分支Ib感染者的潜伏期可能略短，病情进展较快。（一）前驱期通常持续1至4天。患者常突发发热（体温常高于38.5℃），伴有剧烈头痛、肌痛、背痛，尤其是腰背部疼痛较为显著。此外，乏力、淋巴结肿大是猴痘区别于水痘及天花的重要特征。淋巴结肿大常出现在颈部、腋窝或腹股沟，质地中等，有触痛。部分患者可伴有咽痛、咳嗽及结膜炎等症状。（二）皮疹期发热后1至3天（有时更长）出现皮疹。皮疹通常首先出现在面部，然后迅速波及四肢、躯干及手掌、足底。部分病例皮疹可能仅局限于生殖器或肛周区域，这增加了临床鉴别诊断的难度。皮疹演变过程具有明显的序贯性，通常经过斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂及痂皮脱落几个阶段，不同阶段的皮疹可在同一部位同时存在（呈“离心性分布”）。斑疹：基底发红的扁平斑疹，直径数毫米。丘疹：斑疹发展成隆起的硬实丘疹。疱疹：丘疹内部充满浆液，形成疱疹，触之有“脐凹”感。脓疱：疱疹转为浑浊、白色或黄色的脓疱，此时疼痛感往往加剧。结痂：脓疱干涸、结痂，约在发病后2至4周脱落。皮疹数量从数个到数千个不等。在重症患者或免疫力低下患者中，皮疹可能融合成大片，甚至发生皮肤坏死。（三）并发症及重症表现1.皮肤继发感染：最常见，由金黄色葡萄球菌或链球菌引起，可能导致蜂窝织炎、脓肿甚至败血症。2.眼部并发症：角膜炎、结膜炎，严重者可导致视力下降或失明。3.肺部并发症：肺炎、胸膜炎，表现为呼吸困难、低氧血症。4.神经系统并发症：脑炎、脊髓炎，表现为意识障碍、惊厥或肢体瘫痪。5.其他：腹泻导致的严重脱水、心肌炎、横纹肌溶解等。五、实验室检查（一）一般检查血常规检查可见白细胞计数正常或轻度升高，淋巴细胞计数相对减少；血小板计数正常或轻度降低。重症患者可出现肝酶（ALT、AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）升高，C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）显著升高。（二）病原学检查1.核酸检测（NAT）：这是确诊的金标准。采集患者的皮损标本（疱液、脓疱液、痂皮拭子或活检组织）、咽拭子或全血样本，利用实时荧光定量PCR（qPCR）方法检测猴痘病毒特异性核酸基因（如E9L、B6R等）。不同分支的特异性引物探针有助于病毒分型。2.抗原检测：利用免疫层析技术检测皮损渗出液中的正痘病毒抗原。虽然速度快，但灵敏度低于核酸检测，且无法区分猴痘与其他正痘病毒，仅作为辅助诊断手段。3.病毒分离培养：在BSL-3实验室条件下，将标本接种至Vero细胞或鸡胚绒毛尿囊膜进行病毒分离。虽为金标准，但耗时较长，主要用于科研及流行病学溯源。4.电子显微镜检查：在电镜下观察皮损标本中的典型砖形病毒颗粒，因正痘病毒形态相似，无法鉴别具体种属。（三）血清学检查检测血清中的特异性IgM或IgG抗体。由于存在与天花疫苗的交叉反应，且抗体产生时间较晚，血清学检查主要用于流行病学调查及回顾性诊断，对急性期早期诊断价值有限。六、诊断与鉴别诊断（一）诊断依据1.流行病学史：发病前21天内有猴痘病例报告地区旅行史，或接触过疑似/确诊病例，或接触过野生动物。2.临床表现：符合上述前驱期及皮疹期特征，特别是伴有淋巴结肿大和皮疹离心性分布。3.实验室检查：猴痘病毒核酸检测阳性。（二）诊断标准1.疑似病例：具备流行病学史且伴有不明原因发热、皮疹、淋巴结肿大者；或虽无明确流行病学史，但临床表现典型且无法用其他疾病解释者。2.确诊病例：疑似病例猴痘病毒核酸检测阳性，或病毒分离培养阳性。3.可能病例：疑似病例抗原检测阳性，或血清学检测IgM抗体阳性。（三）鉴别诊断猴痘需与多种引起发热及皮疹的疾病进行鉴别，尤其是水痘、单纯疱疹、梅毒等。下表为主要鉴别疾病要点：疾病名称病原体皮疹特点淋巴结肿大流行病学特点鉴别关键点猴痘猴痘病毒斑丘疹→疱疹→脓疱→结痂，同一部位可见多期皮疹，数量多，常累及掌跖常见且明显有疫区旅居史或接触史淋巴结肿大显著，皮疹发展慢，疼痛明显水痘水痘-带状疱疹病毒斑疹→丘疹→疱疹→结痂，皮疹较表浅，壁薄易破，亦可见“四世同堂”少见或不明显儿童多见，冬春季高发，传染性极强皮疹瘙痒感强，无疼痛性淋巴结肿大，黏膜斑少见单纯疱疹单纯疱疹病毒局部簇集性水疱，易破溃形成溃疡，易复发无复发性，多在口周或生殖器局部局限性强，不伴全身中毒症状，PCR可鉴别梅毒梅毒螺旋体硬下疳（一期）：单发软骨样溃疡；梅毒疹（二期）：泛发性斑丘疹常见性接触传播溃疡基底清洁，暗视野显微镜查见螺旋体，RPR阳性天花天花病毒皮疹形态似猴痘，但病情更重，病死率高常见全球已消灭目前仅存在于实验室，需结合生物恐怖袭击背景考虑手足口病肠道病毒手、足、口、臀部斑丘疹或疱疹偶见婴幼儿多见，夏季高发皮疹主要位于四肢末端及口腔，不伴全身淋巴结肿大七、临床分类与治疗（一）临床分型根据病情严重程度及基础疾病情况，将猴痘分为轻型、普通型、重型及危重型。轻型/普通型：无基础疾病，皮疹范围局限，无并发症。重型：皮疹广泛或融合，出现明显的继发细菌感染、肺炎、剧烈疼痛导致无法自理等。危重型：出现休克、呼吸衰竭、多器官衰竭（MODS）、中枢神经系统受累等危及生命的并发症。（二）隔离管理一旦确诊或高度疑似，应立即进行隔离。1.隔离场所：确诊病例应收治于定点医疗机构。轻症患者若条件允许，经评估后可实行居家隔离，但需严格单间居住。2.隔离期限：直至所有皮损结痂完全脱落，形成新鲜皮肤，且创面不再有渗出，医生评估确认无传染性后方可解除隔离。此过程通常需2至4周。（三）治疗原则目前尚无针对猴痘的特效上市药物，治疗以对症支持治疗为主，同时针对重症患者及高危人群可尝试使用抗病毒药物及免疫制剂。1.一般治疗与护理休息与营养：卧床休息，保证充足热量及蛋白质摄入，维持水、电解质平衡。皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，避免搔抓皮疹，以防破溃感染。对于未破溃的水疱，可涂抹炉甘石洗剂止痒；对于已破溃的皮损，可用生理盐水清洗后涂抹抗生素软膏（如莫匹罗星软膏）预防继发感染。疼痛管理：猴痘皮疹及淋巴结肿大常引起剧烈疼痛。轻中度疼痛可使用非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）；重度疼痛需按阶梯镇痛原则使用阿片类药物（如可待因、吗啡）。口腔护理：若口腔黏膜出现溃疡，需使用复方氯己定含漱液漱口，保持口腔卫生，进食流质或半流质软食，避免辛辣刺激。2.并发症治疗继发细菌感染：根据药敏试验结果选用敏感抗生素。在药敏结果出来前，经验性覆盖金黄色葡萄球菌及链球菌（如头孢菌素类或阿莫西林/克拉维酸钾）。肺炎及呼吸衰竭：给予氧疗，必要时使用无创或有创机械通气。脑炎：降低颅内压（甘露醇、呋塞米），控制惊厥，维持脑灌注。3.抗病毒治疗对于重症患者、有进展为重症风险的高危人群（如孕妇、免疫功能低下者、儿童、合并严重基础病者），应尽早启动抗病毒治疗。特考韦瑞：这是目前被批准用于治疗正痘病毒感染的抗病毒药物，是一种正痘病毒包膜蛋白的抑制剂。建议在出现症状后尽早使用（理想情况下在皮疹出现前或皮疹出现初期）。推荐剂量为每次600mg，静脉输注，每12小时一次，连续14天；或口服剂型200mg，每日两次，连续14天。需注意监测肝肾功能及药物相互作用。布林西多福韦：具有抗正痘病毒活性，因其具有肾毒性，通常作为特考韦瑞不可用时的二线选择。需严格监测肾功能。西多福韦：同样具有肾毒性，且需静脉给药，仅在特殊情况下考虑使用。4.免疫制剂牛痘免疫球蛋白（VIGIV）：对于重症患者、免疫功能低下且无法获得抗病毒药物的患者，可考虑使用VIGIV进行被动免疫治疗。八、出院标准满足以下条件可办理出院：1.体温恢复正常超过24小时，其他临床症状明显好转。2.皮损全部结痂并脱落，且新皮肤覆盖完整，无新发皮疹。3.若进行了实验室检测，连续两次（间隔24小时以上）采集不同部位皮损拭子核酸检测阴性（此项为非必须，视医疗机构规定执行）。4.无需要住院治疗的并发症。出院后患者仍需注意个人卫生，皮损脱落区域皮肤可能较为敏感，需避免阳光暴晒及摩擦。建议出院后居家休息观察1-2周，若出现新发皮疹或发热等症状，应及时就医。九、预防与控制措施（一）健康教育与风险沟通广泛开展猴痘防治知识的宣传教育，提高公众自我防护意识。重点向男男性行为者（MSM）群体、出入境人员、医护人员等高危人群普及防控知识。强调避免与可疑病例或野生动物密切接触，不食用野生动物肉类。（二）疫苗接种1.疫苗种类：目前用于预防猴痘的疫苗主要基于改良安卡拉痘苗病毒（MVA），如JYNNEOS（Imvanex）及ACAM2000（第二代痘苗疫苗）。MVA疫苗因复制缺陷，安全性更高，适用于免疫缺陷人群。2.接种策略：暴露前预防：推荐给高风险职业人群（如实验室检测人员、特定公共卫生人员）及特定高风险人群（如MSM群体）接种。暴露后预防：对确诊病例的密切接触者，建议在暴露后4天内（最迟不超过14天）接种，可有效减轻症状或预防发病。（三）病例发现与报告各级医疗机构应加强发热门诊及皮肤科监测，对符合疑似病例定义的人员应立即进行单间隔离，并采集标本送检。一旦确诊，需在2小时内进行传染病网络直报，并按照突发公共卫生事件相关信息报告规范进行管理。（四）密切接触者追踪与管理1.追踪：疾控机构需对确诊病例的发病期（通常为出现症状至隔离期）密切接触者进行全面追踪。密切接触者包括：共同居住者、性伴侣、直接接触过患者皮损或体液的人员、同机舱近距离乘客、无防护措施的医护人员等。2.管理：对密切接触者进行21天的医学健康观察。建议其在此期间进行自我隔离，每日监测体温及皮肤状况。若出现发热、皮疹等症状，应立即报告并就医。鼓励符合条件者在暴露后积极接种预防性疫苗。（五）医疗机构感染控制医疗机构是防止院内感染的关键阵地，必须严格执行标准预防和接触隔离。1.患者安置：确诊患者应安置在负压隔离病房；若无负压病房，应安置在单间隔离病房，关门关窗，限制人员出入。2.个人防护装备（PPE）：进入隔离病房的医护人员必须佩戴医用防护口罩（N95及以上）、护目镜或防护面屏、穿一次性防护服、戴双层乳胶手套、穿鞋套。在进行产生气溶胶的操作（如吸痰、气管插口、支气管镜检查）时，需进行空气隔离防护。3.手卫生：严格执行手卫生规范，在接触患者前后、接触污染物后、脱除PPE后，均需使用洗手液流动水洗手或使用免洗手消毒剂揉搓双手。4.环境清洁与消毒：患者排出的体液、分泌物应使用含氯消毒剂（有效氯5000mg/L-10000mg/L）覆盖消毒30分钟后处理。地面、墙壁及物体表面（如床栏、门把手）使用含氯消毒剂（有效氯1000mg/L）擦拭消毒，每日至少2次。患者使用的床单、被服等应放入双层医疗废物袋，并标识“感染性废物”，按医疗废物处理流程进行高压灭菌或焚烧处理。严禁在病区内清洗。听诊器、血压计、体温计等诊疗用品应专人专用，重复使用的需使用75%酒精或含氯消毒剂擦拭后备用。5.医疗废物管理：患者产生的生活垃圾及诊疗过程中产生的所有废物均按感染性医疗废物处理，使用双层黄色医疗废物包装袋，分层封扎，标签清晰，按规定路线转运。（六）社区防控与消毒1.居家隔离指导：对居家隔离的轻症患者，社区医生应提供健康指导。患者应独居一室，使用独立卫生间，如条件受限需共用卫生间，使用后需立即消毒。与家人接触时双方均应佩戴口罩，保持距离。2.家庭消毒：患者接触过的家具、家电表面及地面，使用含氯消毒剂或过氧化氢消毒湿巾进行擦拭。患者衣物、毛巾等纺织品可煮沸消毒30分钟，或使用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗。3.尸体处理：猴痘患者死亡后，尸体处理应极度谨慎。参与处理的医护人员需按最高级别防护。尸体