1陈宏勋 医院质量管理之系列课程 FOCUS-PDCA之应用

医院管理医院质量管理之系列课程陈宏勋学汇百川教育特约讲师一图了解Focus-PDCA规划“实施” 培训 培训＋咨询＋辅导质量改进辨证施治、对症下药思路、工具、案例STEP1发现一个需要解决的问题PRocEssTolmpRovE找到问题，明确改善的主体来源来源主动发现质量监测指标提升运行效率医院员工建议减少浪费降低成本寻求流程合理化被动应对院内不良事件患方投诉/纠纷上级检查/评价医保扣、罚款等级评审选择题–那个适合Focus-PDCA？0.手外科医生只有二级手术授权，但昨日做了一个三级手术1.门诊药房取药窗口前发生患者跌倒事件，患者轻微伤。2.医院2016年至今，累计发生病患院内跌倒事件32例。3.某科室发生一例病人坠床（台）事件，造成股骨颈骨折。4.医院要改进化疗药物作业，消除作业安全隐患.5.本地夏天多雨，且本院处于老城区，地势低洼，周边道路狭窄.需要对题目进行评选么？需要对题目进行评选么？在发现问题的阶段，有问题解决小组么？ 发现问题 组建问题解决小组明确现状 分析原因 选择对策 规划实施对策实施巩固与改进题目：明确改善的主体题目撰写的规则禁止写成：应用Focus-PDCA，改善…….STEP2组建团队找到专业的人，确定工作规则组建团队1.跨科室的质量问题–职能部门牵头组建“改善小组”2.科室内的质量问题–由科质控小组承担，无需另外组建团队上次会议：落实前次会议的决议执行情况签名：阅读会议记录后再签名STEP3厘清现状CLARⅠFyCuRRENTĸNowLEDGEoFTHEPRocEss明确实际的流程步骤与状况，对比标准流程，找差异厘清现状–了解目前的情况CLARⅠFyⅠNGTHEcuRRENTĸNowL•确保同仁都认可流程图•如果必要，需要做现场观察流程图制作规范符号变换用法名称意义准备作业（Start）流程图开始无处理（Process）处理程序，动作无决策（Decision）不同方案选择终止（END）流程图终止无路径（Path）指示路径方向无文件（Document）纪录，或输入电脑或电脑输出的文件无已定义的程序PredefinedProcess使用某一已定义的处理程序连接（Connector）上游流程的出口，下游流程的入口无批注(Comment)表示附注说明之用流程图应用–实际:规定实际过程×制度规定是制度规定是否 无叙事时序表（亦称时间序列表）STEP4了解差异成因UNDERsTANDCAusEsoFPRocEss找出导致差异的原因FOCUSPDCA课程22了解差异的成因-特性要因图UNDERsTANDⅠNGTHEcA大骨大骨小骨大骨大骨小骨大骨特主骨切记：特性要因图展现的是要因FOCUSPDCA课程23了解差异的成因-特性要因图UNDERsTANDⅠNGTHEcA方向方向方向现象方向方向概念概念概念概念问题名称现象切记：特性要因图展现的是要因STEP5选定改善措施SELEcTTHEpRocEss拟定对策，并找出可行的方案制定对策所要遵循的原则•对策是规范的，有程序、有标准•对策是经济的，少添人、少花钱•对策是科学的，符合人性、符合现实•对策是可行的，不违规、不擅改制度选定改善措施–选用合适的措施要因解决措施主要原则5很少资源耗用可消除要因不改变制度3资源耗用多部分消除要因改变规范1很多资源耗用无法消除要因与制度严重冲突STEP6规划“实施”落实人、机、料、法、环规划“实施”–设定目标规划实施–明确如下流程图Who:谁负责/谁操作What:设备、耗材、工具Where:何处做When:何时启动、何时结束Why:作业目的How:如何监测、如何评价规划“实施”–工作进度表工作进度表（甘特图）主要的工作起至时间工作落实到人工作项目4负责人进度7工作进度表（甘特图）主要的工作起至时间工作落实到人工作项目4负责人进度7实施按照计划实施实施实施–收集数据工具：查检表、统计表、柱状图注意：样本、样本量、抽样方法、霍桑效应查检表查检表STEP8成效评价CHEcĸTHESTATus将实施结果与原始问题进行对比成效评价STEP9保持成绩，持续改善保持成绩，持续改善n有效措施应变成作业规范（SOP）n残留的问题继续改善保持成绩，持续改善保持成绩，持续改善总结改善活动的优缺点l高效的会议技巧l甘特图制作方法l流程图制作方法l七何法l防呆法l雷达图l演讲技巧l头脑风暴法l5s现场管理法n质量改进，辨证施治、对症下药–选择合适的方法n质量改进，要逻辑合理，环环相扣–别天马行空n质量改进，工具是手段，而非目的–别追求完美n质量改进，要解决日常，别求亮点–要追求实际n方法工具，没有最先进，只有熟练–熟练即最好n方法工具–只学不用，很难。学以致用，很妙。FOCUSPDCA课程43上海世瑞方华管理咨询有限公司 培训＋咨询＋辅导STEP1发现一个需要解决的问题PRocEssTolmpRovE找到问题，明确改善的主体主题的撰写明确是什么问题，从而判定改善的对象和方向案例：医务科副科长闫忠在临床督查时发现，手足外科的李医生（主治医师）在周日收进一名王姓患者并为其实施了手术（三级）。在核查手术权限后发现，李医生并不具备三级手术的权限。主题名称：FOCUSPDCA课程实操•落实手外科医生依权限手术的依从性•强化手外科手术权限管理的落实•强化科室对越级手术管理制度的落实•STEP2组建团队找到专业的人，确定工作规则组建团队__l对业务流程非常了解的人___l对专业知识非常了解的人__l相关工作的实际操作者__l有权改变业务流程的人__l改进活动资源的拥有者_STEP3厘清现状CLARⅠFyCuRRENTĸNowLEDGEoFTHEPRocEss明确实际的流程步骤与状况，对比标准流程，找差异现状标准现状法律法规/指南共识/制度规范第二十一条医疗机构应当建立紧急状态下超出手术权限开展手术的管理制度，遇有急危重症患者确需行急诊手术以挽救生命时，如现场无相应手术权限的术者，其他术者可超权限开展手术，具体管理制度由医疗机构自行制定。FOCUSPDCA课程•李医生周日值班，急诊科打电话上来说，收到一位手部外伤的患者，在麦收时候将手割伤，需要进行游离皮瓣移植术。•李医生知道自己无此手术权限，打电话给上级医生，但科室范主任及另外一位上级医生都无法在1个小时内赶到医院。•李医生曾多次跟台科主任执行此手术，也曾在科主任指导下做过一例手术。觉得自己具备行游离皮瓣移植术的能力。因为是急诊，综合考虑，就给患者实施了手术。•周一，李医生向科主任汇报了此事。实际过实际过程遇到超权限的手术是否急诊是有无上级医生无有能力执行执行手术报告科主任是否急诊是有无上级医生是否急诊是有无上级医生无有能力执行报告科主任执行手术科室报医务科否遇到超权限的手术制度规定有×遇到超权限的手术×遇到超权限的手术是否急诊是有无上级医生无有能力执行报告科主任执行手术实际过程叙事时序表（亦称时间序列表）李0(32床)、虞0(28床)虞0，询问同病房患儿出去玩了。”护士继续发放其它床位家长索要28床和32床护士询问住院楼门卫是否发现3个小孩外出，护士开始在病区及周边31床母亲到病区外寻护士长和护理总值班到家属反应孩子上过8楼本准备同去8楼玩，但家属要求再次去8楼查通8楼的电梯下班时关保安从运送处拿到电梯乘电梯到八楼后发现三患儿反应到了8楼玩，全关掉了。没有途径可家属讲“很早就说孩子可能在8楼玩”就无人无无应即刻报告……无STEP4了解差异成因UNDERsTANDCAusEsoFPRocEss找出导致差异的原因回顾：鱼骨图的三大逻辑关系•明确的因果关系–鱼头和鱼身•清晰的层别关系–同级与上下•合理的解析关系–大骨到要因鱼头（问题）的性质，决定了大骨的名称（类型）管理管理院内跌倒多不执行早期下床要求机使用错误依从操作本案例的因果分析图–老师带做，请认真听STEP5选定改善措施SELEcTTHEpRocEss拟定对策，并找出可行的方案•对策是规范的，有程序、有标准•对策是经济的，少添人、少花钱•对策是科学的，符合人性、符合现实•对策是可行的，不违规、不擅改制度FOCUSPDCA课程选定改善措施–选用合适的措施要因解决措施选定改善措施–选用合适的措施要因措施名称（概述）STEP6规划“实施”落实人、机、料、法、环XXX作业程序XXX操作说明针对特性要因分析结果，明确改善目的，结合文献查询，制定相关的措施，并做得责任落实到人、设定时间节点。措施及目的负责人负责人期限期限n培训十八项核心制度马银雪（科主任）2019年6月-8月n考核十八项核心制度王胜辉（医务）2019年6月-8月n病历质控裴新红2019年6月-8月n制定十八项核心制度质控单王胜辉（医务）2019年6月-8月实施按照计划实施•设定实施目标•培训相关知识和程序•对措施进行演练【完成期限】＋【完成项目】＋【目标值】圈长不可放任对策的实施，要观察和收集：•实施中出现的现象•人、法……等方面的信息和数据。只有