儿科常见疾病诊疗要点总结

儿科常见疾病诊疗要点总结儿童时期是人生发展的关键阶段，其生理、病理特点与成人有显著差异，疾病的发生、发展及转归也有其特殊性。作为儿科临床工作者，准确把握常见疾病的诊疗要点，对于保障儿童健康至关重要。本文旨在对儿科临床中几种常见疾病的诊疗要点进行梳理与总结，以期为临床实践提供参考。一、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染，俗称“感冒”，是儿科最常见的疾病之一，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。（一）临床特点与诊断思路本病多由病毒感染引起，少数为细菌或支原体感染。患儿主要表现为鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等局部症状，可伴有发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等全身症状。部分患儿可出现呕吐、腹泻等消化道症状，多见于婴幼儿。体格检查可见咽部充血，扁桃体肿大，有时可见下颌和颈部淋巴结肿大。肺部听诊一般正常。诊断主要依据临床表现，但需注意与流行性感冒、急性传染病早期（如麻疹、猩红热、手足口病等）相鉴别。对于发热持续不退、精神萎靡或伴有其他系统症状的患儿，应进行血常规、C反应蛋白（CRP）等检查，以初步判断感染性质。（二）治疗与护理要点1.一般治疗与护理：注意休息，保持室内空气流通，多饮水，给予易消化的食物。加强护理，防止并发症。2.对症治疗：*发热：体温超过38.5℃或因发热导致患儿明显不适时，可给予退热药物，如对乙酰氨基酚或布洛芬。应避免使用阿司匹林，以防Reye综合征。物理降温（如温水擦浴）可作为辅助手段，但不推荐酒精擦浴和冰水灌肠。*鼻塞：可用生理盐水滴鼻，以保持鼻腔通畅。*咳嗽：一般不主张使用镇咳药，尤其对于小婴儿。若咳嗽剧烈影响休息，可适当给予止咳祛痰药物，如氨溴索、乙酰半胱氨酸等。3.抗感染治疗：*病毒感染：一般无需使用抗病毒药物，除非明确为流感病毒感染，可在发病48小时内使用奥司他韦。*细菌感染：如明确为细菌感染（如化脓性扁桃体炎、细菌性鼻窦炎等）或合并细菌感染时，可选用青霉素类、头孢菌素类等抗菌药物。4.中医中药：可根据患儿具体情况，辨证施治，选用合适的中成药。（三）特别提示“感冒”看似小病，但婴幼儿免疫系统尚未完善，易出现并发症，如中耳炎、鼻窦炎、喉炎、支气管炎、肺炎等。如患儿出现持续高热、精神差、呼吸急促、耳痛、外耳道流脓、剧烈咳嗽等症状，应及时就医。同时，应避免过度治疗，尤其是抗生素的滥用。二、急性支气管炎急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜炎症，常继发于上呼吸道感染或为急性传染病的一种表现。（一）临床特点与诊断思路大多先有上呼吸道感染症状，之后以咳嗽为主要症状，开始为干咳，以后有痰。婴幼儿症状较重，常有发热、呕吐、腹泻等。一般无全身症状。体格检查双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定的散在干啰音和粗中湿啰音。啰音的特点是随体位变动或咳嗽后可减少或消失。胸部X线检查多无异常或仅有肺纹理增粗。诊断主要依据临床表现，胸部X线检查可协助排除肺炎等其他疾病。对于咳嗽持续时间较长或伴有喘息的患儿，需警惕咳嗽变异性哮喘或其他原因引起的慢性咳嗽。（二）治疗与护理要点1.一般治疗与护理：同急性上呼吸道感染。2.控制感染：病毒感染所致一般不用抗生素。怀疑细菌感染时可用青霉素类、头孢菌素类等。如考虑支原体感染，可选用大环内酯类抗生素。3.对症治疗：*止咳祛痰：是治疗的关键。可选用氨溴索、乙酰半胱氨酸、愈创木酚甘油醚等祛痰药物。对于咳嗽剧烈影响睡眠的患儿，可短期使用右美沙芬等镇咳药物，但婴儿慎用。*喘息：有喘息症状者可给予支气管舒张剂，如沙丁胺醇雾化吸入，或口服氨茶碱类药物。严重者可短期使用糖皮质激素。4.雾化吸入治疗：对于咳嗽、痰多、喘息的患儿，雾化吸入是一种有效的治疗方法，可稀释痰液，缓解支气管痉挛。（三）特别提示急性支气管炎多数预后良好，但需注意与支气管肺炎相鉴别。若患儿出现持续高热、呼吸急促、呼吸困难、精神萎靡、肺部听诊闻及固定细湿啰音等表现，应考虑肺炎可能，及时进行胸部X线检查以明确诊断。三、支气管肺炎支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症，为儿童时期最常见的肺炎，2岁以内儿童多发。（一）临床特点与诊断思路主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定中细湿啰音。*发热：热型不定，多为不规则热，亦可为弛张热或稽留热。新生儿、重度营养不良患儿体温可不升或低于正常。*咳嗽：较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。*气促：多在发热、咳嗽后出现。呼吸加快，每分钟可达40-80次，并有鼻翼扇动、三凹征等呼吸困难表现。*肺部啰音：早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及固定的中细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。重症肺炎由于严重缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化等系统功能障碍，如心肌炎、心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等。胸部X线检查早期可见肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈区居多，并可伴有肺不张或肺气肿。诊断主要依据发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定中细湿啰音，结合胸部X线检查可明确诊断。同时应评估病情轻重，有无并发症，并尽可能明确病原体。（二）治疗与护理要点治疗原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。1.一般治疗与护理：保持室内空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60%为宜。给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水及少量多次进食。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，定时变换体位，以利痰液排出。2.抗感染治疗：*抗生素：明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗生素。根据不同病原体选择敏感抗生素，早期、足量、足疗程应用。常用抗生素包括青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等。用药时间应持续至体温正常后5-7天，临床症状、体征消失后3天停药。支原体肺炎至少用药2-3周，以免复发。*抗病毒治疗：目前尚无特效抗病毒药物。利巴韦林对呼吸道合胞病毒有一定疗效。奥司他韦对流感病毒有效。3.对症治疗：*氧疗：有缺氧表现时应及时吸氧。*保持呼吸道通畅：使用祛痰剂、雾化吸入，必要时吸痰。*退热：同急性上呼吸道感染。*腹胀的治疗：伴低钾血症者应及时补钾。如为中毒性肠麻痹，应禁食、胃肠减压，亦可使用酚妥拉明。4.糖皮质激素的应用：一般肺炎无需使用糖皮质激素。对中毒症状明显、严重喘憋、并发脑水肿、感染性休克等患儿，可短期使用糖皮质激素。5.并发症的治疗：如并发心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病等，应给予相应治疗。（三）特别提示支气管肺炎是儿科急症，病情变化快，尤其是婴幼儿和有基础疾病的患儿，容易发生严重并发症。家长应密切观察患儿的体温、呼吸、精神状态等，一旦出现异常，应立即就医。肺炎的治疗强调综合治疗和个体化治疗，应在医生指导下规范用药，避免自行停药或滥用药物。四、急性胃肠炎急性胃肠炎是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，是我国婴幼儿最常见的疾病之一。（一）临床特点与诊断思路主要表现为腹泻和呕吐。轻型患儿以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。重型患儿除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。诊断主要根据病史（如不洁饮食史、接触史）和临床表现。大便常规检查一般无或偶见白细胞，病毒感染时可有少量白细胞。对于腹泻时间较长或伴有黏液、脓血便的患儿，应进行大便培养，以明确病原体。同时，应评估脱水程度和性质。（二）治疗与护理要点治疗原则为调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。1.饮食疗法：继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间。避免食用油腻、生冷、刺激性食物。严重呕吐者可暂时禁食4-6小时（不禁水），待好转后继续喂食。2.液体疗法：*口服补液盐（ORS）：是预防和治疗轻、中度脱水的首选方法。应根据脱水程度给予相应剂量，少量多次服用。*静脉补液：适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀的患儿。应根据脱水的性质（等渗、低渗或高渗）和程度选择合适的液体和量，同时注意纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。3.药物治疗：*益生菌：有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，控制腹泻。常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等。*蒙脱石散：能吸附病原体和毒素，保护肠黏膜。*锌制剂：急性腹泻患儿能进食后即予以补锌治疗，可缩短病程，减轻病情。*抗生素：病毒性肠炎不需用抗生素。细菌性肠炎根据病原选用敏感抗生素，如大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌等所致感染常选用头孢菌素类抗生素。金黄色葡萄球菌肠炎、伪膜性肠炎、真菌性肠炎应立即停用原使用的抗生素，根据病原选用万古霉素、甲硝唑或抗真菌药物治疗。4.护理：加强臀部护理，防止红臀。注意观察大便次数、性状、量及尿量，及时发现脱水。（三）特别提示“病从口入”是急性胃肠炎的主要原因，因此预防至关重要。应注意饮食卫生，勤洗手，避免交叉感染。对于腹泻患儿，“预防脱水”和“纠正脱水”是治疗的核心，口服补液盐的正确使用非常关键。家长不应自行给患儿使用止泻药，尤其是小婴儿，以免掩盖病情或加重病情。五、急性荨麻疹急性荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病，主要表现为皮肤突然出现风团，伴有剧烈瘙痒，可伴有血管性水肿。（一）临床特点与诊断思路起病急，患儿常突然自觉皮肤瘙痒，很快于瘙痒部位出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，可孤立分布或扩大融合成片，皮肤表面凹凸不平，呈橘皮样外观。数分钟至数小时内水肿减轻，风团变为红斑并逐渐消失，不留痕迹，皮损持续时间一般不超过24小时，但新风团可此起彼伏，不断发生。病情严重者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至血压下降等过敏性休克样症状。累及喉头、支气管时，可出现呼吸困难甚至窒息。诊断主要根据典型的风团样皮疹和瘙痒症状。应仔细询问病史，寻找可能的过敏原，如食物（鱼、虾、蛋、奶等）、药物、感染（病毒、细菌等）、昆虫叮咬、吸入物（花粉、尘螨等）及接触物等。（二）治疗与护理要点1.去除病因：尽可能找出并去除过敏原，避免再次接触。2.药物治疗：*抗组胺药物：为首选药物，能有效缓解瘙痒和风团症状。儿童常用第二代抗组胺药，如西替利嗪、氯雷他定等，安全性较好，嗜睡等中枢抑制作用较轻。*糖皮质激素：用于急性荨麻疹伴有喉头水肿、呼吸困难、过敏性休克或严重的胃肠道症状者。应短期、足量使用。*肾上腺素：用于过敏性休克的急救。3.对症治疗：炉甘石洗剂外用可缓解皮肤瘙痒。4.护理：避免患儿搔抓皮肤，以免引起皮肤破损和感染。穿着宽松、纯棉的衣物，避免摩擦刺激。（三）特别提示急性荨麻疹多数预后良好，但少数患儿可发生严重过敏反应，如喉头水肿、过敏性休克，如不及时救治可危及生命。因此，对于出现呼吸困难、声音嘶哑、头晕、心慌、血压下降等症状的患儿，应立即送往医院急救。家长应了解过敏的严重性，避免接触已知的过敏原。总结与展望儿科常见疾病的诊疗，不仅需要扎实的医学知识，更需要细致的临床观