2026年放射科医师放射学影像诊断判读模拟考试试题及答案解析

2026年放射科医师放射学影像诊断判读模拟考试试题及答案解析一、单项选择题（每题5分，共50分）1.患者男性，68岁，吸烟史40年，咳嗽、痰中带血2周。胸部CT示右肺上叶尖段见一3.2cm×2.8cm类圆形结节，边缘可见短毛刺及分叶征，内部可见空泡征，周围见胸膜凹陷征。增强扫描呈不均匀强化，CT值上升约45HU。最可能的诊断是：A.肺结核球B.周围型肺癌C.肺错构瘤D.炎性假瘤答案：B解析：周围型肺癌好发于肺叶周边，典型CT表现为分叶征、短毛刺征、空泡征及胸膜凹陷征，增强后强化幅度多＞20HU（本例45HU符合）。肺结核球多有卫星灶，边界清晰，钙化常见，强化不明显；肺错构瘤特征为“爆米花样”钙化及脂肪密度；炎性假瘤边缘多较光滑，强化均匀，无分叶及短毛刺。结合患者吸烟史及痰血症状，周围型肺癌最可能。2.女性，55岁，突发剧烈头痛伴恶心呕吐4小时，无外伤史。急诊头颅CT平扫示左侧外侧裂池、鞍上池及环池高密度影，脑实质内未见明显血肿。最可能的诊断是：A.高血压性脑出血B.脑挫裂伤C.蛛网膜下腔出血D.硬膜下血肿答案：C解析：蛛网膜下腔出血（SAH）典型CT表现为脑沟、脑池内高密度影，常见于外侧裂池、鞍上池等。高血压性脑出血多表现为脑实质内团块状高密度；脑挫裂伤多伴脑实质内散在出血及水肿；硬膜下血肿为颅骨内板下新月形高密度。患者急性剧烈头痛，无外伤史，CT显示脑池高密度，符合SAH特征。3.男性，32岁，右髋部疼痛3个月，夜间加重，无发热。骨盆X线示右侧髋臼区见3cm×2.5cm溶骨性破坏，边界不清，周围软组织肿胀，无明显骨膜反应。CT示病灶内密度不均，可见小片状钙化，增强后呈明显不均匀强化。最可能的诊断是：A.骨巨细胞瘤B.骨肉瘤C.骨结核D.软骨肉瘤答案：D解析：软骨肉瘤好发于骨盆（髋臼区多见），X线以溶骨性破坏为主，边界不清，可见斑点状或环形钙化（本例小片状钙化符合）；CT增强多呈不均匀强化。骨巨细胞瘤常见“皂泡样”改变，边界清晰；骨肉瘤多有Codman三角或日光状骨膜反应；骨结核常伴骨质疏松及死骨，软组织肿胀但无明显强化。结合年龄及影像学特征，软骨肉瘤可能性大。4.女性，40岁，上腹痛1周，加重2天。腹部超声提示肝右叶见一5cm×4cm占位，边界清晰，内部回声不均。上腹部增强CT示动脉期病灶边缘结节状强化，门脉期强化向中心填充，延迟期病灶基本呈等密度。最可能的诊断是：A.肝细胞癌B.肝血管瘤C.肝转移癌D.肝脓肿答案：B解析：肝血管瘤典型增强模式为“早出晚归”，即动脉期边缘结节状强化，门脉期及延迟期强化逐渐向中心填充，最终与肝实质等密度。肝细胞癌为“快进快出”（动脉期明显强化，门脉期迅速廓清）；肝转移癌多为“环形强化”或“牛眼征”；肝脓肿可见环形强化及内部液化区。本例强化模式符合肝血管瘤。5.男性，7岁，突发左下肢疼痛伴跛行2天，无外伤史。左股骨X线示股骨下段干骺端见斑片状低密度区，骨皮质轻度破坏，周围软组织肿胀。MRIT1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强后病灶呈环形强化，周围骨髓水肿明显。最可能的诊断是：A.急性化脓性骨髓炎B.骨肉瘤C.尤文肉瘤D.骨嗜酸性肉芽肿答案：A解析：急性化脓性骨髓炎好发于儿童干骺端，X线早期表现为骨质疏松、斑片状溶骨破坏，骨皮质破坏较轻；MRIT2WI高信号（炎性水肿），增强后脓肿壁环形强化（脓腔无强化）。骨肉瘤多见于青少年，可见骨膜反应（Codman三角）及肿瘤骨；尤文肉瘤X线呈“虫蚀样”破坏及“洋葱皮样”骨膜反应；骨嗜酸性肉芽肿多为单发病灶，边界清晰，周围硬化。结合年龄及影像表现，急性化脓性骨髓炎最可能。6.女性，65岁，糖尿病病史10年，突发左侧肢体无力3小时。急诊头颅MRIDWI序列示右侧基底节区高信号，ADC图呈低信号；T2WI及T1WI未见明显异常。最可能的诊断是：A.脑出血B.脑梗死（超急性期）C.脑肿瘤D.脑脓肿答案：B解析：超急性期脑梗死（发病6小时内）在DWI序列呈高信号，ADC图低信号（细胞毒性水肿），而T1WI、T2WI尚未显示异常。脑出血在MRI急性期（＜24小时）T1WI等信号、T2WI低信号；脑肿瘤多有占位效应及周围水肿；脑脓肿DWI多呈环形高信号（脓腔）。结合糖尿病病史及急性起病，超急性期脑梗死符合。7.男性，50岁，反复胸痛2年，活动后加重。冠状动脉CTA示左前降支近段管腔狭窄约70%，狭窄段可见混合性斑块（低密度脂质成分+高密度钙化）。最可能的斑块性质是：A.稳定斑块B.不稳定斑块C.钙化斑块D.纤维斑块答案：B解析：混合性斑块（同时含脂质、钙化及纤维成分）因脂质核心大、纤维帽薄，易破裂引发血栓，属于不稳定斑块。稳定斑块以纤维或钙化成分为主，脂质成分少；单纯钙化斑块多为稳定斑块。本例狭窄70%且含混合成分，符合不稳定斑块特征。8.女性，28岁，产后1周，突发呼吸困难、胸痛。CT肺动脉造影（CTPA）示右肺下叶肺动脉分支内充盈缺损，远端肺组织可见楔形低密度区（肺梗死）。最可能的诊断是：A.肺炎B.肺结核C.肺栓塞D.肺癌答案：C解析：肺栓塞CTPA直接征象为肺动脉内充盈缺损（血栓），间接征象包括肺梗死（楔形低密度）、肺血管截断征等。肺炎表现为肺叶/段实变；肺结核可见结核灶及钙化；肺癌多为占位性病变。结合产后高凝状态及症状，肺栓塞明确。9.男性，45岁，乙肝病史20年，AFP升高（850ng/mL）。上腹部增强CT示肝右叶见8cm×7cm肿块，动脉期明显强化，门脉期强化迅速减退，呈“快进快出”模式，周围可见子灶。最可能的诊断是：A.肝血管瘤B.肝细胞癌C.肝转移癌D.肝腺瘤答案：B解析：肝细胞癌多有乙肝/肝硬化病史，AFP升高，典型增强模式为“快进快出”（动脉期强化，门脉期廓清），可伴子灶。肝血管瘤为“早出晚归”；肝转移癌多有原发肿瘤史，呈“环形强化”；肝腺瘤多见于女性，无AFP升高。本例符合肝细胞癌。10.女性，35岁，颈部增粗2个月，无疼痛。甲状腺超声示甲状腺双侧叶弥漫性肿大，回声减低、增粗，呈“网格状”改变，血流信号丰富。最可能的诊断是：A.甲状腺腺瘤B.甲状腺癌C.桥本甲状腺炎D.亚急性甲状腺炎答案：C解析：桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）超声表现为甲状腺弥漫性肿大，回声减低、增粗，呈“网格状”（纤维间隔），血流信号增多（“火海征”）。甲状腺腺瘤为孤立结节；甲状腺癌多为低回声结节，边界不清，可见微钙化；亚急性甲状腺炎有疼痛，超声示片状低回声区。结合病史，桥本甲状腺炎最可能。二、案例分析题（每题25分，共50分）案例1患者男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰15年，加重伴气促3天。吸烟史30年，20支/日。查体：桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音。胸部CT示双肺透亮度增高，肺纹理稀疏，右肺上叶见直径1.5cm薄壁透亮区（无壁或壁薄＜1mm），左肺下叶背段见斑片状高密度影，边界模糊，内可见支气管充气征。问题：1.指出CT主要阳性征象（5分）；2.最可能的诊断及依据（10分）；3.需与哪些疾病鉴别（10分）。答案及解析：1.CT主要阳性征象：双肺透亮度增高、肺纹理稀疏（肺气肿）；右肺上叶薄壁透亮区（肺大疱）；左肺下叶背段斑片状高密度影伴支气管充气征（肺实变）。2.最可能的诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并左肺下叶肺炎。依据：①患者有长期吸烟史及慢性咳嗽、咳痰史（COPD高危因素）；②桶状胸、双肺呼吸音低符合COPD体征；③CT示双肺透亮度增高、肺纹理稀疏为肺气肿典型表现；④右肺上叶薄壁透亮区为COPD常见并发症肺大疱；⑤左肺下叶斑片状实变伴支气管充气征提示急性肺炎（感染诱发COPD急性加重）。3.鉴别诊断：①支气管扩张：多表现为“轨道征”“印戒征”，咳大量脓痰，CT可见支气管囊状或柱状扩张；②肺结核：上叶尖后段或下叶背段多见，可见钙化、空洞及卫星灶，患者无低热、盗汗等结核中毒症状；③肺癌：周围型肺癌多为分叶、毛刺结节，中央型可见肺门肿块及阻塞性肺炎（本例左肺实变无肺门肿块，且为急性起病）；④特发性肺纤维化：表现为双下肺网格状影、蜂窝肺，无肺气肿改变，患者无进行性呼吸困难及Velcro啰音。案例2患者女性，48岁，突发剧烈腰痛伴右下肢放射痛1周，咳嗽时加重。既往有“腰椎间盘突出”病史3年。腰椎MRI示L4-L5椎间盘向后方突出约7mm，压迫硬膜囊及右侧神经根；T2WI示椎间盘信号减低，L4-L5椎间隙变窄；轴位像可见突出椎间盘呈“哑铃状”，右侧神经根明显受压移位，周围软组织未见明显肿胀。问题：1.描述MRI主要表现（5分）；2.诊断及分型（10分）；3.需与哪些疾病鉴别（10分）。答案及解析：1.MRI主要表现：L4-L5椎间盘向后突出（突出物大小7mm），压迫硬膜囊及右侧神经根；椎间盘T2WI信号减低（变性）；椎间隙变窄；轴位突出物呈“哑铃状”（纤维环部分破裂，髓核局限性突出）；神经根受压移位，无周围软组织肿胀。2.诊断：L4-L5椎间盘突出症（右侧神经根受压型），分型为突出型（protrusion）。依据：①患者有腰椎间盘突出病史，急性腰痛伴右下肢放射痛（神经根受压症状）；②MRI示椎间盘向后局限性突出（＜1/3椎体后缘），纤维环未完全破裂（突出物呈“哑铃状”），符合突出型（若纤维环完全破裂、髓核游离为脱出型）；③T2WI信号减低提示椎间盘变性（水分丢失），椎间隙变窄为长期变性结果。3.鉴别诊断：①腰椎管狭窄症：多表现为硬膜囊及神经根鞘受压，可见黄韧带增