2026年白细胞分类异常判读卷及答案

2026年白细胞分类异常判读卷及答案一、单选题（每题2分，共20分）1.外周血涂片显示中性粒细胞胞质内出现粗大、分布不均的紫黑色颗粒，最可能的形态学改变是：A.杜勒小体B.中毒颗粒C.空泡变性D.核棘突2.某患者白细胞计数12.5×10⁹/L，淋巴细胞占比68%（绝对值8.5×10⁹/L），最可能的疾病是：A.急性化脓性阑尾炎B.传染性单核细胞增多症C.慢性粒细胞白血病D.系统性红斑狼疮3.嗜酸性粒细胞增多（＞0.5×10⁹/L）但不常见于以下哪种情况：A.支气管哮喘急性发作B.慢性髓系白血病（加速期）C.伤寒沙门菌感染急性期D.寄生虫（如蛔虫）肠道感染4.外周血中出现大量（＞20%）原始和幼稚淋巴细胞，过氧化物酶（POX）染色阴性，最支持的诊断是：A.急性髓系白血病（M2型）B.急性淋巴细胞白血病（ALL）C.慢性淋巴细胞白血病（CLL）D.类白血病反应5.中性粒细胞核右移指5叶核及以上细胞比例超过：A.1%B.3%C.5%D.10%6.嗜碱性粒细胞增多（＞0.1×10⁹/L）最具特异性的关联疾病是：A.过敏性休克B.慢性粒细胞白血病（CML）C.荨麻疹D.类风湿关节炎7.某患者因长期服用甲巯咪唑（抗甲状腺药物），复查血常规示中性粒细胞0.8×10⁹/L，淋巴细胞占比55%，最可能的机制是：A.药物抑制骨髓造血干细胞B.药物诱导自身抗体破坏中性粒细胞C.淋巴细胞代偿性增殖D.中性粒细胞边缘池迁移至循环池8.外周血涂片见单核细胞占比15%（绝对值1.8×10⁹/L），最不可能的原因是：A.活动性肺结核B.亚急性感染性心内膜炎C.急性淋巴细胞白血病化疗后D.骨髓增生异常综合征（MDS）9.关于异型淋巴细胞，错误的描述是：A.常见于EB病毒感染B.胞质呈嗜碱性，可见空泡C.核型不规则，可见分叶D.过氧化物酶染色阴性10.类白血病反应与慢性粒细胞白血病的关键鉴别点是：A.白细胞总数是否＞50×10⁹/LB.中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分C.外周血中是否出现幼稚粒细胞D.有无脾大二、多选题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.中性粒细胞减少（＜2.0×10⁹/L）的常见原因包括：A.再生障碍性贫血B.流感病毒感染急性期C.脾功能亢进D.大剂量糖皮质激素治疗2.淋巴细胞增多（＞4.0×10⁹/L）可见于：A.百日咳杆菌感染B.急性髓系白血病（M3型）C.巨细胞病毒（CMV）感染D.慢性淋巴细胞白血病（CLL）3.嗜酸性粒细胞形态异常可能表现为：A.颗粒减少或消失B.胞质空泡形成C.核分叶过多（＞5叶）D.胞质内出现Auer小体4.外周血涂片提示“核左移”的特征包括：A.杆状核粒细胞比例＞5%B.出现晚幼粒细胞C.出现中幼粒细胞D.5叶核粒细胞比例＞3%5.关于单核细胞增多的临床意义，正确的是：A.急性感染恢复期常见一过性升高B.慢性粒单核细胞白血病（CMML）时持续升高C.系统性红斑狼疮活动期可伴单核细胞增多D.恶性组织细胞病外周血单核细胞必然显著升高三、案例分析题（共65分）案例1（30分）：患者男性，42岁，因“发热伴咽痛5天”就诊。体温最高39.2℃，无咳嗽、咳痰，无皮疹。既往体健，否认药物过敏史。查体：咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，可见脓点，颌下淋巴结肿大（直径约1.5cm，质软、活动、压痛）。血常规：WBC18.6×10⁹/L，NEUT%82%（绝对值15.2×10⁹/L），LYMPH%12%，MONO%5%，EOS%1%，BASO%0%；中性粒细胞涂片可见中毒颗粒（++）、空泡变性（+），未见原始细胞。C反应蛋白（CRP）128mg/L（正常＜10mg/L），降钙素原（PCT）0.8ng/mL（正常＜0.5ng/mL）。问题1：该患者白细胞分类异常的核心特征是什么？（5分）问题2：结合临床资料，分析中性粒细胞异常的可能机制。（10分）问题3：需与哪些疾病进行鉴别？列出关键鉴别点。（15分）案例2（35分）：患者女性，68岁，因“乏力、皮肤瘀斑1周”入院。既往有“2型糖尿病”史10年，长期口服二甲双胍。查体：贫血貌，四肢皮肤散在瘀斑，胸骨压痛（+），脾肋下3cm。血常规：WBC25.3×10⁹/L，NEUT%15%（绝对值3.8×10⁹/L），LYMPH%8%（绝对值2.0×10⁹/L），MONO%6%（绝对值1.5×10⁹/L），原始细胞%55%（绝对值13.9×10⁹/L），EOS%3%，BASO%3%。血涂片：原始细胞体积较大，胞质丰富、深蓝，可见少量嗜天青颗粒，核扭曲折叠，偶见核仁。POX染色阳性率35%，流式细胞术提示CD33（+）、CD13（+）、CD117（+）、HLA-DR（+），CD34（-）。问题1：该患者白细胞分类的主要异常是什么？（5分）问题2：根据形态学及免疫表型，最可能的诊断是哪种类型白血病？依据是什么？（15分）问题3：需进一步完善哪些检查以明确诊断及预后分层？（15分）答案一、单选题1.B2.B3.C4.B5.B6.B7.A8.C9.C10.B二、多选题1.ABC2.ACD3.AB4.ABC5.ABC三、案例分析题案例1答案：问题1：核心特征为中性粒细胞比例及绝对值显著升高（NEUT%82%，绝对值15.2×10⁹/L），伴中性粒细胞毒性改变（中毒颗粒++、空泡变性+），其他白细胞分类比例相对降低。（5分）问题2：机制分析：①感染刺激：患者发热、咽痛、扁桃体脓点及淋巴结肿大，提示急性细菌感染（最可能为A组β溶血性链球菌）。细菌毒素（如内毒素）刺激骨髓释放储备池中性粒细胞进入循环池，导致数量增加；②毒性改变的机制：细菌感染时，中性粒细胞在吞噬病原体过程中，溶酶体酶释放异常，导致胞质内颗粒变性（中毒颗粒）及胞质空泡（吞噬空泡或细胞变性）；③炎症因子作用：IL-6、G-CSF等细胞因子促进骨髓造血干细胞向中性粒细胞分化，加速成熟粒细胞释放。（10分）问题3：需鉴别的疾病及鉴别点：①类白血病反应：患者白细胞升高以成熟中性粒细胞为主，伴毒性改变，无原始/幼稚细胞，结合CRP、PCT升高及感染灶，支持感染相关性类白血病反应。需与CML鉴别：CML常伴脾大，外周血可见中晚幼粒细胞，NAP积分降低，Ph染色体（BCR-ABL融合基因）阳性，而本例无幼稚粒细胞，NAP积分应升高（感染时），故不支持。②急性髓系白血病（AML）：AML常伴原始细胞增多（＞20%），本例涂片未见原始细胞，且感染指标显著升高，不符合。③药物性粒细胞增多：患者无近期使用G-CSF等药物史，可排除。（15分）案例2答案：问题1：主要异常为外周血原始细胞显著增多（55%），占白细胞分类主导，同时伴中性粒细胞、淋巴细胞比例相对降低，嗜碱性粒细胞比例升高（3%）。（5分）问题2：最可能的诊断是急性髓系白血病（AML），具体分型考虑AML伴髓系分化（可能为M4或M5型）。依据：①形态学：原始细胞体积大，胞质深蓝、可见嗜天青颗粒，核扭曲（符合单核细胞或粒-单核细胞分化特征）；②POX染色阳性率35%（提示髓系来源，阳性率＞3%可排除ALL）；③免疫表型：CD33、CD13（髓系标志）、CD117（干细胞/髓系标志）阳性，HLA-DR阳性（常见于M4、M5型），CD34阴性（提示分化相对成熟）；④临床特征：老年患者，乏力、瘀斑（贫血、血小板减少表现），胸骨压痛（白血病细胞浸润），脾大（髓外浸润）。需进一步结合细胞化学染色（如非特异性酯酶染色，单核系细胞呈阳性且可被NaF抑制）明确是否为粒-单核细胞白血病（M4）或单核细胞白血病（M5）。（15分）问题3：需完善的检查：①骨髓穿刺及活检：明确骨髓原始细胞比例（≥20%可确诊AML），观察病态造血（如MDS相关改变），评估骨髓增生程度及纤维化；②细胞遗传学检查：染色体核型分析（如t(8;21)、inv(16)等预后相关异常），FISH检测常见融合基因（如AML1-ETO、CBFβ-MY