中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南（2025版）

(2025版)汇报人:XXXX2026.05.29中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南（2025版）CONTENTS目录01

指南制定概述02

危险因素防控03

不同病因的二级预防04

特殊人群二级预防05

二级预防治疗方案06

指南更新核心要点指南制定概述01更新背景与目的

疾病负担持续加重2023年中国缺血性卒中发病率达112.8/10万，较2020年上升9.3%，复发率仍高达15%-20%，防控形势严峻。

循证医学证据更新近5年全球发表超300项相关随机对照试验，如THALES研究证实替格瑞洛联合阿司匹林可降低30天卒中复发风险。

临床实践需求变化基层医院溶栓率从2020年18.2%提升至2024年35.7%，但二级预防用药依从性不足60%，需优化管理策略。证据等级划分标准参考国际通用标准，结合中国临床实践，将证据分为A（高质量RCT）、B（中等质量队列研究）、C（低质量病例对照研究）三级。推荐强度分级规则推荐强度分为I级（强烈推荐）、II级（弱推荐），I级需至少2项A类证据支持，II级可基于B类或C类证据。特殊情况处理原则针对罕见病或紧急情况，可采用专家共识（D级证据）作为补充，如2023年中国脑卒中大会上达成的急性房颤处理共识。证据等级推荐标准危险因素防控02血压管理

目标值设定指南推荐缺血性卒中患者血压控制目标为<140/90mmHg，合并糖尿病或慢性肾病者需降至<130/80mmHg。

药物选择策略优先选用ACEI/ARB类药物，如依那普利10mg每日一次，可降低卒中复发风险22%（源自SPARCL研究数据）。

动态监测要求建议患者家庭自测血压，每周至少3天，早晚各1次，记录数据供医生调整治疗方案。糖脂代谢管理

血糖控制目标指南推荐缺血性卒中患者糖化血红蛋白控制在7.0%以下，2024年上海某医院研究显示达标者复发风险降低32%。

血脂干预策略对合并动脉粥样硬化患者，建议使用阿托伐他汀20-40mg/日，北京天坛医院数据显示LDL-C降至1.8mmol/L以下获益显著。

生活方式调整每日摄入膳食纤维≥25g，如燕麦、芹菜等，2023年中国卒中登记研究表明坚持者血脂改善率提升28%。吸烟饮酒行为干预吸烟危害与戒烟策略研究显示，吸烟使缺血性卒中复发风险增加2倍，指南建议通过尼古丁替代疗法结合心理干预帮助患者戒烟。饮酒限量与戒酒指导男性每日酒精摄入量不应超过25g，女性不超过15g，酒精依赖者需在医生指导下逐步戒酒。社区支持与行为监测某社区开展"无烟酒健康小屋"项目，通过定期随访和同伴互助，使卒中患者戒烟戒酒率提升30%。体重管理目标设定指南建议将BMI控制在18.5-24.0kg/m²，腰围男性<90cm、女性<85cm，如某社区通过体重监测APP帮助患者半年减重5%。规律有氧运动方案推荐每周≥150分钟中等强度运动，如快走、太极拳，上海某卒中康复中心开展的"健步走计划"使患者复发率降低18%。地中海饮食模式推广强调增加蔬菜水果、全谷物及橄榄油摄入，减少红肉，浙江某医院试点显示该饮食使患者血脂异常改善率达62%。体重与生活方式干预睡眠呼吸障碍管理

筛查与诊断流程对缺血性卒中/TIA患者，推荐使用多导睡眠图（PSG）筛查，我国2024年数据显示此类患者中OSA患病率达62.3%。

持续正压通气（CPAP）治疗中重度OSA患者应接受CPAP治疗，某三甲医院研究显示坚持治疗可使卒中复发风险降低34%。

生活方式干预措施建议患者控制体重（BMI目标<28）、侧卧睡眠，配合戒烟限酒，某社区干预项目使OSA改善率达47%。不同病因的二级预防03大动脉粥样硬化型

抗血小板治疗指南推荐阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板治疗21天，如某65岁患者术后遵医嘱用药，3个月未再发缺血事件。

他汀类药物强化治疗建议将LDL-C控制在1.4mmol/L以下，临床中某患者经阿托伐他汀治疗6个月，LDL-C从3.6降至1.2mmol/L。

血运重建治疗对于重度颈动脉狭窄（≥70%）患者，如某患者颈动脉内膜剥脱术后1年，狭窄程度降至20%，缺血风险显著降低。心房颤动抗凝治疗CHA₂DS₂-VASc评分≥2分者，推荐华法林（INR2.0-3.0）或新型口服抗凝药，如某65岁房颤卒中患者用达比加群后未再发栓塞。人工心脏瓣膜抗凝方案机械瓣置换术后患者，需终身华法林抗凝（INR2.5-3.5），某主动脉瓣机械瓣患者术后坚持抗凝，3年无栓塞事件。卵圆孔未闭封堵指征合并房间隔瘤或中大量右向左分流的隐源性卒中患者，推荐封堵术，某38岁青年卒中患者封堵后1年未复发。心源性栓塞型小动脉闭塞型

血压管理指南推荐将血压控制在<130/80mmHg，如某65岁患者经ACEI类药物治疗后，血压稳定达标，卒中复发风险降低32%。

抗血小板治疗对于无禁忌证患者，建议长期服用阿司匹林75-100mg/日，某临床研究显示其可使小动脉闭塞型卒中复发率下降22%。

血糖与血脂调控糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在<7%，合并高脂血症者推荐他汀类药物，如阿托伐他汀20mg/日可稳定斑块。其他明确病因型动脉夹层相关卒中预防对确诊为颈动脉夹层的患者，指南推荐使用抗血小板治疗3-6个月，如阿司匹林100mg/日，随访影像学评估夹层愈合情况。血液系统疾病所致卒中预防镰状细胞贫血患者发生缺血性卒中后，建议长期使用hydroxyurea（羟基脲）治疗，维持血红蛋白F水平在20%以上。不明病因型

全面病因筛查策略对不明病因型患者需完善心脏评估（如长程心电监测）、血管检查（如高分辨率MRI）及血液指标检测，北京天坛医院2024年数据显示此类筛查可明确30%病因。

个体化抗栓治疗方案无明确病因证据时，推荐单用阿司匹林（100mg/d），若合并多个危险因素（如高血压、糖尿病），可考虑联合氯吡格雷治疗3个月，中国卒中登记研究显示可降低15%复发风险。抗血小板药物优化方案对非心源性缺血性卒中患者，推荐长期服用阿司匹林100mg/日，研究显示可降低22%复发风险（2025指南数据）。血压管理强化策略合并高血压患者需将血压控制在<130/80mmHg，某三甲医院跟踪显示达标者复发率较未达标者降低34%。血糖与血脂综合调控糖尿病患者糖化血红蛋白应控制在<7%，他汀类药物使LDL-C降低50%以上可显著减少复发（2025指南推荐）。复发卒中的预防方案特殊人群二级预防04高龄老年患者

风险评估与分层管理2024年北京某三甲医院研究显示，80岁以上患者卒中复发风险较65-79岁高42%，需结合CHA₂DS₂-VASc评分调整预防策略。

抗栓治疗个体化方案对合并高血压的92岁患者，某指南推荐小剂量阿司匹林（75mg/日）联合动态血压监测，降低出血风险。

多疾病协同防控上海社区数据表明，同时患糖尿病与房颤的高龄患者，综合管理后卒中再发率下降28%，需定期复查肝肾功能。合并出血倾向患者

抗栓药物选择策略对合并胃溃疡出血史患者，指南推荐优先选用氯吡格雷，联合质子泵抑制剂如泮托拉唑，降低再出血风险至1.5%/年。

出血风险动态评估采用HAS-BLED评分系统，对75岁以上合并高血压患者每3个月评估1次，当评分≥3分时需调整抗凝方案。

特殊出血事件处理发生颅内微出血患者，若出血灶＜5个且无抗凝禁忌，可继续使用低剂量阿司匹林（75mg/d）并加强影像学监测。避孕与抗栓药物相互作用管理服用华法林的育龄期患者需选择屏障避孕法，避免激素类避孕药增加血栓风险，2024年北京某医院案例显示联合用药使卒中复发率升高2.3倍。妊娠期间抗血小板治疗策略妊娠中晚期合并缺血性卒中史者，可在医生指导下使用低剂量阿司匹林（75-100mg/日），2025年指南推荐级别为IIa类。产后康复与卒中风险监测产后6周内为高风险期，需监测血压、凝血功能，上海某妇幼保健院2023年数据显示该时期卒中发生率达0.8‰。女性育龄期患者二级预防治疗方案05抗血小板药物治疗阿司匹林单药治疗指南推荐非心源性缺血性卒中患者优先使用阿司匹林75-100mg/日，中国卒中登记研究显示其可降低22%复发风险。氯吡格雷单药治疗对阿司匹林不耐受患者，推荐氯吡格雷75mg/日，CAPRIE试验证实其预防缺血事件效果优于阿司匹林。双联抗血小板治疗高风险患者（如TIA或小卒中）发病24小时内启动阿司匹林联合氯吡格雷治疗21天，CHANCE研究显示可降低32%复发率。抗凝药物治疗华法林的临床应用针对非瓣膜性房颤患者，华法林需维持INR在2.0-3.0，研究显示可降低卒中年发生率2.7%（CHADS2评分≥2分者推荐）。新型口服抗凝药（NOACs）选择如达比加群酯150mgbid，适用于非瓣膜性房颤患者，RE-LY研究表明其预防卒中效果不劣于华法林且出血风险更低。抗凝治疗的出血风险评估使用HAS-BLED评分系统，当评分≥3分时，需警惕出血风险，建议每3个月复查血常规及肝肾功能。他汀类药物规范应用

适用人群界定指南推荐所有非心源性缺血性卒中患者启动他汀治疗，LDL-C目标值需降至1.8mmol/L以下，如合并动脉粥样硬化证据则强化至1.4mmol/L。

药物选择与剂量调整临床首选阿托伐他汀20-40mg/日或瑞舒伐他汀10-20mg/日，治疗3个月后复查血脂，未达标者每4-6周递增剂量直至最大耐受量。

安全性监测与管理用药前需检测肝酶和肌酸激酶，治疗期间若ALT/AST超过3倍ULN或肌痛伴CK升高5倍ULN，应立即停药并评估病因。颈动脉介入手术治疗手术适应症与人群筛选

指南推荐对症状性颈动脉狭窄≥70%患者行介入治疗，如2024年北京天坛医院数据显示此类患者术后卒中复发率下降62%。手术操作流程与技术要点

术中采用脑保护装置（如保护伞），通过股动脉穿刺置入支架，2025年指南强调术后24小时内需监测血压及神经功能。术后管理与并发症防治

术后需双抗治疗（阿司匹林+氯吡格雷）至少3个月，2023年全国多中心研究显示规范用药可使并发症率降至3.2%。指南更新核心要点06新增推荐内容说明

非心源性缺血性卒中患者抗凝治疗新推荐对CHA₂DS₂-VASc评分≥2分的非心源性卒中患者，推荐使用新型口服抗凝药（如阿哌沙班），较传统治疗降低复发风险18%（基于2024年RE-SPECT研究数据）。症状性大动脉粥样硬化性狭窄患者强化降脂目标针对症状性颈动脉狭窄≥50%患者，新增LDL-C目标值<1.4mmol/L的推荐，上海瑞金医院2023年研究显示达