妇产科主治医师考试《正常分娩》测试题附答案

妇产科主治医师考试《正常分娩》测试题附答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.初产妇，孕39周，规律宫缩10h，宫口开大6cm，S=0，胎心140次/分。此时最恰当的处理是A.人工破膜B.静推地西泮10mgC.肌注哌替啶100mgD.立即剖宫产E.继续观察1h答案：A解析：活跃期宫口≥6cm且胎头已衔接，人工破膜可加速产程，属A级证据。2.关于正常分娩第二产程的生理变化，下列哪项错误A.产妇屏气用力时腹压可增至100mmHgB.胎儿先露部压迫盆底使会阴体变薄5mmC.母体PaCO₂可降至25mmHgD.胎儿pH每下降0.01/分钟E.宫缩强度可达80mmHg答案：D解析：正常第二产程胎儿pH下降速度≤0.01/分钟，>0.02/分钟提示缺氧。3.初产妇，宫口开全1h，胎心监护出现晚期减速，最低胎心90次/分，持续90s。最优先的处理是A.产钳助产B.手转胎头C.立即阴道检查评估头盆关系D.面罩吸氧10L/minE.静滴缩宫素加强宫缩答案：C解析：晚期减速提示胎盘灌注不足，需立即阴道检查排除脐带脱垂及头盆不称，再决定分娩方式。4.下列哪项不是会阴侧切的绝对指征A.肩难产B.臀位助产C.产钳助产D.会阴正中厚>4cmE.胎儿窘迫需迅速娩出答案：D解析：会阴厚度为相对指征，非绝对。5.新生儿Apgar评分中，心率90次/分应记A.0分B.1分C.2分D.3分E.不计分答案：B6.正常足月胎儿头皮血pH值下限为A.7.15B.7.20C.7.25D.7.30E.7.35答案：B7.初产妇，孕40周，LOA，宫口开大8cm，宫缩45s/2min，胎心基线150次/分，变异减少。此时首选A.改变体位B.人工破膜C.静滴5%碳酸氢钠D.剖宫产E.静推葡萄糖+维生素C答案：A解析：变异减少首先考虑脐带受压，改变体位可解除压迫。8.关于正常分娩第三产程，下列哪项正确A.胎盘剥离征象包括子宫底升高、阴道少量流血、脐带自行下降B.积极处理第三产程可将出血量降至<100mLC.麦角新碱禁用于高血压患者D.牵拉脐带应在胎盘未剥离前进行E.以上均正确答案：C9.初产妇，宫口开全，胎心监护出现可变减速，最低80次/分，持续30s，恢复迅速。最可能原因是A.胎盘早剥B.脐带绕颈C.母体低血糖D.宫缩过强E.胎儿贫血答案：B10.下列哪项不是正常分娩第一产程的临床表现A.宫颈管消失80%B.先露部下降加速期在活跃期C.胎膜多在宫口近开全时破裂D.宫缩强度随宫口扩张而减弱E.产妇出现排便感答案：D11.初产妇，规律宫缩12h，宫口5cm，先露-1，宫缩35s/4min，胎心正常。最恰当处理A.静滴缩宫素B.人工破膜C.肌注哌替啶D.阴道放置地诺前列酮E.剖宫产答案：A解析：宫缩乏力诊断明确，缩宫素为一线。12.正常分娩时，胎儿完成内旋转后，矢状缝与母体骨盆哪条径线一致A.入口前后径B.中骨盆前后径C.出口前后径D.入口横径E.中骨盆横径答案：B13.初产妇，会阴侧切顺产，胎儿娩出后5min胎盘未剥离，阴道流血200mL，子宫底平脐。最恰当处理A.徒手剥离胎盘B.静推缩宫素10UC.双手按摩子宫D.等待5min并观察E.宫腔填塞答案：D解析：出血<500mL且子宫收缩好，可等待自然剥离。14.下列哪项不是决定分娩方式的四要素A.产力B.产道C.胎儿D.精神心理因素E.胎膜厚度答案：E15.初产妇，孕41周，Bishop评分4分，计划引产。首选A.低位水囊B.静滴缩宫素C.人工破膜D.米索前列醇25μg阴道E.剖宫产答案：A解析：Bishop<6分，水囊促宫颈成熟安全有效。16.正常新生儿出生第1分钟Apgar评分8分，第5分钟10分，提示A.轻度窒息B.中度窒息C.正常D.需继续观察E.需气管插管答案：C17.初产妇，宫口开全，枕后位，胎心正常，先露+2，宫缩好。最恰当处理A.手转胎头至枕前位B.立即产钳C.立即剖宫产D.改变体位等待旋转E.静滴缩宫素答案：A解析：枕后位可手转胎头缩短第二产程。18.下列哪项不是新生儿即刻护理内容A.保暖B.清理呼吸道C.延迟断脐D.肌注维生素K₁E.即刻母乳喂养答案：D解析：维生素K₁可在生后1h内完成，非“即刻”。19.初产妇，孕38周，规律宫缩8h，宫口3cm，先露-2，宫缩30s/5min，胎心正常。此时诊断A.潜伏期延长B.活跃期停滞C.胎头下降停滞D.宫缩乏力E.正常产程答案：D20.正常分娩时，宫颈口开全的标志是A.10cmB.8cmC.12cmD.宫口边缘消失E.先露达+3答案：A21.初产妇，会阴侧切缝合后2h，阴道流血约400mL，子宫底脐上2横指，质软。最可能原因A.会阴裂伤B.子宫收缩乏力C.宫颈裂伤D.凝血功能障碍E.胎盘残留答案：B22.下列哪项不是正常分娩第二产程的母体用力技巧A.宫缩开始时深吸气B.向下屏气≥10sC.宫缩间歇放松D.双髋屈曲外展E.屏气时声门关闭答案：B解析：单次屏气不宜>6s，避免胎儿缺氧。23.初产妇，孕40周，LOA，胎心监护出现早期减速，最低120次/分，与宫缩同步。最可能原因A.脐带受压B.胎头受压C.胎盘功能减退D.母体酸中毒E.胎儿贫血答案：B24.下列哪项不是新生儿复苏初步步骤A.保暖B.摆正体位C.清理气道D.擦干刺激E.胸外按压答案：E解析：胸外按压为高级步骤。25.初产妇，宫口开全2h，先露+1，枕横位，胎心正常。恰当处理A.手转胎头+产钳B.剖宫产C.继续等待1hD.静滴缩宫素E.人工破膜答案：A26.正常分娩时，胎盘剥离的生理机制主要是A.子宫收缩+胎盘重量B.脐带牵拉C.绒毛膜绒毛退化D.凝血块形成E.以上均参与答案：A27.初产妇，孕39周，宫口8cm，突发胎心减速至60次/分，持续2min未恢复，阴道检查扪及条索状搏动物。诊断A.胎盘早剥B.脐带脱垂C.子宫破裂D.羊水栓塞E.胎儿窘迫答案：B28.下列哪项不是正常产褥期生理变化A.子宫底每日下降1cmB.产后3d乳汁分泌增加C.产后白细胞可达20×10⁹/LD.产后1h血压下降20mmHgE.产后72h血红蛋白下降10%答案：D29.初产妇，会阴Ⅱ度裂伤缝合后，术后第2天局部红肿、硬结，体温38℃，最可能A.会阴血肿B.伤口感染C.子宫内膜炎D.乳腺淤积E.泌尿系感染答案：B30.下列哪项不是新生儿即刻评估内容A.呼吸B.心率C.肌张力D.体温E.血糖答案：E二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.关于正常分娩第一产程护理，正确的是A.鼓励产妇少量多次进食B.每4h测一次体温C.潜伏期可下床活动D.活跃期每小时听胎心1次E.常规灌肠清除粪便答案：ABCD32.下列哪些情况提示胎盘剥离A.子宫底升高B.阴道大量流血C.脐带自行下降D.子宫收缩变硬E.产妇有排便感答案：ACD33.新生儿复苏时，正压通气指征包括A.呼吸暂停B.心率<100次/分C.肌张力差D.紫绀E.喘息样呼吸答案：ABE34.下列哪些属于正常骨盆测量值A.髂棘间径26cmB.髂嵴间径28cmC.骶耻外径19cmD.坐骨结节间径9cmE.对角径12.5cm答案：ABCD35.初产妇，孕40周，宫口开全，枕后位，可采取哪些体位促进旋转A.手膝位B.左侧卧位C.蹲位D.仰卧位E.右侧卧位答案：ABC36.下列哪些药物可用于第三产程积极处理A.缩宫素10U肌注B.麦角新碱0.2mg静注C.米索前列醇600μg口服D.卡前列素250μg肌注E.地诺前列酮阴道答案：ABCD37.下列哪些属于正常新生儿神经反射A.拥抱反射B.吸吮反射C.握持反射D.踏步反射E.颈肢反射答案：ABCDE38.下列哪些因素与产后出血相关A.宫缩乏力B.产程延长C.多产D.巨大儿E.会阴侧切答案：ABCD39.下列哪些属于正常产褥期乳房护理A.早吸吮B.按需哺乳C.温水清洁乳头D.酒精擦拭乳头E.纠正乳头凹陷答案：ABCE40.下列哪些情况需延迟断脐A.早产儿B.胎儿窘迫需紧急复苏C.母体甲亢D.新生儿贫血高危E.Rh溶血病答案：AD三、填空题（每空1分，共20分）41.正常分娩总产程分为________、________、________三个产程。答案：第一产程、第二产程、第三产程42.宫颈Bishop评分包括________、________、________、________、________五项。答案：宫颈消失、宫口开大、先露位置、宫颈硬度、宫口位置43.新生儿Apgar评分五项指标为________、________、________、________、________。答案：心率、呼吸、肌张力、反射、皮肤颜色44.正常子宫收缩特点为________、________、________。答案：节律性、对称性、极性45.正常骨盆出口平面平均前后径为________cm，横径为________cm。答案：11.5，946.正常足月胎儿双顶径平均________mm，股骨长平均________mm。答案：93，7347.胎盘剥离后，子宫底降至________以下，阴道流血量<________mL。答案：脐下2横指，50048.新生儿生后________min内完成早接触、早吸吮，可提升________%母乳喂养成功率。答案：30，5049.正常产后宫底每日下降________cm，产后________d降至骨盆。答案：1，1050.正常新生儿出生体重2500–4000g，低于________g为足月小样儿，高于________g为巨大儿。答案：2500，4000四、简答题（每题8分，共40分）51.简述正常分娩第一产程的临床表现及护理要点。答案：临床表现：规律宫缩、宫颈扩张、胎先露下降、胎膜破裂。护理：心理支持、监测宫缩胎心、鼓励进食、协助体位、定时阴道检查、预防感染、观察破膜情况。52.简述新生儿复苏初步步骤。答案：保暖、摆正体位（鼻吸气位）、清理气道（先口后鼻）、擦干刺激、重新评估呼吸心率，必要时正压通气。53.简述胎盘剥离的生理机制。答案：子宫收缩使胎盘床面积缩小，绒毛与蜕膜错位，剪切力致胎盘剥离；宫腔压力下降形成血肿，进一步剥离；子宫肌层收缩压迫血管止血。54.简述会阴侧切适应证及缝合要点。答案：适应证：产钳助产、臀位助产、肩难产、胎儿窘迫、会阴坚韧。缝合：逐层（阴道黏膜、会阴肌层、皮下、皮肤）可吸收线间断或连续缝合，对合整齐、止血彻底、不留死腔。55.简述正常产后2h观察重点。答案：监测血压脉搏每15min；宫底高度硬度；阴道流血量；膀胱充盈；会阴伤口；新生儿早吸吮情况；识别产后出血、子痫、心衰。五、计算与分析题（共30分）56.（10分）初产妇，孕40周，规律宫缩12h，宫口6cm，先露-1，宫缩30s/4min，胎心基线150次/分，变异减少。母体体重70kg，估算胎儿3500g。(1)计算宫缩强度指数（Montevideo单位，MU）。(2)判断是否宫缩乏力并说明依据。(3)给出处理方案并说明理由。答案：(1)MU=宫缩强度(mmHg)×宫缩频率(次/10min)。宫缩强度估算30mmHg，频率=10min内2.5次，MU=30×2.5=75。(2)活跃期MU<200为宫缩乏力，本例75，明显不足。(3)静滴缩宫素2mU/min起始，每20min倍增，目标MU200–300；同时人工破膜增强内源性前列腺素；持续胎心监护；若4h无进展考虑剖宫产。57.（10分）新生儿出生体重3800g，Apgar评分1min6分（心率1，呼吸1，肌张力1，反射1，肤色2），5min9分。(1)判断窒息程度。(2)计算复苏所需氧气浓度（初始及矫正后仍紫绀）。(3)列出复苏后监测项目。答案：(1)1min6分为轻度窒息。(2)初始用空气（21%），若90s仍心率<100或持续紫绀，可升至30%–40%，仍无改善逐步升至100%。(3)监测：心率、呼吸、血压、血糖、血气、电解质、尿量、神经系统症状、喂养情况。58.（10分）初产妇，会阴侧切顺产，产后2h累计阴道流血600mL，宫底脐上1横指、软，血压90/60mmHg，心率110次/分，Hb90g/L。(1)计算产后出血量占全身血容量百分比（假设孕妇孕期血容量5000mL）。(2)判断出血原因并给出至少4项处理措施。(3)若按摩子宫后出血减少至100mL/h，后续管理要点。答案：(1)600/5000=12%。(2)原因为子宫收缩乏力。处理：双手按摩子宫、静推缩宫素10U+静滴20U、肌注麦角新碱0.2mg、直肠米索前列醇600μg、建立双静脉通道补液、交叉配血、监测尿量。(3)继续缩宫素维持24h；每15min测宫底、血压、脉搏；Hb<80g/L输血；纠正贫血口服铁剂；鼓励早吸吮；出院前复查血常规。六、综合病例题（共30分）59.（30分）病历：初产妇，28岁，