骨质疏松性骨折一级预防指南解读总结2026

骨质疏松性骨折一级预防指南解读总结2026一、指南背景与意义随着我国步入“老龄社会”，65岁及以上人口占比已超过15.6%。骨质疏松性骨折作为骨质疏松症最严重的并发症，具有“四高”特点：高发病率、高漏诊率、高致残率、高死亡率，严重影响老年人生活质量，给家庭和社会带来沉重负担。本指南由中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会和中国老年保健协会骨关节分会联合制定，旨在为医护人员提供一套科学、系统、可操作的骨质疏松性骨折一级预防策略。二、什么是骨质疏松性骨折的一级预防？一级预防是指在骨折发生前，通过风险评估、健康教育、生活方式干预、跌倒预防、骨质疏松规范诊疗等手段，降低高风险人群发生骨折的可能。不同于二级预防（早诊早治）和三级预防（康复与防复发），一级预防强调“防患于未然”。三、核心推荐意见解读（共11条）（一）风险人群识别与骨折风险评估（推荐意见1~3）重点人群包括：绝经早（<48岁）的女性年龄>65岁的老年人有骨质疏松性骨折家族史者主要风险因素：高龄、绝经后女性、BMI过高或过低低骨密度、吸烟、过量饮酒肌少症、跌倒史、骨折家族史推荐使用FRAX工具评估10年骨折风险：低风险：<10%中风险：10%~20%高风险：≥20%（任何骨折）或≥3%（髋部骨折）注意：FRAX可能低估中国人群风险，建议结合临床判断。（二）健康教育（推荐意见4~6）目标：提高风险人群对骨质疏松的认知，增强自我管理能力。健康建议包括：每日晒太阳30分钟（促进维生素D合成）戒烟、限酒（男性≤2标准杯/日，女性≤1）限制咖啡（≤2杯/日）、浓茶、碳酸饮料保证蛋白质摄入（1.0~1.2g/kg体重）科学锻炼：每周≥5天，每天≥30分钟中等强度有氧运动+每周≥2天抗阻训练（三）跌倒预防（推荐意见7~8）跌倒风险因素包括：高龄、肌少症、视力障碍、认知障碍使用跌倒风险药物（如苯二氮䓬类、抗抑郁药、降压药等）环境危险（湿滑地面、光线不足、家具不合适）预防措施：个体化跌倒风险评估与分级管理平衡训练（如太极、八段锦）改善视力、合理用药、心理调适使用辅助工具（拐杖、助行器）居家环境改造（扶手、夜灯、防滑垫）（四）骨质疏松评估与治疗（推荐意见9~10）诊断标准：DXA：T值≤-2.5为骨质疏松QCT：腰椎骨密度≤80mg/cm³为骨质疏松常规CT：椎体松质骨CT值<110HU提示骨质疏松治疗策略：（五）多学科联合门诊（推荐意见11）建议有条件的医疗机构设立骨质疏松性骨折一级预防MDT门诊，涵盖骨科、老年科、内分泌科、妇科、康复科、营养科、中医科等，提供一体化、连续性、个体化的预防服务。四、临床实践要点总结筛查先行：

对绝经早、高龄、有骨折家族史者，应主动评估骨折风险。教育为本：

提升患者对骨质疏松和跌倒风险的认识，增强自我管理能力。综合干预：

营养+运动+防跌倒+规范用药，多管齐下。用药规范：

根据骨折风险分层，合理选择基础治疗、骨吸收抑制剂或骨形成促进剂。长期管理：

定期监测骨密度、药物不良反应，必要时调整治疗方案。五、指南的局限与展望本指南基于当前最佳证据，但仍存在以下局限：FRAX工具可能低