围手术期疼痛管理实践指南

汇报人2026.04.26围手术期疼痛疼痛管理实践指南CONTENTS目录01

引言02

围手术期疼痛管理的重要性03

围手术期疼痛评估体系04

围手术期疼痛管理策略05

围手术期疼痛管理并发症防治CONTENTS目录06

围手术期疼痛管理多学科协作07

围手术期疼痛管理的持续改进08

总结09

主要结论围术期疼痛管理指南

围手术期疼痛管理实践指南引言01围手术期疼痛危害围手术期疼痛是术后常见问题，影响患者舒适度，还可能引发呼吸抑制、心血管事件等并发症，延长住院时间、增加医疗费用。疼痛管理发展趋势科学有效的疼痛管理是现代外科治疗必然要求，目前已从传统经验式治疗向精准化、个体化、多学科协作方向发展。文章核心内容本文从临床实践角度出发，系统梳理围手术期疼痛管理全流程，为临床工作者提供实用指导。围术期疼痛管理探析围手术期疼痛管理的重要性02围术期镇痛意义重大围手术期疼痛评估体系03成人患者评估工具请在此输入您的文本。评估原则与频次临床需根据患者具体情况灵活选用不同评估工具，疼痛评估应贯穿围手术期，至少每日评估。VAS应用细节VAS用0-10分线性标尺测疼痛，需考量患者理解能力，结合客观指标，首评要建基线NRS量表优劣NRS将疼痛量化为0-10分，易理解记录适配电子病历，但文化差异或影响评分准确性，需结合患者背景解释。BPS在特殊人群应用BPS通过12项行为指标评分，适用于意识障碍患者，需统一标准，评分与生理指标相关，可补充客观疼痛评估。疼痛评估工具的选择与应用围手术期疼痛评估流程

01评估时机设定围手术期术前、术中、术后各阶段均需评估，术后48小时内每4-6小时评估一次。

02评估内容要求需评估疼痛强度，同时记录疼痛性质、部位、触发因素及缓解因素等相关信息。

03评估记录管理建立疼痛评估记录表，动态追踪患者围手术期的疼痛变化情况。

04评估沟通机制及时将疼痛评估结果反馈给患者及多学科团队成员，保障诊疗协同。围手术期疼痛评估流程

术前疼痛评估重要性术前疼痛评估可指导术中镇痛方案选择、预测术后疼痛风险，需据此制定个体化镇痛方案

术中疼痛评估特性术中疼痛评估难度大，需通过生命体征、神经肌肉阻滞程度等间接指标判断，要密切监测指标、适时调整麻醉方案。

术后痛动态管理术后疼痛评估需建动态管理机制，依恢复情况调评估频率，早密监、后延间隔，高危患者持续强化评估。影响疼痛评估准确性的因素

患者相关影响因素单击此处添加项正文

疼痛类型与评估工具不同性质的疼痛需匹配对应评估工具，选品不当会影响评估的准确性。

评估者自身影响因素评估者的临床经验、主观偏见等自身情况，也会干扰疼痛评估的准确性。

患者因素影响评估老年人需用更敏感的疼痛评估工具，儿童需借助家长观察和特殊量表，评估要注意文化敏感性。

3.2药物因素的控制策略镇痛药物使用前后需评估疼痛，建立药痛关联模型；警惕蓄积效应，长期用药用滴定法调量防依赖。

痛型与工具匹配急慢疼痛评估策略有别：急性重强度变化，慢性重生活质量影响，不同痛处需选对应评估工具。围手术期疼痛管理策略04药物镇痛管理

镇痛用药核心原则药物镇痛为围手术期疼痛管理主要手段，需严格遵循合理用药的相关原则。

镇痛方案制定要点依据疼痛程度与部位选不同镇痛药物，建立多模式镇痛方案，同时监测药物不良反应。药物镇痛管理：1.1阿片类药物的临床应用阿片类药物特性阿片类药物属于强效镇痛药，但使用时会引发呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。临床应用管理要点临床应用需遵循"按需给药"原则，初始剂量宜保守，依疼痛变化调整，高风险患者可选用新型阿片类药物或联合用药。1.1.1常用阿片类药物的比较芬太尼脂溶性高、起效快，适合静脉镇痛；吗啡给药途径多；羟考酮胃肠道刺激小，适合口服。临床需按需选药。1.1.2阿片类药物的滴定策略阿片类药物滴定遵"小剂量起始，逐渐加量"，30分钟后评痛调量，可建持续给药方案，需个体化调整。1.1.3阿片类药物不良反应的管理恶心呕吐：用5-HT3受体拮抗剂预防；呼吸抑制：监测，必要时调量换药；便秘：常规用缓泻剂药物镇痛管理：1.2非阿片类药物的应用01非阿片类药物类别单击此处添加项正文02非阿片类药物应用NSAIDs适用于创伤性疼痛，但存在胃肠道刺激的不良反应；对氨基苯甲酸类药物适合关节术后疼痛。03非阿片类药物应用NSAIDs适用于创伤性疼痛，但存在胃肠道刺激的不良反应；对氨基苯甲酸类药物适合关节术后疼痛。041.2.1NSAIDs的适应症与禁忌症NSAIDs抑环氧合酶减炎症痛，适术后早期疼痛，有心血管风险，选胃肠损伤小的药并护胃黏膜051.2.2局部麻醉药的镇痛作用局部麻醉药可阻断神经传导镇痛，适用于切口镇痛，常用肋间神经阻滞等技术，需注意药浓和剂量。药物镇痛管理：1.3多模式镇痛策略

01多模式镇痛核心优势通过不同机制协同作用，提升镇痛效果，同时减少药物不良反应，优化镇痛治疗体验。

02多模式镇痛应用要点常用组合含阿片类+NSAIDs、阿片类+局部麻醉药等，研究证实可降低镇痛药用量30%以上。

031.3.1阿片类+NSAIDs组合的优势阿片类+NSAIDs组合通过不同机制协同镇痛，可显著降低术后疼痛评分，不良反应发生率较低。

041.3.2阿片类+局部麻醉药的应用阿片类+局部麻醉药适配切口镇痛，可减阿片类用量，肋间神经阻滞+口服阿片类能控术后痛。非药物镇痛干预

非药物镇痛定位通过物理、心理等手段缓解疼痛，是药物镇痛的重要补充方式。

常用镇痛方法涵盖冷疗、热疗、物理因子治疗、心理干预等多种常用手段。非药物镇痛干预：2.1物理因子治疗

物理因子治疗定义属非药物镇痛干预，以非侵入性手段缓解疼痛，涵盖冷疗、热疗、电刺激等方式。

各类疗法作用冷疗能减轻炎症反应，热疗可促进机体血液循环，电刺激能够阻断疼痛信号传递。

2.1.1冷疗的应用技巧冷疗可降局部温度，减轻疼痛和炎症，应用时需控温防冻伤，常用冰袋、冷敷贴，宜定时更换

2.1.2热疗的适应症与禁忌症热疗可促进血液循环、缓解慢性疼痛及肌肉酸痛，常用热敷、热水浴，急性炎症期禁用。非药物镇痛干预：2.2心理干预策略心理干预通过缓解患者焦虑情绪间接减轻疼痛。常用方法包括放松训练、认知行为疗法、音乐疗法等

2.2.1放松训练的实施要点放松训练借助深呼吸、渐进性肌肉放松等技巧减压，临床可采用自主训练或引导式放松方式。

2.2.2认知行为疗法的作用机制认知行为疗法通过改变患者疼痛认知缓解疼痛。临床可结合生物反馈等技术提高效果。镇痛技术核心特点通过阻断特定神经通路发挥镇痛作用，镇痛效果确切，且产生的不良反应较少。常用镇痛技术类型临床常用的区域性镇痛技术包含肋间神经阻滞、切口浸润麻醉、硬膜外镇痛等。区域性镇痛技术区域性镇痛技术：3.1肋间神经阻滞的应用

肋间神经阻滞功效通过阻断肋间神经传导来缓解胸壁疼痛，尤其适用于接受胸部手术的患者。

肋间神经阻滞注意事项操作过程中需避开重要血管与神经，以此避免气胸等并发症的发生。

3.1.1肋间神经阻滞的操作要点阻滞前需进行体格检查，确定阻滞平面。常用穿刺点为肋骨角下方，进针时需保持适当角度，避免刺入胸腔。

3.1.2肋间神经阻滞的并发症预防肋间神经阻滞常见并发症为气胸、出血、感染，需严握适应证禁忌证，术后观察呼吸及生命体征，必要时调方案。区域性镇痛技术：3.2硬膜外镇痛的临床应用硬膜外镇痛通过持续给药缓解术后疼痛，特别适合腹部以上手术。操作时需注意无菌技术，避免感染

3.2.1硬膜外镇痛的给药方案硬膜外镇痛常用吗啡、布比卡因等药物组合，需依患者情况调整，严格监控给药速度与剂量

3.2.2硬膜外镇痛的适应症与禁忌症硬膜外镇痛适用于中到重度疼痛患者，凝血功能障碍者需谨慎使用，术后需观察并按需调整方案。围手术期疼痛管理并发症防治05常见并发症及其防治围术期疼痛管理风险围手术期疼痛管理过程中可能引发多种并发症，需医护人员及时识别并处理。常见并发症类型临床常见的并发症主要有呼吸抑制、恶心呕吐、便秘、尿潴留这几类。常见并发症及其防治：1.1呼吸抑制的防治呼吸抑制诱因监测阿片类药物是引发呼吸抑制的主要原因，需密切监测患者的呼吸频率与深度。高风险患者干预针对高风险患者，可选用新型阿片类药物，或是适当降低药物使用剂量。呼吸抑制急救处置一旦出现呼吸抑制情况，需立即为患者吸氧，必要时需开展机械通气救治。1.1.1呼吸抑制的早期识别呼吸抑制早期表现为呼吸频率变慢、节律异常，可通过观察监测及建立预警系统提高早期识别能力。1.1.2呼吸抑制的急救措施呼吸抑制急救含吸氧、体位调整、药物拮抗等，可用纳洛酮逆转，注意其过量使用易引发不良反应。恶心呕吐危害说明恶心呕吐不仅会降低患者舒适度，还可能引发误吸等对健康威胁较大的严重并发症。恶心呕吐防治措施针对该症状的防治手段多样，涵盖药物预防、物理干预以及心理疏导等多种方式。1.2.1恶心呕吐的药物预防术后恶心呕吐药物预防首选5-HT3受体拮抗剂，可联合多巴胺受体拮抗剂提升预防效果。1.2.2恶心呕吐的非药物干预物理干预包括生姜、穴位按压等，可辅助预防恶心呕吐。心理疏导则通过缓解焦虑情绪减轻恶心感受。常见并发症及其防治：1.2恶心呕吐的防治常见并发症及其防治：1.3便秘的管理便秘是长期镇痛药物常见副作用，需建立预防性管理机制。防治措施包括药物干预、生活方式调整等

1.3.1便秘的药物干预便秘药物干预常用缓泻剂，有容积性、渗透性、刺激性三类，需依患者情况选用，避免长期使用。

1.3.2便秘的非药物干预便秘非药物干预可调整生活方式，增加饮水、膳食纤维摄入，适度活动，活动量依患者恢复情况调整。并发症的早期识别与干预早期识别并发症是防治关键，临床需建立多维度监测系统。监测内容应包括疼痛变化、生命体征、心理状态等并发症的早期识别与干预：2.1多维度监测系统多维度监测系统通过整合多种监测手段提高识别能力。可结合电子病历系统记录数据，建立预警模型

2.1.1电子病历系统的应用电子病历系统可记录疼痛评分、生命体征等数据，经算法分析异常，还可开发专用模块提升临床监测效率。

2.1.2预警模型的建立预警模型通过整合多种指标预测并发症风险。例如，呼吸频率与疼痛评分结合可预测呼吸抑制风险。2.2.1干预措施的分级管理轻度并发症可采取非药物干预，重度并发症需立即进行药物或手术干预。临床应建立干预措施分级标准。2.2.2动态调整策略干预效果需持续评估，必要时调整干预方案。例如，对于持续疼痛患者，可从单一镇痛方案转向多模式镇痛。并发症的早期识别与干预：2.2早期干预的重要性早期干预可显著降低并发症严重程度。干预措施应根据并发症类型和严重程度制定，并动态调整围手术期疼痛管理多学科协作06多学科团队的构建围手术期疼痛管理需要麻醉科、外科、疼痛科等多学科协作。团队应明确分工，建立沟通机制，确保管理效果多学科团队的构建：1.1团队成员的职责分工麻醉科医生职责

负责术中镇痛方案的制定，全程承担手术过程中的麻醉管理工作。外科医生职责

负责评估手术创伤的具体程度，预判手术相关的疼痛风险情况。疼痛科医生职责

为整个镇痛工作提供专业层面的指导，助力镇痛方案科学实施。护理人员工作内容

负责对患者进行疼痛评估，承担镇痛相关药物的管理工作。1.1.1麻醉科医生的角色

麻醉科医生是围手术期疼痛管理核心角色，需具备全面镇痛知识技能，全程参与镇痛工作。1.1.2护士的协作作用

护士是疼痛管理执行者，需掌握疼痛评估技术与药物管理知识，可开展专科培训提升其专业水平。多学科团队的构建：1.2沟通机制的建立

沟通渠道搭建以定期会议搭配即时沟通渠道，筑牢团队协作的沟通基础保障。

沟通内容规范涵盖患者病情变化、镇痛效果评估及并发症处理等核心工作信息。

1.2.1定期会议制度定期会议可同步信息，协调方案。会议内容应包括典型案例讨论、新技术学习、流程优化等。

1.2.2即时沟通渠道即时沟通渠道确保紧急情况及时处理。可建立专用微信群或电话系统，确保信息快速传递。团队协作的实施策略

协作基础搭建明确团队协作的流程与标准，为高效协作建立清晰的行动框架与准则。

协作优化策略采用标准化流程、质量控制、持续教育等常用策略，持续改进提升协作效果。2.1.1疼痛评估流程标准化疼痛评估流程确保评估质量。流程应明确评估时机、方法、记录要求等。2.1.2镇痛方案制定流程标准化镇痛方案制定流程确保方案合理性。流程应包括风险评估、药物选择、剂量计算等步骤。团队协作的实施策略：2.1标准化流程的建立标准化流程确保团队协作有序进行。流程应包括疼痛评估、方案制定、效果评估、并发症处理等环节团队协作的实施策略：2.2质量控制与持续改进质量控制是确保协作效果关键，需建立评估体系和改进机制。评估内容应包括疼痛控制率、并发症发生率等

2.2.1质量评估指标常用评估指标包括疼痛评分、药物用量、并发症发生率等。临床可建立专用评估表，定期评估团队协作效果。

2.2.2持续改进机制持续改进机制通过分析问题、优化流程提高协作效果。可开展PDCA循环，不断优化疼痛管理方案。团队协作的案例分析

通过案例分析可直观展示团队协作效果。以下案例展示了多学科团队如何通过协作提高疼痛管理质量团队协作的案例分析：3.1案例背景患者为老年髋关节置换术患者，术前存在慢性疼痛，术后疼痛剧烈。团队需制定综合镇痛方案

3.1.1患者情况评估多学科团队对患者疼痛史、基础疾病、手术创伤等全面评估，确诊重度疼痛，需立即实施强化镇痛方案。

3.1.2团队协作方案制定硬膜外镇痛+阿片类药物+NSAIDs的多模式镇痛方案，护士、麻醉科及外科医生各司其职。协作治疗成效经团队协作，患者疼痛得到有效控制，并发症发生率也显著降低。协作模式价值案例证实，多学科协作模式能够显著提升疼痛管理的实际效果。3.2.1案例结果经3天疼痛管理，患者疼痛评分显著下降，不良反应发生率低，恢复情况优于传统镇痛方案。3.2.2经验总结案例表明，多学科协作可显著提高疼痛管理效果。关键要素包括明确分工、有效沟通、标准化流程等。团队协作的案例分析：3.2案例结果与讨论围手术期疼痛管理的持续改进07患者教育的重要性

疼痛管理关键环节患者教育是疼痛管理的重要组成部分，能够有效提升患者的自我管理能力。

患者教育核心内容涵盖疼痛评估方法、规范药物使用方式以及各类非药物干预手段等要点。患者教育的重要性：1.1教育内容的设计教育内容应根据患者情况设计，采用通俗易懂语言。常用教育方式包括书面材料、视频、现场演示等

011.1.1书面材料的设计书面材料应图文并茂，突出重点。可设计成问答形式，方便患者查阅。

021.1.2视频教育的优势视频教育生动直观，适合不同文化背景患者。可制作系列视频，涵盖不同疼痛管理技术。患者教育的重要性：1.2教育效果的评估教育效果评估是持续改进关键，可通过前后对比、满意度调查等方式进行

1.2.1前后对比评估通过教育前后疼痛管理效果对比，评估教育作用。可比较疼痛评分、药物用量等指标。

1.2.2满意度调查满意度调查可了解患者对教育的评价。可设计专用问卷，收集患者反馈意见。临床路径的优化临床路径是标准化诊疗流程，可提高疼痛管理效率。优化过程应结合临床实践和最新研究进展2.1.1疼痛管理路径疼痛管理路径应明确各阶段镇痛方案，包括术前、术后不同时间点的干预措施。2.1.2信息化管理电子病历系统可记录疼痛管理全过程，通过数据分析和反馈持续优化路径。临床路径的优化：2.1临床路径的构建临床路径应涵盖疼痛评估、方案制定、效果评估等环节。可结合电子病历系统实现信息化管理临床路径的优化：2.2临床路径的持续改进临床路径需要根据实践情况持续改进，通过PDCA循环不断优化

2.2.1PDCA循环的应用PDCA循环含计划、执行、检查、处理四步骤，临床可应用其持续改进疼痛管理路径。

2.2.2案例反馈的利用案例反馈是改进的重要依据，临床应建立案例收集和反馈机制。典型案例可纳入培训内容，提高团队水平。新技术的应用新技术是推动疼痛管理发展的重要动力。临床应关注并合理应用新技术，提高管理效果新技术的应用：3.1输注泵技术的进展

输注泵技术演变输注泵技术已从传统机械式发展为智能式，能够更精准地控制镇痛药物的用量。

智能输注泵优势智能输注泵可依据患者的疼痛变化情况，自动对镇痛药物的剂量进行调整。

3.1.1智能输注泵的优势智能输注泵通过算法分析疼痛变化，自动调整剂量。可显著提高镇痛效果，减少药物用量。

3.1.2智能输注泵的应用案例智能输注泵已在多种手术中应用，效果显著，如在胸部手术中可降低疼痛评分、提升患者舒适度。新技术的应用：3.2神经刺激技术的进展

神经刺激技术