26年认知障碍照护规范课件

26年认知障碍照护规范课件演讲人认知障碍照护基础认知规范01分场景照护操作规范02照护全流程风险防控规范03目录大家好，我是从事认知障碍照护工作已满26年的照护督导，1997年我接触到第一例认知障碍长者个案时，国内还没有成型的照护标准，我们都是摸着石头过河，走过不少弯路，也积累了大量经过实践验证的有效方法。今天这份规范课件，是我26年来跟进1200余例不同分期认知障碍长者、开展87场照护人员培训后梳理出来的成熟体系，核心围绕“以人为核心、分阶段适配、全场景覆盖”的原则展开，希望能给一线照护者、家属提供可落地的操作指引。01认知障碍照护基础认知规范认知障碍照护基础认知规范在进入具体操作层面之前，首先要建立对认知障碍照护的正确认知，这是所有照护行为的前提，我见过太多照护失误的根源，都是基础认知出现了偏差。1认知障碍照护的核心前提：消除认知误区1.1区分正常老化与病理性认知退化正常老化的健忘是偶尔忘记事件的部分细节，经过提醒能回忆起来，不会影响正常生活；而病理性认知退化是忘记事件的全部内容，哪怕反复提醒也没有印象，同时伴随执行功能下降、情绪性格改变。2002年我接触到一位72岁的长者，家属此前一直把他反复忘事、找不到家的情况当成“老糊涂”，拖了2年才就诊，已经进入中度认知障碍阶段，错过了最佳的早期干预窗口，如果家属能早一点区分二者差异，这位长者的认知衰退速度至少能延缓1到2年。1认知障碍照护的核心前提：消除认知误区1.2明确不同分期的照护核心目标认知障碍大致分为三个阶段，不同阶段的照护目标完全不同：轻度阶段（包含轻度认知障碍MCI到轻度痴呆）核心目标是支持自主，尽可能保留长者的生活自理能力，延缓衰退速度；中度阶段核心目标是协助代偿，通过辅助工具、流程简化帮助长者维持基本生活能力，减少精神行为症状的发生；重度阶段核心目标是舒适照护，减少长者的痛苦，维持基本的生命质量，不需要强求康复效果。2照护人员前置准入规范2.1职业素养底线要求照护认知障碍长者的人员，首先要通过共情能力测试：模拟被同一个问题反复询问10次、被无端指责、被拒绝配合的场景，依然能保持情绪平稳、没有不耐烦的人员才能上岗。我始终认为，技术不足可以培训，但性格急躁、缺乏同理心的人，永远做不好认知障碍照护。2照护人员前置准入规范2.2必备基础知识储备所有照护人员上岗前必须掌握三个核心知识：一是认知障碍的核心症状识别，能快速区分记忆障碍、执行功能障碍、精神行为症状的不同表现；二是常用的非药物干预方法，包括转移注意力、感官刺激、共情回应的基本操作；三是长者的个人病史、生活习惯、偏好禁忌，要做到上岗前对照护对象的基本情况烂熟于心。3照护关系建立基础规范3.1首次接触的“三不原则”第一次和认知障碍长者接触时，要严格遵守“不纠正、不质问、不否定”的原则，哪怕长者说的内容不符合现实，也不要第一时间反驳。比如长者说要找已经去世的母亲，不要直接说“你妈妈早就不在了”，而是先回应“我知道你想妈妈了，她以前是不是很疼你呀”，先建立信任关系，后续的照护才能顺利开展。2018年我们机构有个新上岗的照护员，因为直接纠正了长者的错误认知，导致长者闹了3天绝食，后来花了一周时间才重新建立信任。3照护关系建立基础规范3.2日常沟通的基本准则日常沟通要使用长者习惯的尊称，比如“李老师”“张阿姨”，绝对不能称呼床号、“那个痴呆的”，这是照护的底线；沟通时语速要放慢，声音要温和，不要用命令式的语气，尽量用选择问句代替开放式问句，比如不说“你想吃什么”，而是说“你今天想吃包子还是馒头”，降低长者的选择负担。02分场景照护操作规范分场景照护操作规范明确了基础认知之后，我们进入核心的分场景操作规范模块，这部分内容是我26年在一线反复打磨、调整过近20次的实操标准，每一条都有实际的个案支撑，适配90%以上的认知障碍照护场景。1日常生活照料操作规范1.1进食照护轻度阶段的长者，要给足自主选择的空间，不要替他决定吃什么、吃多少，只要没有健康风险，哪怕他爱吃甜食也可以适当满足；中度阶段的长者，要简化餐具，不要用刀叉、复杂的卡扣餐具，尽量用防滑、带把手的碗勺，吃饭时不要催他，哪怕他吃40分钟也没关系，避免因为催促引发呛咳；重度阶段的长者，进食时要采取侧卧位，每一口喂食量不超过10ml，每口间隔不少于10秒，吃完后要喂2到3口温水清洁口腔，避免食物残留引发感染。2010年我们机构有个重度认知障碍长者，因为照护员喂食太快呛成吸入性肺炎，住了半个月院，后来我们把进食的每口量、间隔时间纳入强制规范，之后13年再也没有发生过同类问题。1日常生活照料操作规范1.2着装照护轻度阶段的长者，把衣服按穿着顺序摆好即可，让他自主穿着，不要随意干预；中度阶段的长者，尽量选择宽松、没有复杂扣子的衣物，最好用粘扣代替拉链、纽扣，减少长者的操作难度，如果他穿错了顺序，只要不影响舒适，不要直接纠正，可以趁他不注意的时候慢慢调整；重度阶段的长者，穿脱衣物时动作要轻柔，不要硬拽，避免引发长者的抗拒情绪，同时要根据室温灵活调整衣物厚度，不要盲目按季节穿衣。1日常生活照料操作规范1.3沐浴照护这是最容易引发长者抗拒的场景，要严格遵守前置准备流程：首先提前10分钟告知长者要沐浴，不要突然拉他进浴室；浴室水温提前调到38-40℃，提前放好长者喜欢的老歌，准备好他习惯用的沐浴产品；沐浴过程中如果长者出现抗拒、烦躁的情绪，要立刻停止，不要硬洗，哪怕隔2、3天洗一次也没关系，不要教条遵守“每天洗澡”的标准。2005年我遇到过一位长者，因为照护员硬给他洗澡，他咬了照护员一口，后来我们调整了沐浴流程，每次提前问他的意见，他再也没有抗拒过沐浴。2精神行为症状（BPSD）应对规范这是多数照护者最头疼的问题，核心原则是“先找诱因，再应对，不要讲道理”。2精神行为症状（BPSD）应对规范2.1激越行为应对流程长者出现发脾气、摔东西、打骂照护者的激越行为时，首先要撤离刺激源：如果是环境太吵就带他去安静的房间，如果是被陌生人刺激就让陌生人暂时离开；其次转移注意力，拿他平时喜欢的东西，比如老照片、爱吃的点心、爱听的戏曲，转移他的注意力；最后再安抚情绪，不要跟他讲道理，更不要指责他，等他情绪平稳之后再找背后的诱因，比如是不是饿了、渴了、想上厕所了。2精神行为症状（BPSD）应对规范2.2错认、幻觉症状应对方法长者出现错认人、看到不存在的人或物的情况时，不要纠正他的错误，顺着他的话回应即可。比如他说看到了已经去世的老伴，就回应“他是不是来看你过得好不好呀？你有没有什么话要跟他说？”等他说完情绪自然就平稳了。2019年我们有个个案，长者每天下午都要坐在门口等老伴下班，我们没有纠正他，而是给他准备了老伴以前爱喝的菊花茶，让他坐着等，他每天都很安静，再也没有闹过要出门找老伴。2精神行为症状（BPSD）应对规范2.3游荡行为防控与应对长者出现反复走路、要出门的游荡行为时，不要锁门限制他的自由，越限制他的抗拒情绪越严重；要给长者佩戴24小时定位手环，家里的厨房、阳台等危险区域装安全锁，避免发生意外；如果他要出门，可以陪他走10到15分钟，他走累了自然就愿意回来了。3认知维持训练适配规范3.1轻度认知障碍阶段训练要求每天训练15-20分钟即可，内容可以是记3个常用词语、回忆当天吃的早餐、做简单的手工、打麻将等，难度不要太高，只要长者能完成80%以上就可以，避免让他产生挫败感。3认知维持训练适配规范3.2中度认知障碍阶段训练要求不要做记忆类的训练，以感官刺激为主，比如让他闻不同的花香、摸不同材质的布料、听老歌、尝不同味道的食物，不需要他记住什么，只要他觉得开心就达到了训练目的。3认知维持训练适配规范3.3重度认知障碍阶段照护要求这个阶段的长者已经几乎没有认知能力，训练以抚触、陪伴为主，哪怕他没有反应，也要跟他说话，比如“我们现在翻身哦，舒服一点”“今天的粥很香，我们尝一口”，让他感受到被关注。4家属协同照护规范4.1家属沟通反馈要求每个月至少和家属沟通1次，反馈内容不要只说问题，要先讲长者的进步，比如“阿姨这个月能自己穿袜子了，吃饭也比上个月多了半碗”，再讲需要家属配合的内容，不要一沟通就告状，引发家属的抵触情绪。4家属协同照护规范4.2家属照护支援体系搭建每季度要开1次家属交流会，让家属互相倾诉照护的压力，同时给家属做基础的照护培训，避免家属探视时说出“你怎么连我都不认得了”这类刺激长者的话。2016年我们开始搭建家属支援体系之后，家属的照护满意度提升了40%，家属的照护倦怠率下降了35%。03照护全流程风险防控规范照护全流程风险防控规范所有的照护操作都要建立在安全的基础上，没有安全，一切照护效果都是空谈，接下来我们讲全流程的风险防控规范。1前置风险排查规范1.1环境安全排查要求无论是居家还是机构，地面要做防滑处理，不要放杂物，桌角、墙角要包防撞条，热水壶、尖锐物品、药品要放在长者够不到的地方，大门要装双重锁，长者打不开但照护者能快速打开，避免长者走失。1前置风险排查规范1.2长者身体状况日常监测要求每天测量一次血压、心率，每周测一次体重，重度认知障碍长者每2小时翻一次身，每天检查有没有褥疮、皮肤破损，每周排查一次有没有便秘、尿潴留的情况，出现异常要第一时间通知医生和家属。2突发状况应急处置规范2.1跌倒/坠床处置流程长者跌倒后不要立刻扶起来，先蹲下来问他有没有哪里疼、能不能动，如果有出血、意识不清、肢体不能动的情况，立刻打120，不要随意挪动；如果没有明显外伤，慢慢扶他到床上休息，24小时内密切观察有没有呕吐、头晕的情况，同时排查跌倒的原因，比如地面有水、鞋子滑，及时整改。2突发状况应急处置规范2.2误食/误吸处置流程长者误食有毒物品、药物时，不要私自催吐，尤其是意识不清的长者，催吐容易引发呛咳窒息，要第一时间带长者去医院就诊，带上误食的物品，方便医生快速诊断；出现误吸时，立刻采用海姆立克法急救，同时打120。2突发状况应急处置规范2.3走失处置流程发现长者走失后，第一时间报警，同时查监控，用定位手环定位，安排熟悉长者的人去他平时常去的地方寻找，同时通知家属，找到后不要指责长者，要安抚他的情绪，再排查走失的原因，调整防控措施。3照护者倦怠防控规范认知障碍照护的压力远大于普通老年照护，照护者的状态直接影响照护质量，所以必须建立倦怠防控机制：照护认知障碍长者的人员每工作2周至少安排1天调休，不要连续1个月以上不间断照护；每个月组织一次心理疏导，让照护者把负面情绪发泄出来，不要憋着。我见过太多优秀的照护者因为没有及时疏导情绪，最后选择离开这个行业，所以照护者的状态也是我们要关注的核心内容。回顾这26年的照护历程，我始终认为，认知障碍照护从来不是简单的“伺候人”，也不是冰冷的流程堆砌，我们做的每一件事，无论是顺着长者的话回应他的幻觉，还是慢下来等他花10分钟系好一颗扣子，本质上都是在守护他作为独立个体的尊严。总结来说，这份规范的核心可