临床动静脉内瘘入路碘对比剂外渗预防与处理护理业务学习

动静脉内瘘入路碘对比剂外渗的预防与处理血管通路是透析患者的“生命线”,中心静脉造影是诊断狭窄的金标准。透析患者动静脉内瘘血管条件差，行造影时碘对比剂外渗风险高，严重者可致内瘘闭塞、组织坏死。规范外渗的预防与处理，是保障透析患者造影安全、保护血管通路的核心关键。学习背景概述与风险评估外渗的临床表现与分级预防措施处理原则与护理要点目录CONTENTS★知识维度：掌握动静脉内瘘入路碘对比剂外渗的预防措施★能力维度：掌握碘对比剂外渗的标准化应急处理流程★

思维维度：提升应急处置能力与临床思维学习目标概述与风险评估概述与风险评估一定义与危害什么是碘对比剂外渗?在影像检查过程中，碘对比剂漏出静脉血管外，进入周围组织间隙的现象。碘对比剂轻度外渗可致局部皮

肤出现肿胀、水泡，严重外渗则可导致皮肤坏死、溃疡，

血管和神经萎缩，甚至发生筋膜间隔综合征。类别代表物质/药物主要用途成像方

式注意事项碘对比剂碘克沙醇、碘海醇遮光，避电离辐射，30°以下保存C

T增强

、DS

A(影

)、血管造影X线、CT临床常用可能过敏、肾损

伤、外渗致组织坏死钆对比剂轧喷酸葡胺MRI增强扫描、磁共振血管成像

(MRA)MRI严重肾功能不全者需警惕钡剂硫酸钡混悬液食管、胃、肠道造影X线肠梗阻、消化道穿孔禁用超声造影剂科声诺维(六氟化硫微泡)

避光、防潮、保障无菌肝

脏

、乳腺、心腔、血管超声造影超声严重心肺疾病慎用其他阴性造

影剂空气、CO2关节腔造影、某些胃肠道造影X线、CT气体栓塞风险造影剂(对比剂):医学上用来增强影像对比度、让血管/器官显影的药物总称。碘对比剂预处理使用碘对比剂之前，建议将对比剂加

热到37℃,并放置在恒温箱中。因为在37℃时，碘对比剂的黏度随着温度升高而

降低，从而降低对血管注射阻力，同时可以

提高患者的局部耐受性。碘对比剂表

1国

内

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1550

320

290碘对比剂选择等渗对比剂为非离子型二聚体，其渗透压与血浆渗透压相等。根据多项研究结果及国际指南推荐患者使用非离子型低渗或等渗碘对比剂。黏度(mPa's/37℃)4.710.06.310.44.79.45.89.07.511.8300

616320

702370

774300

672碘对比剂外渗的风险因素患者因素肾功能衰竭/长期透析患者血管条件差、反复穿刺、血管硬化，导致动静脉内瘘入路碘对比剂外渗风险升高。操作因素注射前评估不充分、穿刺部位选择不当；注射速度过快，增加内瘘血管压力及外渗概率。导管因素碘对比剂注射速度与留置针型号不匹配；使用留

置时间超过24小时的静脉留置针，易造成血管壁损伤及外渗。造影剂因素高渗、高黏稠度含碘对比剂的应用会加剧血管内皮刺激与渗透压失衡，显著提升外渗风险。外渗的临床表现与分级中度(Ⅱ级)20-50mL

患者局部肿胀5-10cm,疼痛明显，皮肤微红患者局部肿胀>10cm,剧痛，皮肤局部青紫或有水泡重度(Ⅲ级)

>50mL形成穿刺点周围轻微肿胀(直径<5cm)轻度疼痛，皮肤无颜色改变外渗的临床表现与分级局部临床表现轻度(I级)外渗量<20mL分级预防措施吻合口普通内瘘静脉/穿刺点内瘘血管源头(腕部、肘部)吻合口远端的前臂/上臂血管有手术瘢痕、局部隆起无手术瘢痕，为静脉走形最强、最持续的连续性震颤震颤弱或无最响亮的机器样杂音杂音弱或无严禁穿刺可穿刺(避开瘢痕/动脉瘤)血管评估和选择优先选择内瘘非穿刺区、弹性好、无狭窄/血栓的血管段，避免在吻合口(远离吻合口3-5cm

)、

反复穿刺的瘢痕部位穿刺。照-

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三

鑫注射流速<2mL/S

建议选择24G注射流速2.0~3.0mL/s建议选择22G注射流速>3mL/s建议选择18~20G选择合适型号的静脉留置针(18-22G,耐高压留置针),检查当天进行穿刺留置。血管造影流速4-6mL/s,脏器增强扫描流速2.5或3mL/s,最高3.5mL/s留置针的选择按键穿刺操作中的核心作用操作时机Gain(增益)优化图像，清晰显示内瘘血管与针尖穿刺前图像调试FREEZE(冻结)定格图像，精准定位穿刺点、确认针尖位

置穿刺前定位、穿刺中确认、穿刺后记录User

1/2、F1/F2一键开启引导线、切换血流模式穿刺全程快速操

作SET(设置/确认键)

EXIT(退出键)确认/取消操作，管理菜单穿刺前后参数设置轨迹球移动光标，标记穿刺点、测量血管参数穿刺前评估、穿刺中引导可视化穿刺技术——超声引导下穿刺分类L18-4C5-2探头类型线阵探头凸阵探头频率范围4MHz-18MHz(高频)2MHz-5MHz(低频)穿透深度浅(0-6cm)深(0-25cm)护理实操关联用于动静脉内瘘术前评估、术后

随访、PICC/留置针超声引导穿刺，

能精准识别血管直径、走行、血栓，提升穿刺成功率，降低外渗

风险用于床旁腹部超声评估(如腹腔积

液、膀胱残余尿)、重症患者血流

动力学评估可视化穿刺技术——超声引导下穿刺超

声

实

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cm,

至少2次消毒穿

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实施超声探头长镇与穿刺方向一致超声探头长轴与穿刺方向正交(90°)用物处置可视化穿刺技术——超声引导下穿刺平面内穿刺

平面外穿刺Mark

点对准穿刺

标记点探头中线标点对准穿朝标记点患者准备(1)知情同意(2)皮肤清洁(3)体位摆放超声仅器处置

超声仅器存放环境及人

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套患者基本情况

评估(1)超声设备(2)穿刺用物目标血管显像操作用物准备平

面内穿

刺穿

画

前

评

估穿刺完成后，建议快速推注无菌生理盐水来评估留置针的通畅性，推注液量应≥导管腔容积加附加装置容积的2倍，并在推注时确认无阻力、患者无局部肿胀或疼痛感；如静脉推注过程中有压力感过大、患者诉疼痛、推注部位局部红肿等，需重新进行静脉穿刺。穿刺时导管尖端须充分置入血管腔(建议留置针管长度≥2/3),以减少移位风险，穿刺完成后，通过抽回血现象确认留置针是否放于血管内；确认血管通路留置成功处理原则与护理要点评估外渗严重程度外渗处理制定随访策略随

访嘱继续观察抬高患者5

0

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敷

/外涂多磺酸粘多糖乳膏/

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敷超声评估告知患者就诊标准外渗量：<20mL;20~50mL;

>50

mL肿胀范围：<5cm

;5~10cm;>10cm疼痛程度：轻度；中度；重度CME(

对比剂外渗)规范化管理机制及流程断开高压注射注

射

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抽

对

比

剂发现外渗评估评估肿胀范围及外渗液体量，确认外渗边界并标记；观察外渗区域皮肤颜色、温度、感觉、关节活动和外渗远端组织血运情况回抽

封闭

冷敷造影剂外渗24-48h内，给予冷湿敷或冰敷记录记录症状、体征，外渗发生时间、部位、范围、局部皮肤情况、外渗药物名称、浓度和剂

量、处理措施停止立即停止注射或患者主诉输注部位疼痛，即使没有外渗征象，

也立即停止抬

高抬高患肢，高于心脏水平，密切观察外渗部位转归情

况对比剂外渗基础处理使用注射器回抽残余药液后，拔除留置针局部封闭(生理盐水+利多卡因+地塞米松)责要静脉护理记录6E-6(

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箱。穿刺部位：侧别(左)+肢体节段(前臂)+血管名称(贵要静脉)外渗部位：侧别(左)+肢体节段(前臂)+方位(中段)+范围(穿刺点

周围及上下延伸)50%硫酸镁湿敷黏多糖软膏外敷0.05%地塞米松湿敷中成药：如意金黄散外敷严重者在外用药物基础上，口服地塞米松治疗紧急干预：2-4h内加重：疼痛、水肿、溃疡、坏死→立即外科会诊确诊室筋膜综合征→立即行筋膜切开术轻度外渗：基础处理中重度外渗：基础处理+外用药物对比剂外渗处理外用药物处理——硫酸镁湿敷作用：高渗脱水，直接减少组织水肿。方法：取制备的50%硫酸镁溶液加热至40℃左右，浸泡纱布块取出后稍拧干(以不滴水为度),敷盖在外渗肿胀部位，再覆

上一层塑料薄膜，湿敷需保持纱布持续湿润，干燥后及时

更换，避免结晶刺激皮肤。频次：2-3次/日，20-30分钟/次公式：浓度=溶质质量/溶液总质量×100%外用药物处理——硫酸镁湿敷Δ

注意事项优先用硫酸镁粉剂配制：比注射液更经济、易控制浓度，也更适合湿敷。温度控制：加热至40℃左右(手感温热不烫),避免烫伤或过凉影响循环。皮肤禁忌：皮肤破损、溃疡处禁用操作要点：纱布浸湿后拧至不滴水，持续保持湿润，干燥即更换，

避免结晶刺激皮肤。反应分级典型表现治疗要点轻

度局限性荨麻疹/瘙痒，局限性皮肤水肿，局限性咽喉“发痒”或“刺痒”,鼻充血，喷嚏/结膜炎/流涕严密观察、抗

组胺药中

度弥漫性荨麻疹/瘙痒；弥漫性红斑，但生命体征稳定；颜面部水肿，无呼

吸困难；咽喉部发紧或声音嘶哑，无呼吸困难；哮鸣/支气管痉挛，无缺氧或轻度缺氧监测生命体征、

建立静脉通路、

高流量面罩吸

氧重

度弥漫性水肿或颜面部水肿伴呼吸困难，弥漫性红斑伴低血压，喉头水肿伴

喘鸣和(或)缺氧，哮鸣/支气管痉挛伴显著缺氧，过敏性休克(低血压+

心动过速)。肾上腺素、心

肺复苏对比剂过敏反应发生在对比剂注射后20分钟内。迟发性过敏样反应大部分是常见的皮肤

反应，大多数发生于注射后3h～2d内。碘对比剂过敏样反应的分级治疗原则知识拓展IV.

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给西方案

IV.静脉注射(静注)所有类犁轻度中度重度推持驴狱通造、监燕生命体征、监嵩脉博氧惚和度面罩胎氧良受体漱动剂气雾剂(沙丁族醇气雾剂

)框据疗效情况可考虑师明急救小组考

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注：a,因为四肢的灌注可能不足以使肌注的药物获得吸收，因此低血压患者肾上腺素首选的给药途径为静脉注时：M,肌内注射(肌注);知识拓展表2婷

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