冠状动脉解剖及冠脉造影结果解读

冠状动脉解剖及冠脉造影结果解读1冠状动脉解剖2首先认识几支重要血管：冠状动脉分左右两个大支，一、右冠（红色）二、左冠。左冠开始为左主干（黄色），左主干分出前降支（绿色）和回旋支（棕色）3左冠和右冠的结束部分都叫左室后支（黑色）4现在添加一根很重要的分支来自右冠的分支----后降支（紫色）5主动脉有3个冠状窦：左冠窦、右冠窦、无冠窦；冠脉造影导管就是分别插入这两个窟窿打造影剂---俗称冒烟6现在再添加3对相互对称的血管：

1.右冠分出右缘支（粉红色），左冠的回旋支分出左缘支（粉红色）---分别在心脏左缘和右缘;2.在右室前壁上部也就是动脉圆锥部右冠和前降支发出对称的一对动脉圆锥支（淡蓝色）（也可能不止一对）

3.右室前壁中部右冠和前降支发出对称的一对右室前支（蓝色）（也可能不止一对）7再添加两根，在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支（蓝白相间色），也叫第一对角支，前降支再往后发出的叫第2对角支.第3对角支（蓝白相间色）…..8前降支和后降支遥相呼应组成一个环，包饶住室间隔，他们发出十几对穿隔支（白色）深入室间隔内部供血，有时在PCI时这些长的跟胡须一样的穿隔支可以作为前降支的鉴别标志91.右优势型：67%就是右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室结由右冠后降支分出房室结支供血；

2.均衡性：28%，左右两边都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由两个末端融合而成，你中有我，我中有你；

3.左优势型：5%，右冠很短到锐缘支就结束了，回旋支分出后降支，房室结由左冠后降支分出房室结支供血。1011心肌桥：本应当走在心脏外膜的血管埋到心脏肌肉里面去，收缩时引起血管挤压。上面是心肌，下面是血管，里面流动着血液，小桥流水！理论上每支血管都可能埋到肌肉中，但最常见是前降支，其实60--80%人尸检都有心肌桥，只是程度不重罢了。12冠状造影结果解读13透照角度能清楚暴露全部冠状动脉主干、主要分支、分叉部位三支冠状动脉无缺如管径逐渐变细、管壁光滑柔软、无狭窄血流TIMIⅢ级14冠状动脉造影正常的概念正常左冠状动脉15正常右冠状动脉16冠状动脉造影投照体位RAO30O

+CAU30O观察LADLCX起始部位病变及LCX体部、OM开口和体部病变

17冠状动脉造影投照体位RAO30O

+CRA30O观察LAD中段、远端病变18冠状动脉造影投照体位AP+CRA30O观察LADLCX

近、中段病变19冠状动脉造影投照体位LAO60O

+CRA30O观察LAD中远段病变、对角支开口病变20冠状动脉造影投照体位LAO60O

+CAU30O观察LMLADLCX开口病变2122冠状动脉狭窄的判断方法（一）目测直径法计算机密度测定法（QCA)冠状动脉内超声面积测定法23冠状动脉狭窄的判断方法（二）目测直径法定义：病变狭窄处直径较其近心端和远心端正常管径减少的百分率优点：准确、快捷、经济缺点：依赖经验、个体差异大24冠状动脉狭窄的判断方法（三）计算机密度测定法（QCA)定义：通过计算机软件对病变狭窄程度计算得出结论优点：中等程度狭窄较准确缺点：严重狭窄可能低估狭窄程度、耗时、对造影导管及投照体位要求25术前QCA26术后QCA27冠状动脉狭窄的判断方法（四）冠状动脉内超声面积测定法定义：在导丝引导下冠状动脉内超声导管对冠状动脉横断面积连续测量并计算病变狭窄程度优点：最准确缺点：技术条件要求高、费时、昂贵28外膜中层外弹性膜边界内膜导管腔导丝导丝影冠状动脉内超声影象偏心病变正常血管向心病变29冠状动脉狭窄的判断方法（五）狭窄程度分级：一级：无狭窄二级：轻度狭窄，＜30%三级：中度狭窄，30—50%四级：重度狭窄，50—90%五级：次全闭塞，＞90%六级：完全闭塞，无血流30冠状动脉血流流速的分级方法TIMI0级：无再灌注或闭塞病变远端无血流TIMIⅠ级：造影剂部分通过闭塞部位梗塞区供血充盈不完全TIMIⅡ级：造影剂充盈远端血管，但进入和清除速度慢TIMIⅢ级：造影剂充盈和清除速度正常31冠状动脉狭窄的形态特征（一）向心性狭窄定义：冠状动脉粥样斑块以管腔中心线为中心均匀向中心缩窄，不同投照角度狭窄程度相同特点：少见70%造影提示向心性病变IVUS证明为偏心性狭窄32向心性狭窄33冠状动脉狭窄的形态特征（二）偏心性狭窄：冠状动脉粥样斑块以管腔中心线为中心不均匀向中心缩窄，或在中心线一侧缩窄；不同投照角度狭窄程度不相同特点：合理选择投照角度、以最重狭窄为准34偏心性狭窄35冠状动脉狭窄的形态特征（三）局限性狭窄定义：长度＜10毫米的狭窄特点：常见36局限性狭窄37冠状动脉狭窄的形态特征（四）管状狭窄定义：长度10—20毫米之间的狭窄特点：常见38管状狭窄39冠状动脉狭窄的形态特征（五）弥漫性狭窄定义：长度＞20毫米的狭窄特点：多合并高龄和糖尿病、常伴明显钙化、对血流动力学影响明显40弥漫性狭窄41冠状动脉狭窄的形态特征（六）管腔闭塞定义：冠状动脉管腔完全闭塞，血流中断，远端无造影剂充盈特点：分支难发现、多于近中段，多于分叉处42管腔闭塞43冠状动脉造影的特殊影像（一）瘤样扩张：冠状动脉血管内膜及弹力纤维层破坏，管壁向外扩张分为局限性扩张（<7毫米），弥漫性扩张（>7毫米）44瘤样扩张45冠状动脉造影的特殊影像（二）溃疡：粥样斑块破溃形成溃疡缺损，造影提示动脉瘤样改变或龛影多为不稳定斑块46溃疡47冠状动脉造影的特殊影像（三）钙化：钙质在管壁内或粥样斑块内沉积，显示密度不均的高密度影象病理检查提示79%冠心病患者钙化，影象提示14—58%钙化影响介入结果48冠状动脉造影的特殊影像（四）夹层：内膜或斑块自发或外力发生断裂，提示线形充盈缺损介入手术发生率12.9%，少数引起急性心梗49夹层50夹层51冠状动脉造影的特殊影像（五）血栓：造影剂包裹的椭圆形、条索状或不规则形低密度影象，有造影剂残留急性心梗4小时87%存在，12—24小时57%存在52血栓53冠状动脉造影的特殊影像（六）气栓：气体在冠脉内滞留形成栓子，造影剂包裹的边缘清楚的圆形透亮区大量气栓可引发室颤乃至死亡54气栓55冠状动脉造影的特殊影像（七）痉挛：冠脉自发或受刺激引起局限或弥漫收缩多于粥样斑块处也可在正常冠脉处多于右冠脉56痉挛57冠状动脉造影的特殊影像（八）肌桥：冠脉某一节段心脏收缩时变窄舒张时恢复心肌覆盖所致58肌桥59冠状动脉造影的特殊影像（九）侧支循环：冠脉严重狭窄或闭塞时，其它血管经交通支向病变远端供血同支血管或不同支血管相当于90%狭窄病变远端血管直径不真实60侧支循环发源血管：供血血管被灌注血管：受血血管发源血管有无病变：危险程度不同61侧支循环0极：无Ⅰ级：差Ⅱ级：中等Ⅲ级：好，有保护意义62侧支循环63冠状动脉造影的特殊影像（十）桥血管：冠脉旁路移植血管分动脉、静脉乳内动脉、桡动脉、大隐静脉64桥血管652012年8月30日，美国食品药品管理局(FDA)发布了一则关于使用Revatio

(西地那非)治疗肺动脉高压(PAH)儿童患者的安全通告。经过对长期临床试验数据的回顾性分析，FDA建议临床医生不要将Revatio用于年龄介于1~17岁的PAH患者。Revatio从未获准用于PAH儿童患者的治疗，但FDA担心可能存在超适应证使用的问题。66在一项随机、双盲、多中心、安慰剂对照临床试验中，234例年龄介于1~17岁的PAH患者被随机分组，接受小剂量、中等剂量或大剂量的Revatio或者安慰剂，共治疗16周。该试验的主要目的是评估Revatio对患者运动能力的影响，平均随访3年