压疮预防专题知识专家讲座

压疮流行病学美国流行病学研究：365家医院＞14.8%患者有Ⅱ级或更严重压疮Tauche(1993)统计预测住院患者中有6.2%有压疮主要发生部位：57%发生在尾骶部，23%发生在足跟，还有其它部位国外护理观点：压疮能够预防，但并非全部。治疗费用昂贵：Ⅳ期压疮治疗成本＞10万元第1页压疮定义定义：压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部连续缺血、缺氧、营养不良而造成软组织溃烂和坏死，或称压力性溃疡第2页压疮特点因为受压引发发生在骨头隆突部位深浅不一通常存在坏死组织病人往往伴有营养不良第3页压疮原因外源性：

-压力：有文件报道组织外部压力作用于皮肤2h后，肌肉会产生缺血，改变6h后肌肉完全变性-摩擦力：作用于皮肤，损害皮肤角质层-剪切力：和体位相关-潮湿第4页压疮原因内源性：-制动-感觉丧失-营养不良-大小便失禁-反应性充血衰竭-严重营养不良第5页压疮原因好发人群：长久卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病、各种消耗性疾病及老年病人，若有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、缺乏维生素等更易发生好发部位：95%压疮发生于下半身骨突出，依次是骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、内外踝、足跟部，依据卧位、姿势不一样而不一样

第6页压疮风险原因风险原因Ⅰ

-不能运动-压力损伤：压力作用在局部组织毛细血管-丧失对压力及疼痛感觉-瘫痪第7页压疮风险原因风险原因Ⅱ-年纪；大于65岁及小于5岁-慢性失血-体重超重或过轻，营养不良，脱水-慢性疾病，糖尿病足-药品，如安眠药第8页

感觉1、感觉功效下降已被认为是压疮发生高危原因2、要关注麻醉、镇痛、以及神经病变等病人可能感觉不到温度改变或骨突出部位受压，从而使保护机制减弱或丧失第9页活动方式和活动状态活动受限是引发压疮最危险原因骨突出部位受压情况与位置相关第10页与活动受限相关办法帮助病人移动，预防推、拉、拽帮助制订活动计划，并督促患者执行体位摆放，制订翻身表翻身辅助用具：吊架、翻身单、在膝关节和踝关节间放置枕头不正确翻身方法是造成皮肤破损主要原因第11页剪切力和摩擦力控制床头高度1.限制床头抬高时间有利于降低剪切力和摩擦力影响2.保持尽可能低抬高角度3.除非治疗需要，床头抬高角度应防止大于30°不要使用任何“圈状”用具减压，可造成受压部位局部组织更大损伤第12页使用气圈后压疮第13页剪切力和摩擦力侧卧1.防止直接压迫股骨粗隆处2.采取30-40度角斜卧位剪切力造成血管扭曲变形，使通往皮肤血流受影响第14页

营养了解影响营养情况原因1.营养摄入改变2.低体重\非期待性体重下降3.临床评定认为存在营养不良临床生化指标1.蛋白2.血红蛋白3.血细胞比容第15页潮湿预防预防大小便浸渍局部皮肤，可用皮肤保护膜失禁管理-排便和膀胱训练-必要时插尿管，要预防尿路感染-尽可能防止使用尿不湿预防潮湿误区：使用烤灯等使皮肤干燥以至于组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死第16页健康皮肤护理使用中性肥皂和温水（勿使用热水）皮肤过干可使用润肤露、橄榄油等不要将滑石粉拍到皮肤皱褶处需要时洗澡以保持清洁和舒适环境：保持湿度在大于40%大小便失禁护理1.皮肤弄脏要及时清洁2.使用保护性霜剂或膏剂3.使用大小便搜集器或吸水垫第17页按摩按摩是否有利于压疮预防？-1998欧洲压疮咨询小组认为按摩可能对PU预防有害。当用于Ⅰ度PU部位，局部血供降低10-15%-强烈按摩伤害皮下组织

所以不要按摩发红部位或发红周围部位，并禁止使用酒精溶液第18页术中压疮术中危险原因-手术连续时间-术中低血压-术中低体温-术后第一天移动力下降术中压疮预防-减压垫-抬空足跟-手术前后体位摆放全部手术病人都是压疮高危患者第19页预防方法危险原因评分工具危险原因预防皮肤护理以及早期治疗体表支持面使用健康教育项目第20页压疮预防流程图病人入院判断是否PU高危病人病人教育常规重复评定行动不便？皮肤潮湿？营养缺乏？制订翻身计划支持体表皮肤护理/早期治疗指南是否第21页Braden压疮预测量表项目1分2分3分4分感觉完全受限非常受限轻度受限未受限潮湿连续潮湿潮湿有时潮湿极少潮湿活动力限制卧床能够坐椅子偶然行走经常行走移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限营养非常差可能不足够足够非常好摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无显著问题评定值:最高23分，最低6分；15~18分:轻度危险；13~14分：中度危险；10~12分:高度危险；9分以下极度危险第22页怎样使用Braden评分表统计分≤16分必须在病人护理统计单上统计依据高危项目制订对应护理办法其使用必须到达一致性，每24到48小时或者病情改变时重新评定记住：使用Braden评分表意义不只是给个评分统计一下，而是行动号角！第23页Braden评分表参考工具轻度危险（15—18分）1.经常翻身2.最大程度活动3.假如是卧床或依靠轮椅，要使用床面或椅面减压设备4.保护足跟5.潮湿管理6.营养管理7.摩擦力和剪切力管理注：假如有其它主要危险存在（高龄、饮食量少影响蛋白质摄入、舒张压低于60、血液动力学不稳定）可列入下一危险水平第24页Braden评分表参考工具中度危险（13—14分）1.使用翻身计划表2.使用契形海绵垫，确保30°侧卧姿势3.使用床面或椅面减压设备4.最大程度活动4.保护足跟5.潮湿管理6.营养管理7.摩擦力和剪切力管理注：假如有其它危险原因存在，可列入下一危险水平第25页Braden评分表参考工具高度危险（10—12分）1.确保翻身频率2.增加小幅度移位3.使用契行海绵垫，确保30°侧卧姿势4.最大程度活动4.保护足跟5.潮湿管理6.营养管理7.摩擦力和剪切力管理

普通来说，小于12分时90%-100%可能发生压疮第26页Braden评分表参考工具极高度危险（9分或以下）1.采取以上全部办法2.使用体表压力缓释设备，当患者有不可控制疼痛时，或翻身造成剧痛加重时，或有其它额外出现危险原因注：气垫床不能代替翻身计划表第27页潮湿管理使用隔绝潮湿和保护皮肤护理产品使用吸收垫或干燥垫控制潮湿假如可能，找出发生潮湿原因并防止按照翻身计划表提供床上便盆或尿壶，以及饮用水第28页营养管理增加蛋白质摄入增加热量摄入以分解蛋白质补充各种维生素（必须含有VitA、C、E）以上办法需快速执行，以缓解营养缺乏咨询营养师第29页摩擦力和剪切力管理床头抬高不得超出30°必要时使用牵吊装置使用过床单移动患者假如肘部和足跟易受摩擦，则需保护第30页其它护理注意事项不得按摩骨突压红部位不得使用气圈类装置维持足够水分摄入防止皮肤干燥第31页PU预防结论病人情况是动态改变，需重复评定你病人-综合医院入院时评定；48小时复评；病人手术后评定；ICU天天评定明确处于易发皮肤破损高危病人，并采取对应办法是预防压疮关键点第32页压疮治疗第33页压疮护理流程图确诊为压疮评定宣传教育并建立治疗计划*营养评定及支持*体表支持面选择*溃疡治疗；控制感染；促进肉芽生长溃疡是否愈合？观察Yes重新评定治疗计划及执行情况No第34页压疮治疗要素Ⅰ压疮等级评定清创感染控制治疗方案选择第35页压疮治疗要素Ⅱ清洁营养供给体表支持面选择防止受压统计第36页压疮综合评定部位、大小、等级、组织形态、气味、渗出液量、潜行隧道、有没有感染存在、周围皮肤情况、病人普通情况、及基础疾病第37页压疮统计伤口特点-等级、部位、大小、渗出量、组织形态-治疗方案及效果观察-敷料更换日期及时间-清创减压办法-体表支持勿-翻身时间第38页压疮统计给病人反馈伤口评定频率-每一次敷料更换-每七天一次正式评定-假如伤口没有进展需要深入评定统计营养摄入情况第39页压疮测量充分暴露伤口每一次测量在同一体位用厘米尺测量伤口测量方法-长-宽-深第40页认识压疮—压疮分期0期：可疑深部组织损伤-软组织损伤-皮肤颜色改变-按压可褪色-解除压力30分钟皮肤颜色可恢复正常第41页认识压疮—压疮分期Ⅰ期：淤血红润期-压之不褪色红斑-危险信号-皮肤性质改变-难以觉察-红、肿、热、痛或麻木-为可逆性，及时去除致病原因可阻止压疮发展第42页Ⅰ期压疮第43页Ⅰ期压疮治疗办法防止局部产生压力点每隔1~2小时翻身1次保持皮肤、病床清洁干燥使用皮肤保护膜（不用粘性强）*处理标准：促进血运，改进压红和淤血第44页认识压疮—压疮分期Ⅱ期：炎性浸润期-部分皮层损害、皮肤紫红色、硬结-水泡-浅表创面，潮湿红润-感觉疼痛-如不主动采取办法，继续发展第45页Ⅱ期压疮第46页Ⅱ期压疮治疗办法加强Ⅰ期压疮治疗办法对未破小水泡降低摩擦，预防破裂，使其自行吸收大水泡消毒后，用注射器抽出液体不能剪去表皮*处理标准：保护皮肤，防止感染第47页认识压疮—压疮分期Ⅲ期：全皮肤层损害-全层皮肤缺失-肌肉、肌腱、骨骼未暴露，结痂，皮下隧道-溃疡较轻-疼痛加重第48页认识压疮—压疮分期Ⅳ期：组织全层损害-肌肉、肌腱、骨骼暴露-结痂、皮下隧道

第49页认识压疮—压疮分期Ⅴ期：：不能分期全层皮肤缺失溃疡基地部有痂皮第50页Ⅳ期压疮第51页Ⅲ~Ⅴ期压疮治疗办法全身及局部办法外科换药，清洁创面使用清创胶：水合坏死组织，开启机体内源性清创，彻底、无痛去除坏死组织使用渗液吸收敷膜覆盖，及时换药观察愈合过程，测量伤口大小，详细统计*处理标准：解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促