中医虚实辩证小结

中医虚实辩证小结

内四科小讲课2016.09.12辩证论治二纲阴阳（病证类别）虚实辩证《素问.通评虚实论》：虚——精气夺则虚

实——邪气盛则实《素问.调经论》：百病之生，皆有虚实。虚实病证的虚实取决于正邪这一对矛盾中，矛盾的主要方面决定病证的虚实。

正气虚弱

邪气旺盛虚证实证

邪气不盛正气未衰虚证特点：

不足、松弛、衰退常见于：

慢性病、久病后期、病程长、病势缠绵。虚证气虚：气虚证、气陷证、气脱证血虚：血虚证、血脱证气血两虚：气血两虚、气不摄血阴虚证阳虚证亡阴证亡阳证虚证常见证型

气虚

血虚

阴虚

阳虚

心肝脾肺肾气虚证气虚证：

指元气不足，气的推动、固摄、防御、气化等功能减退，或脏腑组织机能减退所表现的证候。病因：生成不足：先天禀赋不足、后天失养耗散太过：劳倦内伤、久病不复气虚证气失推动—气短懒言，神疲乏力气失固摄—自汗气失防御—易感冒劳则耗气—上述诸症，动则加重气虚血不上荣于舌—舌淡气虚无力鼓动血脉运行—脉虚

纳少、腹胀大便稀溏

脾气虚

咳嗽无力、气气虚证喘、痰液清稀

肺气虚

气短懒言，神疲乏力动则加重，自汗易感心悸气短心气虚舌淡，脉虚

耳鸣、腰膝酸软性欲减退肾气虚头晕健忘血虚证血虚证：

是指血液不足，不能濡养脏腑、经络、组织而表现的虚弱的病理现象。病因：丢失消耗：失血、久病耗血、肠道寄生虫生成不足：脾胃虚弱，生化不足、血瘀血虚证血虚不能上荣于头面—面色苍白或萎黄、头晕眼花、舌淡心失血养—心悸失眠血不养筋—手足麻木、爪甲淡白血虚气亦虚—精神不振、气短血虚不能充养脉道—脉细弱常见证型

心悸、头晕多梦、健忘

心血虚

血虚证面色苍白或萎黄，头晕眼花唇色、爪甲淡白，手足麻木舌淡，脉细弱

头晕眼花、或肢体麻木、两目干涩、肝血虚视力减退、或夜盲阴虚证阴虚证

是指肌体阴液亏损无以制阳、滋润濡养等作用减退的证候。病因

热病伤阴、五志化火、禀赋不足，房事所伤、过服温燥劫阴药阴虚证阴液不足，失其濡养—消瘦阴虚阳亢，虚热内生—五心烦热、颧红、盗汗潮热、舌红少苔、脉虚细数阴虚证

两目干涩、视力减退、胁肋灼痛肝阴虚

干咳少痰、痰

阴虚证中带血肺阴虚

消瘦颧红，潮热盗汗五心烦热，咽干口躁心悸怔忡、失舌红少苔，脉细数眠多梦心阴虚

耳鸣、腰膝酸软遗精、经少或闭肾阴虚阳虚证阳虚证

是指阳气不足，机体温煦、推动、蒸腾、气化等作用减退的证候。病因：素体阳虚、久病伤阳、禀赋不足、饮食生冷，损伤阳气、老年脏气亏虚阳虚证阳虚气化、推动功能减退—面色苍白神疲乏力阳虚失温煦—形寒肢冷、面色淡白

舌淡胖嫩、脉虚沉迟阳虚阴寒内盛—口淡不渴，小便清长大便稀溏

腹胀纳少、腹痛喜温喜按，水肿脾阳虚

心悸怔忡、浮肿

阳虚证

心胸憋闷而喘心阳虚

形寒肢冷，面白，神疲乏力，自汗，口淡不渴小便清长，大便稀溏畏寒肢冷，腰膝以舌淡苔白，脉弱下尤甚，夜尿，面白或黧黑肾阳虚实证特点：

过剩、症状重、急常见于：

新起、暴病、病程短、病势迅猛病因感受外邪：六淫、疫毒（外受）脏腑功能失调，病理产物停留：瘀血、痰饮、水湿、饮食停滞、虫积实证分类气滞证血瘀证湿阻证痰证饮证食滞虫积表现邪气过盛，正与邪争，阳热亢盛：发热实邪侵犯脏腑，脏腑功能失调扰心，蒙蔽心神：烦躁，神昏谵语阻肺，宣降失常：胸闷、喘息气粗、痰盛积于胃肠，腑气不通：便秘、腹胀痛拒按湿热下注：下利、里急后重水湿内停，气化不行：小便不利湿热下注膀胱：小便淋沥涩痛邪正相争，搏击于血脉：脉实有力气滞证气滞则胀：胸肋脘腹胀闷，可受活动和精神情志影响。气滞则痛：胀痛，攻痛，绞痛，作窜不定，时作时止。气结则聚（痞）：痞满，发作有时，聚散无常。表现：胀，痛，痞

特点：时轻时重，时作时止，走窜不定，时聚时散疼痛

部位：胸、胁、脘、腹

性质：胀闷疼痛，窜走不定，时轻时重

加重和缓解因素：随太息、嗳气、肠鸣、矢气后减轻，或随情绪而加重或减轻脉弦血瘀证血瘀证

是指离经之血不能及时排出或消散，而停留于人体某处；或血液运行不畅，壅积于经脉或器官之内所表现的证候。瘀血是血瘀的病理产物；瘀血形成后阻于脉络，成为血瘀的病因。血瘀证不痛则痛疼痛（刺痛，固定不移）色青紫暗皮色青紫，紫癜，紫绀，经血紫暗有瘀块，舌紫暗

积瘀成块肿块瘀血阻络出血（紫暗有瘀块），血缕赤痕（蜘蛛痣，毛细血管扩张），腹壁静脉曲张，肌肤甲错，脉涩气滞、血瘀疼痛鉴别湿阻证病因：

感受湿邪、素体肥胖，痰湿内盛、过食生冷肥甘、忧思劳倦，内伤脾胃湿性重浊：

重头重如裹，身体重困，关节肌肉重痛，曲伸不利。

浊

大便下痢，小便浑浊，带下过多，湿疹。湿性粘滞

滞舌苔滑腻，口中黏腻，脉濡缓，大便粘腻不爽，小便涩滞不畅：病程迁延缠绵难愈。湿为阴邪，易阻滞气机：

阻脾胃：腹胀，食欲不振。胸膈：胸膈满闷。疼痛虚实辩证中医把痛证的属性分为两种：实痛与虚痛，实——“不通则痛”虚——“不荣则痛”。实痛是由于各种致病因素作用于人体,导致气血阻滞,则不通则痛虚痛多由气血阴阳不足,不能按常运行,致脏腑经络失养,血脉不荣而痛。两者往往又相互错杂,形成虚实夹杂的不同证候。虚实虽然产生痛证的原因各异,但结果是共同的,即气血运行不畅。气血运行障碍是疼痛的产生的基础,疼痛则是气血运行障碍的外在表现之一。因此,痛证可从气血层次方面辨证论治疼痛性质虚——钝痛是指痛觉与痛反应均比较轻的疼痛,疼痛持续时间长。如：酸痛、胀痛、闷痛、隐痛、困痛等,多见于慢性疼痛。实——锐痛是指痛觉与痛反应均比较强烈的疼痛,疼痛持续时间短。如刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛、触电样痛等,多见于急性疼痛。病程实证——迅猛、爆发，初期以邪实为主虚证——日渐加重，痛证久延必虚,易损及阴阳气血,故后期有虚实夹杂证和虚证的情况疼痛范围实证——定处，拒绝触碰、喜凉虚证——广泛、游走，按则舒、遇温则舒，病因论治虚证——按气、血、阴和阳的不同辩证实证——按气滞、血疲、痰饮和热毒辩证施治实证不通则痛由于各种致病因素侵袭人体,使其脏腑经络的气机痹阻,血脉癖滞不通而引起疼痛。寒凝经脉：无论哪种疼痛,因与寒者十之八九。《素问·痹论》“痛者,寒气多也,有寒故痛也”。“寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛”《素问·举痛论》。寒邪侵袭或阳气失其温煦作用,因寒性凝滞主收引,则筋脉收缩而挛急,气机痹阻,不通而痛。实证热邪壅盛：痛证因于热者寸之二三。热毒蕴于脉络、抑或“五志化火”,聚结不散,营卫气血受其阻遏,则气聚血奎,以致气血运行不畅而奎滞,可发为痛证。实证气滞血瘀：不良的情绪因素或强烈的情志刺激,会导致机体气机升降失常,“气为血之帅”,气行则血行,气滞则血疲。气郁日久,癖血内停,脉络不通而发生各种痛证。实证湿瘀阻滞：气血与津液关系密切,其病变常互相影响。津停湿阻均可影响气血之行而致病证。若气机郁滞,会出现津液输布障碍,可形成聚湿生痰。无论外感湿邪,或湿浊内生,皆因湿邪粘滞,易阻遏气机,以致血脉运行不利,湿停癖生,湿疲互阻经络血脉,不通则痛。虚证不荣则痛由于各种原因致气血阴阳耗损,不能正常运行,使脏腑、经络或组织器官失去气血的充养,也可发生疼痛。虚证阴精亏损：

由外感燥热之邪或情志不舒,郁久化热,耗津