劳动合同纠纷调解申请书范例

劳动合同纠纷调解申请书范例在劳动关系中，劳动者与用人单位之间因各种原因产生纠纷在所难免。当纠纷发生时，寻求劳动争议调解是一种高效、经济且相对平和的解决途径。一份规范、清晰的调解申请书，是启动调解程序、清晰表达诉求的重要文书。以下为您提供一份劳动合同纠纷调解申请书的范例，并附上填写说明，希望能为您提供实际帮助。劳动合同纠纷调解申请书申请人：姓名：[申请人姓名]性别：[男/女]民族：[如：汉族]出生日期：[年月日]户籍所在地/经常居住地：[省市区/县街道/乡镇路号小区号楼单元室]联系电话：[申请人联系电话]职业/工作岗位：[如：软件工程师/销售代表/会计等]被申请人（用人单位）：单位名称：[用人单位全称]统一社会信用代码：[用人单位统一社会信用代码，如有]单位地址：[省市区/县街道路号]法定代表人/主要负责人：[法定代表人姓名]职务：[如：总经理]联系电话：[用人单位联系电话]单位所属行业：[如：信息技术、制造业、服务业等，可选填]调解请求：1.请求被申请人支付申请人[具体年份]年[具体月份]至[具体年份]年[具体月份]期间拖欠的工资共计人民币[具体金额]元。2.请求被申请人支付申请人未签订书面劳动合同的二倍工资差额共计人民币[具体金额]元（自[起始日期]至[结束日期]）。3.请求被申请人为申请人补缴[具体年份]年[具体月份]至[具体年份]年[具体月份]期间的社会保险费（或请求被申请人赔偿因未缴纳社会保险给申请人造成的损失人民币[具体金额]元）。4.请求被申请人支付解除/终止劳动合同的经济补偿金（或赔偿金）共计人民币[具体金额]元。（以上调解请求根据实际情况选择、增删或修改，务必明确、具体、有计算依据）事实与理由：申请人于[入职日期]入职被申请人处，担任[具体工作岗位]一职。双方约定（或实际执行）的月工资标准为人民币[具体金额]元（其中基本工资[金额]元，岗位工资[金额]元……等，如有），工资支付日期为每月[具体日期]。（一）关于拖欠工资：自[具体年份]年[具体月份]起，被申请人开始拖欠申请人工资。截至[具体日期]，被申请人累计拖欠申请人[具体月份数]个月工资，共计人民币[具体金额]元。期间申请人曾通过[口头/书面]方式多次与被申请人沟通，要求支付拖欠工资，但被申请人[以何种理由推脱/未予回应/承诺支付但未兑现]。（二）关于未签订书面劳动合同：申请人入职后，被申请人一直未与申请人签订书面劳动合同。直至[具体日期，如离职日期或申请当日]，双方仍未签订书面劳动合同。根据《中华人民共和国劳动合同法》第八十二条之规定，被申请人应支付申请人自用工之日起超过一个月不满一年的二倍工资差额。（三）关于社会保险：在申请人任职期间，被申请人未按国家规定为申请人缴纳[养老/医疗/失业/工伤/生育]社会保险费（或仅缴纳了部分险种/部分月份），导致申请人[具体影响，如无法享受医保待遇/养老保险缴费年限不足等]。（四）关于解除/终止劳动合同的经济补偿/赔偿：[情况一：申请人提出解除]因被申请人[具体原因，如未及时足额支付劳动报酬/未依法缴纳社会保险费等]，申请人于[具体日期]向被申请人提出解除劳动合同。根据《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条及第四十六条之规定，被申请人应支付申请人经济补偿金。[情况二：单位提出解除/终止]被申请人于[具体日期]以[具体理由]为由解除/终止了与申请人的劳动合同。申请人认为该解除/终止行为[违法/不符合合同约定/缺乏事实依据]，根据《中华人民共和国劳动合同法》第四十八条/第八十七条等相关规定，被申请人应支付申请人违法解除劳动合同的赔偿金（或经济补偿金）。（以上事实与理由部分，应根据自身实际情况，简明扼要、按时间顺序或逻辑顺序清晰陈述，突出重点，与调解请求相对应。避免无关细节，实事求是地说明问题发生的时间、地点、人物、事件经过及主要证据。）为维护自身合法权益，申请人特向贵委（或贵单位）提出调解申请，恳请贵委（或贵单位）依法组织调解，促使双方达成和解协议，妥善解决上述纠纷。此致[此处填写接收申请书的调解组织全称，例如：XX市XX区劳动人事争议调解委员会/XX街道劳动争议调解中心/XX企业劳动争议调解委员会]申请人（签名/捺印）：[日期：年月日]附：1.本申请书副本[份数根据被申请人数量+调解组织留存份数确定]份；2.证据材料清单及证据复印件[份数同上]套（证据材料包括但不限于：身份证复印件、工作证/工牌、劳动合同复印件、工资条、银行流水、考勤记录、解除/终止劳动合同通知书、沟通记录截图等）。---填写说明及注意事项：1.【】中的内容：均为提示性内容或需要申请人根据自身实际情况填写、选择或修改的部分，填写完毕后应删除【】及其中的提示文字。2.申请人信息：应确保准确无误，联系方式畅通，以便调解组织能及时联系。3.被申请人信息：用人单位全称、地址、法定代表人等信息应尽量准确完整。若不清楚法定代表人具体信息，可尝试通过“国家企业信用信息公示系统”等官方渠道查询，或填写“法定代表人：XXX（具体信息不详）”。4.调解请求：*这是申请书的核心内容，务必明确、具体、清晰。每项请求都应有相应的金额或明确的指向。*涉及金钱给付的，要写清楚具体数额，并简要说明计算方式（例如：“经济补偿金：月平均工资XX元×XX个月=XX元”）。*若对法律规定不熟悉，建议在提出请求前咨询专业人士或查阅相关法律法规，确保请求具有法律依据。5.事实与理由：*这部分是支持调解请求的依据，应围绕调解请求展开。*陈述事实时，要客观、准确，时间、地点、事件、关键人物等要素要清晰。*理由部分可以简要引用相关法律法规的规定，说明自己的请求为何应当得到支持。*避免情绪化表达和无关细节的堆砌，力求条理清晰、言简意赅。6.证据材料：*尽可能收集和提供与案件事实及调解请求相关的证据材料。*所有证据材料应准备复印件，原件在调解时备查。*提交时最好制作一份《证据材料清单》，列明证据名称、来源、页数、证明目的等，方便调解组织和对方查阅。7.致送单位：填写您希望提交申请的调解组织的准确全称。通常可以向劳动合同履行地或者用人单位所在地的基层人民调解组织、企业劳动争议调解委员会或者在乡镇、街道设立的具有劳动争议调解职能的组织申请调解。8.签名与日期：申请人需亲笔签名并填写提交申请的日期。9.份数：一般情况下，申请书及证据材料需提交“正本”一份给调解组织，“副本”份数根据被申请人的数量确定（每一个被申请人一份副本），自己最好也保留一份复印件备查。具体份数要求可提前咨询目标调解组织。10.语言文明：申请书内容应使用规范、文明的中文，避免使用攻击性、侮辱性语言。