带状疱疹诊疗专家共识总结2026

带状疱疹诊疗专家共识总结2026带状疱疹（herpeszoster）是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）经再激活引起的感染性皮肤病。带状疱疹是皮肤科常见病，除皮肤损害外，常伴有神经病理性疼痛，多见于年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷等人群，严重影响患者生活质量。国内相关专家对近年国内外发表的重要文献进行评价并综合分析，后经专家组反复讨论、修改，最终形成中国带状疱疹诊疗专家共识（2022版），希望能更好地指导带状疱疹的临床规范化诊治。病因及发病机制病原体特点及致病机制VZV属于人类疱疹病毒α科，命名为人类疱疹病毒3型。它是一种DNA病毒，基因组包含71个开放读码框，编码多种蛋白质，目前研究较多的为糖蛋白gE，也是制备疫苗的主要候选抗原。VZV可经飞沫和（或）接触传播，原发感染主要引起水痘。病原体特点及致病机制急性期疼痛属于伤害感受性疼痛，部分伴有神经病理性疼痛。其机制与病毒感染引发的神经组织炎症水肿及神经纤维损伤有关。PHN属于典型的神经病理性疼痛，其确切的发生机制尚未完全阐明，主要有外周机制和中枢机制。流行病学与危险因素据报道，全球普通人群带状疱疹的发病率为（3~5）/1000人年，亚太地区为（3~10）/1000人年，并逐年递增2.5%~5.0%。全球带状疱疹的住院率为（2~25）/10万人年，死亡率为（0.017~0.465）/10万人年，复发率1%~10%。VZV再活化的危险因素包括：高龄、创伤、全身性疾病（如糖尿病、肾病、发热、高血压等）、人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）感染、恶性肿瘤等导致的免疫抑制等。50岁后随年龄增长，VZV特异性细胞免疫功能逐渐降低，带状疱疹的发病率、住院率和病死率均逐渐升高。临床表现典型临床表现01前驱症状可有轻度乏力、低热、食欲不振等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛，触之有明显的痛觉敏感，也可无前驱症状。02皮损特点典型皮损表现为沿皮节单侧分布的成簇性水疱伴疼痛，研究显示好发部位为肋间神经（53%）、颈神经（20%）、三叉神经（15%）及腰骶部神经（11%）相应的皮节。患处先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，成簇状分布而不融合，继而变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕。严重病例可出现大疱、血疱、坏疽等表现。03自觉症状疼痛为带状疱疹的主要症状，又称为疱疹相关性疼痛（zoster-associatedpain，ZAP），包括①前驱痛；②急性期ZAP；③亚急性期ZAP；④慢性期ZAP即PHN。ZAP可以表现为3种形式：①持续性单一疼痛，表现为烧灼痛或深在性痛；②放射性、撕裂性疼痛；③促发性疼痛，表现为异常性疼痛（即轻触引起疼痛）和痛觉敏感（轻度刺激导致剧烈性疼痛）。老年、体弱患者疼痛较为剧烈。病原体特点及致病机制01眼带状疱疹多见于老年人，表现为单侧眼睑肿胀，也可表现为双侧；结膜充血，疼痛常较为剧烈，常伴同侧头部疼痛，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。02耳带状疱疹系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道疱疹及外耳道疼痛。膝状神经节受累同时侵犯面神经和听神经时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。03顿挫型带状疱疹仅出现红斑、丘疹而不发生水疱。04无疹型带状疱疹仅有皮区疼痛而无皮疹。05复发型带状疱疹指非首次发生的带状疱疹，其在免疫正常人群中较为罕见，在免疫受抑者中复发率更高。与首次发病相比，复发型带状疱疹的发病部位不确定，临床表现及疼痛程度可轻可重。06中枢神经系统带状疱疹侵犯大脑实质和脑膜时，发生病毒性脑炎和脑膜炎。07内脏带状疱疹侵犯内脏神经纤维时，引起急性胃肠炎、膀胱炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。08泛发型带状疱疹指同时累及2个及以上神经节，对侧或同侧多个皮节产生皮损。09播散型带状疱疹恶性肿瘤或免疫功能极度低下者，病毒经血液播散，导致除受累皮节外全身皮肤出现广泛性水痘样疹，常伴高热等全身中毒症状，还可出现VZV视网膜炎、急性视网膜坏死及慢性进展性脑炎等并发症。并发症PHN制为带状疱疹最常见的并发症，目前国际上对其定义尚未达成共识。根据较为公认的德国S2k指南，PHN是指出现皮疹后持续超过90d的疼痛。带状疱疹患者PHN发生率为5%~30%，多见于高龄、免疫功能低下患者。其他并发症眼带状疱疹可并发角膜穿孔、急性虹膜睫状体炎等，最终出现视网膜脱离，导致视力下降甚至失明。耳带状疱疹可并发味觉改变、听力异常和眩晕。神经系统并发症包括无菌性脑膜炎、脑白质病等。治疗带状疱疹的治疗目标包括促进皮损消退，缓解疼痛，改善患者生活质量。及时进行针对性抗病毒治疗有助于皮损及时愈合，且可能缩短ZAP持续时间。系统药物治疗眼带状疱疹可并发角膜穿孔、急性虹膜睫状体炎等，最终出现视网膜脱离，导致视力下降甚至失明。耳带状疱疹可并发味觉改变、听力异常和眩晕。神经系统并发症包括无菌性脑膜炎、脑白质病等。01抗病毒药物是临床治疗带状疱疹的常用药物，能有效缩短病程，加速皮疹愈合，减少新发皮疹，阻断病毒播散。应在发疹后72h内开始使用，以迅速达到并维持有效血药浓度，获得最佳治疗效果。这些药物的用法用量及不良反应见表1。02镇痛治疗疼痛常贯穿带状疱疹疾病的全过程，建议对不同程度的疼痛选用不同的镇痛药物。轻中度疼痛可选用对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药或曲马多；中重度疼痛可使用治疗神经病理性疼痛的药物，如钙离子通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林，三环类抗抑郁药如阿米替林，具体用法见表2，或选择阿片类药物，如吗啡或羟考酮等。03糖皮质激素疗法目前关于是否系统应用糖皮质激素治疗带状疱疹及PHN仍存在争议。04特殊人群的治疗针对一些如肾功能不全、VZV所致的脑膜炎/脑炎、免疫功能低下患者、儿童、妊娠、哺乳期、老年人等的特殊人群，应选用针对性的用药或治疗方式。中医治疗中医学认为本病初期多为湿热困阻、毒积火盛，中期多为脾虚湿蕴，后期多为气滞血瘀。治疗初期以祛邪止痛为先，后期兼顾扶正固本。采用辨证分型治疗，通常分为三型：肝胆湿热证、脾虚湿蕴证、气滞血瘀证。局部治疗01物理治疗物理治疗带状疱疹目前尚缺乏高质量研究报告。02外用治疗药物以干燥、消炎、防止继发感染为主。患者教育健康教育对患者认识本病、提高患者依从性、减少并发症等有重要意义。患者皮损疱液或糜烂面含有病毒，应避免接触尚未患过水痘的儿童和其他易感者。预防一般措施带状疱疹患者应采取接触隔离措施，水痘和免疫功能低下的播散性带状疱疹患者还应采取呼吸道隔离措施直至皮损全部结痂。接种疫苗接种带状疱疹疫苗是预防带状疱疹的有效措施。带状疱疹