临床瘢痕防治专家共识2026

临床瘢痕防治专家共识目录01020304瘢痕基础认知瘢痕分类系统防治原则策略总结与未来展望瘢痕基础认知01”02”03”瘢痕的基本定义瘢痕形成的微观机制瘢痕形成的宏观影响因素定义与形成机制瘢痕是皮肤损伤后修复过程中的必然产物，指正常皮肤组织在外观形态和组织病理学上发生改变的统称。它既是机体自卫修复的表现，过度增生则成为一种病态，给患者带来心理与生理的双重负担。瘢痕形成与胶原合成代谢失衡密切相关，涉及细胞、细胞因子及细胞外基质的复杂相互作用。三维组织空间结构也可能参与全过程，微观层面的动态紊乱是病理性瘢痕产生的基础。宏观因素包括患者个体特征（如年龄、性别）以及外在因素（伤情、手术切口张力、感染等）。这些多维度因素共同导致瘢痕形成的复杂性与多元性，深入理解有助于临床分类与针对性防治。010203宏观微观影响因素瘢痕形成涉及成纤维细胞、炎症细胞等多种细胞的相互作用，以及转化生长因子-β等细胞因子的调控，这些微观成分的异常活动会导致胶原合成与降解失衡，从而促进病理性瘢痕增生。患者年龄、性别、遗传倾向等个体特征，以及创伤深度、烧伤面积、手术切口张力、感染等外在因素，共同影响瘢痕的形成与发展，增加了瘢痕防治的复杂性。瘢痕形成不仅与细胞和因子相关，还涉及细胞外基质的三维空间结构改变，这种宏观与微观交织的空间层次变化，进一步调控瘢痕的形态与质地，影响其病理表现。微观层面的细胞与因子互动宏观层面的个体与外在因素三维组织结构的作用文章指出，瘢痕形成机制涉及细胞、细胞因子、细胞外基质等多维度微观相互作用，以及患者个体特征、伤情等宏观因素。深入理解这一复杂过程，有助于医务工作者对瘢痕进行科学分类，为后续针对性治疗提供关键依据。理解瘢痕形成机制是科学分类的基础根据文章，瘢痕分为未成熟期与成熟期，未成熟瘢痕表现为红、硬、痒痛，需1年或数年才趋于成熟。临床工作者必须把握这一时程特点，才能在不同阶段实施恰当干预，避免病理性瘢痕过度发展。掌握瘢痕发展时程指导分期干预文章强调，瘢痕形成风险受年龄、损伤深度、部位张力、感染等多因素影响。临床理解这些风险因素，能对患者进行风险分层（高、中、低），从而制定个体化预防策略，提升防治效果。认识风险因素实现防治个体化临床理解必要性瘢痕分类系统01.02.03.未成熟瘢痕指伤口愈合早期阶段，表现为局部颜色鲜红、表面可见扩张毛细血管，厚度可达数毫米至数厘米，质地坚硬粗糙，常伴有明显瘙痒或疼痛等不适症状，是瘢痕生长活跃期的典型外观与病理状态。瘢痕从未成熟向成熟转化通常需约1年甚至数年，成熟后颜色逐渐接近周围正常皮肤，表面毛细血管消失，厚度变薄，质地软化，瘙痒疼痛等不适症状完全消退，标志着瘢痕进入稳定期。根据颜色、质地与感觉区分未成熟与成熟瘢痕，有助于临床分期干预：未成熟期需积极防治以抑制增生；成熟期则侧重功能与外观修复，该分类为瘢痕的动态治疗与预后评估提供关键依据。未成熟瘢痕的临床特征成熟瘢痕的转化过程两类瘢痕的区分意义未成熟与成熟瘢痕增生性瘢痕的特征与分类瘢痕疙瘩的特殊性与分型萎缩性瘢痕的表现与常见成因增生性瘢痕是最常见的瘢痕类型，表现为红色、隆起、质地较硬的皮损，常伴有瘙痒或疼痛。根据临床特点可分为线性增生性瘢痕（如手术切口引起）和广泛性增生性瘢痕（如烧伤导致），其生长具有时程性，一般经过1至数年可逐渐成熟变软。瘢痕疙瘩是一种超出原损伤范围持续生长的病理性瘢痕，具有治疗抵抗和高复发特征。按其机制可分为“炎症型”（明显充血、痛痒）和“肿瘤型”（色暗、块状隆起），我国患者常表现为更严重的发展趋势，需要针对性治疗策略。萎缩性瘢痕表现为皮肤凹陷，因胶原纤维缺失或皮下纤维挛缩所致。常见于痤疮感染或外伤后，其治疗需根据部位和原发病选择，如痤疮后萎缩性瘢痕常联合激光、填充等方法改善外观。增生疙瘩萎缩类型瘢痕癌的定义与常见诱因瘢痕癌的预防与早期识别瘢痕癌的主要治疗方式瘢痕癌是一种发生于瘢痕皮肤且具有侵袭性的恶性肿瘤，亦称马乔林溃疡。临床最常见于烧伤所致的瘢痕，其发生与瘢痕反复溃疡、经久不愈密切相关，长期慢性刺激是主要诱因。预防瘢痕癌的关键在于对反复溃疡、经久不愈的瘢痕及瘢痕化的慢性创面尽早进行皮肤活检，明确病理性质。建议尽早手术切除瘢痕并采用植皮或皮瓣修复创面，以阻断癌变进程。手术是瘢痕癌最有效的治疗方式，包括病灶扩大切除术或截肢术。术前需评估是否有远隔转移，术后创面修复应根据部位、面积、深度等因素选择个体化方案，如皮瓣移植或植皮。瘢痕癌变特征防治原则策略早期干预指从创面上皮化后瘢痕开始形成时即介入，包括瘢痕形成前和形成期两阶段。其核心目的是降低瘢痕增生风险，通过控制影响瘢痕生长的因素，抑制其发展。早期干预对改善瘢痕外观与症状具有重要意义。早期干预的时机与目的因瘢痕形成机制复杂、病程持续，单一疗法效果常不理想。联合治疗指将不同机制、类别的方案合理组合使用，如硅酮制剂、压力治疗、药物与光电技术等协同应用，以提高疗效。但理想联合方案仍需进一步研究明确。联合治疗的优势与策略早期干预有效方法包括硅酮制剂、压力治疗及洋葱提取物等外用药物，可单用或联合。联合治疗常根据瘢痕风险分层选择，如高风险者推荐硅酮制剂联合压力治疗，并可辅以药物注射或光电技术，以实现持续、充分的干预。早期干预与联合治疗的具体方法早期干预联合治疗010203风险评估分层预防共识指出，瘢痕形成风险需综合评估。高风险者包括有瘢痕病史、家族史、接受胸颈部手术或存在多种危险因素（如深部创伤、感染、愈合时间长等）的个体。低风险者则无上述情况，仅需基础护理。介于两者之间的为中风险患者。风险分层依据与患者分类对于高风险患者，共识推荐创面愈合后尽早联合使用硅酮制剂与压力治疗，并持续至瘢痕稳定。若预防效果不佳或瘢痕发展迅猛，可联合瘢痕内注射糖皮质激素。对于大面积烧伤或充血严重者，建议加用光电技术治疗。高风险患者的强化预防策略中风险患者可单用或联用硅酮制剂、洋葱提取物制剂或压力治疗，选择依据包括部位、经济与依从性。低风险患者通常只需规范卫生习惯，若有担忧可使用上述外用制剂。所有患者均应注意瘢痕愈合期的防晒。中低风险患者的阶梯化预防措施010203分类治疗选择方案根据增生性瘢痕的临床特点，治疗分为未成熟红色瘢痕、线性瘢痕及烧伤后瘢痕三类。未成熟红色瘢痕优先采用硅酮制剂等预防；线性瘢痕可联合激光、注射或手术；烧伤后瘢痕需早期综合干预，强调个体化联合方案。增生性瘢痕的分型治疗针对我国患者瘢痕体质倾向，治疗需区分成人与儿童。成人优先考虑手术切除联合术后放疗或药物注射以防复发；儿童则以保守物理治疗为主，非手术方法适用于小型或炎症型瘢痕。瘢痕疙瘩的差异化治疗策略萎缩性瘢痕如痤疮后凹陷，常需联合点阵激光、填充或化学剥脱；瘢痕癌则首选手术扩大切除，并根据转移情况与创面特点选择个体化修复方式，确保根治与功能重建。萎缩性瘢痕与瘢痕癌的治疗侧重总结与未来展望010203评估是治疗决策的基础需发展标准化评估方法评估贯穿防治全程根据共识，瘢痕的评估与治疗是一个连续过程。针对不同个体和不同阶段进行正确评估，是选择相应治疗手段的根本前提，确保干预措施的科学性和针对性。共识指出，推动瘢痕深入研究需要一种稳定、有效、方便且可重复性强的评估方法。标准化评估能提升治疗的可比性和效果，促进临床实践的规范化。从早期干预到后期治疗，定期评估瘢痕生长情况和前期疗效是关键环节。动态评估支持持续调整治疗方案，直至达到满意结果，实现防治一体化。评估治疗连续过程循证推荐方案主体基于高质量证据的成熟方案优先推荐联合治疗策略以提升疗效与降低风险强调风险评估分层指导个体化防治共识明确将具有丰富循证基础的治疗方案作为推荐主体，如硅酮制剂、压力治疗、洋葱提取物制剂等，这些方法已在长期临床实践中被证实有效且安全性良好，是瘢痕早期干预和防治的核心手段。针对瘢痕形成的复杂机制，共识强调单一疗法效果有限，推荐将不同机制的方案（如药物、压力、光电技术等）合理联用，以优化疗效并减少复发，但理想联合模式仍需进一步研究明确。共识建议根据患者瘢痕形成风险（高、中、低）分层选择防治措施。高风险者需尽早积极联合干预；中风险者可单用或联用基础方案；低风险者以基础护理或心理疏导为主，体现循证指导下的个体化原则。文章指出，近年来新型制剂及治疗方式的研发应用，尤其是新兴技术颠覆了一些传统瘢痕治疗理念。这促使临床需要建立更安全有效的标准化方案，以指导常规医疗实践。新兴技术对传统治疗理念的