宁德市卫生专业技术资格考试主管护师专业实践能力考试历届真题2024年1-10

宁德市卫生专业技术资格考试主管护师专业实践能力考试历届练习题2024年1-101.患者，女，68岁，慢性心力衰竭病史5年，规律服用呋塞米、地高辛治疗。近3日因受凉出现咳嗽、咳白色泡沫痰，夜间不能平卧，端坐位后稍缓解。查体：BP150/95mmHg，R24次/分，双肺底可闻及细湿啰音，心率110次/分，律齐，双下肢中度凹陷性水肿。此时首要的护理措施是？A.监测24小时出入量B.限制每日钠盐摄入＜3gC.立即予高流量吸氧（6-8L/min）并乙醇湿化D.遵医嘱静脉注射毛花苷丙0.4mg答案：C解析：患者因受凉诱发慢性心衰急性加重，出现夜间不能平卧、端坐呼吸、双肺湿啰音，符合急性左心衰竭表现。急性左心衰首要处理是改善缺氧，高流量吸氧（6-8L/min）并经20%-30%乙醇湿化可降低肺泡内泡沫表面张力，改善通气。监测出入量、限盐为慢性心衰基础护理；毛花苷丙需评估患者是否存在洋地黄中毒（如心率＜60次/分、黄绿视等）后使用，非首要。2.患者，男，45岁，因“急性阑尾炎”行腹腔镜阑尾切除术，术后第3日主诉切口疼痛加重。查体：体温38.5℃，切口局部红肿、有压痛，可见少量脓性渗出。最可能的术后并发症是？A.腹腔脓肿B.切口感染C.肠粘连D.下肢深静脉血栓答案：B解析：术后3日出现切口疼痛加重、红肿、脓性渗出及发热，符合切口感染典型表现（术后2-5日出现局部红、肿、热、痛，伴体温升高）。腹腔脓肿多表现为术后持续高热、腹痛、腹胀；肠粘连以肠梗阻症状（腹痛、呕吐、停止排气排便）为主；下肢深静脉血栓表现为下肢肿胀、疼痛、皮温升高。3.初产妇，28岁，顺产一男婴后2小时，产房观察期间阴道出血量约450ml，色暗红，子宫轮廓不清、质软。此时首要的处理措施是？A.立即行清宫术B.遵医嘱静脉滴注缩宫素10UC.按摩子宫底并挤压宫底排出积血D.建立静脉通路准备输血答案：C解析：产后2小时内出血量＞400ml属于产后出血，该患者子宫软、轮廓不清，提示子宫收缩乏力（最常见原因）。首要措施是通过按摩子宫底刺激收缩，同时挤压宫底排出积血（积血会阻碍子宫收缩）。缩宫素需在按摩子宫的同时使用；清宫术适用于胎盘胎膜残留；输血需评估患者生命体征（如BP、HR）及血红蛋白后决定，非首要。4.患儿，男，3天，足月顺产，出生体重3.2kg。生后第2日出现皮肤黄染，今日面部及躯干黄染明显。查血清总胆红素205μmol/L（12mg/dl），直接胆红素15μmol/L。最可能的诊断是？A.生理性黄疸B.病理性黄疸C.母乳性黄疸D.新生儿溶血病答案：A解析：足月儿生理性黄疸特点：生后2-3日出现，4-5日达高峰，血清总胆红素＜221μmol/L（12.9mg/dl），足月儿消退时间＜2周，以间接胆红素为主。该患儿生后2日出现，胆红素205μmol/L未超过临界值，符合生理性黄疸。病理性黄疸特点为生后24小时内出现、胆红素每日上升＞85μmol/L、足月儿＞221μmol/L等；母乳性黄疸多在生后1-2周出现；溶血病常伴贫血、肝脾肿大，胆红素以间接胆红素升高为主但出现早（24小时内）。5.护士在手术室为患者实施腰椎穿刺术，以下操作中违反无菌原则的是？A.操作者戴无菌手套后，触及无菌包外表面B.铺无菌洞巾时，洞巾中心对准穿刺点C.穿刺针掉落至无菌区边缘外1cm处，更换新针D.协助医生消毒时，消毒范围以穿刺点为中心直径15cm答案：A解析：无菌手套外表面为无菌区域，触及无菌包外表面（非无菌）会导致污染。铺洞巾时中心对准穿刺点可确保操作区域无菌；无菌物品掉落至无菌区外需更换；腰椎穿刺消毒范围需≥15cm，均符合无菌原则。6.患者，男，55岁，因“急性广泛前壁心肌梗死”收入CCU。入院2小时突然意识丧失，呼之不应，颈动脉搏动消失，心电监护示室颤波。此时护士应立即采取的措施是？A.开放气道行口对口人工呼吸B.立即行非同步电除颤（200J）C.静脉推注肾上腺素1mgD.胸外心脏按压（频率100-120次/分，深度5-6cm）答案：B解析：室颤是心脏骤停最常见的心律失常，对于目击的室颤患者，应立即电除颤（非同步，单相波360J或双相波120-200J），早期除颤是提高复苏成功率的关键。胸外按压是基础，但目击下应优先除颤；肾上腺素在除颤后使用；人工呼吸在按压与除颤间隙进行。7.某医院护理部开展“压疮预防”质量控制，检查发现科室对高危患者Braden评分≤12分者未及时启动预防措施。此环节属于质量控制的？A.基础质量控制B.环节质量控制C.终末质量控制D.前馈质量控制答案：B解析：环节质量控制是对护理活动过程的控制，如操作流程、病情观察、措施落实等。Braden评分是压疮预防的关键环节，未及时启动预防措施属于环节控制不到位。基础质量控制涉及人员、设备、环境等基础条件；终末质量控制关注结果（如压疮发生率）；前馈控制是预先控制（如培训、制度制定）。8.患者，女，60岁，2型糖尿病病史15年，因“左足破溃1周”入院。查体：左足小趾末端可见3cm×2cm溃疡，基底有黄色渗出，周围皮肤红肿。以下护理措施中错误的是？A.每日用生理盐水清洗溃疡面B.严格控制血糖（空腹6-8mmol/L，餐后2小时＜10mmol/L）C.指导患者穿软底、宽松的布鞋D.局部涂抹碘酊消毒后覆盖无菌纱布答案：D解析：糖尿病足溃疡需避免使用刺激性消毒剂（如碘酊、酒精），以免损伤周围正常组织。生理盐水清洗可减少刺激；控制血糖是根本；穿宽松鞋可避免摩擦。9.患者，男，50岁，因“胃穿孔”行胃大部切除术后，留置胃肠减压管。以下关于胃肠减压的护理措施中错误的是？A.每日用生理盐水20ml冲洗胃管1-2次B.保持负压吸引压力为10-20mmHgC.观察并记录引流液的颜色、性质和量D.若胃管堵塞，可用50ml注射器用力回抽答案：D解析：胃肠减压管堵塞时，应使用20-30ml生理盐水缓慢冲洗，不可用力回抽（可能损伤胃黏膜）。每日冲洗可保持通畅；负压10-20mmHg为适宜压力（过高损伤黏膜，过低引流不畅）；观察引流液是常规护理。10.患儿，女，8个月，因“睡眠不安、易激惹、多汗1月”就诊。查体：方颅，前囟2.5cm×2.5cm，未闭，肋骨串珠（+）。血生化：血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.1mmol/L（正常1.3-1.8mmol/L），碱性磷酸酶280U/L（正常＜250U/L）。最可能的诊断是？A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性佝偻病恢复期D.维生素D缺乏性佝偻病后遗症期答案：B解析：佝偻病激期（活动期）多发生在3个月-2岁，表现为骨骼改变（方颅、肋骨串珠、前囟增大）及血生化异常（血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶升高）。初期以神经兴奋性增高为主（易激惹、多汗），无明显骨骼改变；恢复期症状减轻，血生化逐渐恢复；后遗症期多见于2岁后，残留骨骼畸形。11.患者，女，35岁，因“甲状腺功能亢进症”行甲状腺大部切除术，术后6小时主诉呼吸困难、烦躁不安。查体：BP130/85mmHg，R30次/分，口唇发绀，颈部肿胀明显。此时首要的处理措施是？A.立即报告医生并准备气管插管B.拆除手术缝线，清除切口积血C.给予面罩高流量吸氧（6-8L/min）D.静脉注射地塞米松10mg答案：B解析：甲状腺术后6小时出现呼吸困难、颈部肿胀，最可能原因为切口内出血压迫气管。此时应立即拆除缝线，清除积血，解除压迫（时间就是生命，否则可迅速窒息）。吸氧、气管插管为辅助措施；激素用于喉头水肿（多表现为喘鸣，无颈部肿胀）。12.初孕妇，26岁，妊娠32周，因“头痛、视物模糊2日”入院。查体：BP165/110mmHg，尿蛋白（+++），双下肢水肿（+++）。产科检查：宫高28cm，腹围95cm，胎心率140次/分。此时首要的护理措施是？A.左侧卧位，每日数胎动3次B.遵医嘱静脉滴注硫酸镁C.限制每日饮水量＜1000mlD.准备急诊行剖宫产术答案：B解析：患者妊娠32周，BP≥160/110mmHg、尿蛋白（+++），诊断为重度子痫前期。首要治疗是控制抽搐、预防子痫（硫酸镁为首选药物）。左侧卧位、数胎动为基础护理；限制饮水可能导致血液浓缩；剖宫产需评估母胎情况（如胎儿肺成熟度、孕妇病情是否控制）后决定，非首要。13.患者，男，70岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴气促3日”入院。动脉血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂70mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。此时正确的氧疗方式是？A.高浓度吸氧（＞50%）B.低流量低浓度吸氧（1-2L/min）C.高压氧舱治疗D.面罩纯氧吸入答案：B解析：该患者为Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg），COPD患者长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO₂敏感性降低，依靠低氧刺激呼吸。高浓度吸氧会抑制呼吸，加重CO₂潴留。应给予低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）吸氧，维持PaO₂在60mmHg左右即可。14.患儿，男，2岁，因“发热、呕吐、抽搐2次”入院。查体：T39.5℃，嗜睡，前囟隆起，颈抵抗（+），克氏征（+）。脑脊液检查：外观浑浊，白细胞1500×10⁶/L，中性粒细胞85%，蛋白1.2g/L，糖1.0mmol/L（正常2.8-4.5mmol/L），氯化物110mmol/L（正常117-127mmol/L）。最可能的诊断是？A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎答案：C解析：化脓性脑膜炎脑脊液特点：外观浑浊，白细胞显著增高（＞1000×10⁶/L），以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物降低。病毒性脑膜炎白细胞轻度升高（＜1000×10⁶/L），以淋巴细胞为主，糖和氯化物正常；结核性脑膜炎起病慢，脑脊液呈毛玻璃样，白细胞以淋巴细胞为主，糖和氯化物明显降低；隐球菌性脑膜炎脑脊液墨汁染色可找到隐球菌。15.患者，女，48岁，因“乳腺癌”行改良根治术，术后第2日护士指导其进行患侧上肢功能锻炼。以下指导中错误的是？A.术后24小时内：活动手指和腕部（握拳、伸指）B.术后3-5日：进行肘部屈伸运动C.术后1周：练习患侧手摸对侧肩部及同侧耳朵D.术后2周：进行“爬墙”运动（手指沿墙逐级上移）答案：C解析：乳腺癌术后患侧上肢锻炼需循序渐进：术后24小时内活动手指、腕部；3-5日活动肘部；术后1周可做肩部活动（如患侧手摸对侧肩部及同侧耳朵）；术后10日左右开始“爬墙”运动（避免过早，防止皮瓣移位）。16.患者，男，65岁，因“突发胸痛2小时”入院，诊断为“急性下壁心肌梗死”。心电监护示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，心率45次/分，律齐。此时最可能出现的心律失常是？A.室性期前收缩B.房室传导阻滞C.阵发性室上速D.心房颤动答案：B解析：下壁心肌梗死易累及房室结动脉（多由右冠状动脉供血），导致房室传导阻滞（常见Ⅰ度、Ⅱ度Ⅰ型或Ⅲ度）。患者心率45次/分（缓慢型），符合房室传导阻滞表现。室性期前收缩多见于前壁心梗；房颤多见于左房受累；室上速较少见。17.患者，女，28岁，因“停经40天，阴道少量出血2日”就诊，血hCG2000IU/L，B超提示宫腔内未见孕囊，右侧附件区见2cm×2cm混合回声包块。此时最主要的护理措施是？A.绝对卧床休息，禁止性生活B.监测生命体征，观察腹痛及阴道出血C.遵医嘱肌内注射甲氨蝶呤（MTX）D.做好急诊手术准备答案：B解析：患者停经、阴道出血、hCG阳性但宫腔无孕囊，附件区包块，考虑异位妊娠（未破裂型）。此时需密切监测生命体征（警惕破裂出血）、腹痛（突然加剧提示破裂）及阴道出血量。绝对卧床是基础；MTX适用于无破裂、包块＜4cm、hCG＜2000IU/L者（该患者hCG2000IU/L接近临界值）；手术准备用于破裂或生命体征不稳定时。18.患者，男，5岁，因“误服灭鼠药（溴敌隆）”急诊入院。查体：神志清楚，无呕血、便血，皮肤无瘀斑。实验室检查：凝血时间延长，PT（凝血酶原时间）25秒（正常11-13秒）。此时首要的治疗措施是？A.催吐、洗胃B.静脉注射维生素K₁C.输注新鲜冰冻血浆D.应用止血药物（如氨甲苯酸）答案：B解析：溴敌隆