2026年眼科护理输血反应预防考核试卷及答案

2026年眼科护理输血反应预防考核试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.在眼科围手术期，为预防输血相关循环超负荷（TACO），对老年或心功能不全患者输注血液制品时，应遵循的最重要原则是：A.快速输注，缩短手术时间B.选用新鲜全血，营养更全面C.严格控制输注速度和总量，必要时使用利尿剂D.为提升携氧能力，应尽可能输注浓缩红细胞至正常高限答案：C解析：老年患者及心功能不全者心脏代偿能力差，快速或过量输血极易导致血容量急剧增加，引发急性左心衰竭和肺水肿。因此，严格限制输注速度和总量是预防TACO的核心措施，术中可根据中心静脉压和尿量监测，酌情使用利尿剂。A、B、D选项的做法均会增加TACO风险。2.患者，男，70岁，因“右眼老年性白内障”拟行超声乳化吸除联合人工晶体植入术。术前化验示Hb98g/L。关于其围手术期输血指征，最应优先考虑的是：A.只要Hb<100g/L，为保障手术安全就必须输血B.结合患者心肺功能及对贫血的耐受情况，若Hb>80g/L，且无急性缺血症状，通常可耐受此类手术C.眼科手术出血少，无需考虑贫血问题D.为促进术后切口愈合，应积极输血将Hb提升至120g/L以上答案：B解析：现代输血医学倡导限制性输血策略。对于心肺功能尚可的老年患者，接受白内障这类出血风险极低的手术，Hb在80-100g/L区间通常可以良好耐受，盲目输血带来的风险（如免疫反应、感染、TACO等）可能大于获益。A、C、D选项的观点过于绝对或错误，不符合个体化、限制性输血原则。3.预防输血相关急性肺损伤（TRALI）的最有效措施是：A.对所有血液制品进行白细胞过滤B.主要使用男性供者或未生育女性供者的血浆C.输血前常规给予糖皮质激素D.严格进行输血前“三查八对”答案：B解析：TRALI的发生与供者血浆中的抗白细胞抗体（特别是抗-HLA和抗-HNA抗体）密切相关，多次妊娠的女性供者因免疫刺激产生此类抗体的风险显著增高。采用男性供者、未生育女性供者或经产次筛查阴性女性的血浆，是当前预防TRALI最有效且被广泛推行的策略。A选项（去白细胞）可预防FNHTR和CMV感染，但对TRALI预防作用有限；C选项非常规且证据不足；D选项是预防差错，与TRALI病理机制无关。4.在输注浓缩红细胞过程中，患者突然出现寒战、高热（体温升高≥1℃）、头痛，血压无明显变化。最可能发生的反应是：A.溶血性输血反应B.过敏反应C.非溶血性发热性输血反应（FNHTR）D.细菌污染反应答案：C解析：FNHTR的典型临床表现为输血中或输血后短期内出现的寒战、高热，可伴头痛、恶心，生命体征通常相对稳定，尤其血压在早期无明显下降。这与溶血反应（常伴腰痛、血红蛋白尿、低血压）、过敏反应（以荨麻疹、瘙痒、呼吸困难为主）及严重细菌污染反应（常为高热、休克、DIC）的临床表现有区别。5.为预防FNHTR，对已有两次以上FNHTR病史的患者，再次输血时最适宜的措施是：A.输血前半小时肌注异丙嗪B.选用去白细胞的红细胞或血小板制品C.输血时同步输注大剂量地塞米松D.输注前将血液制品在室温下放置1小时答案：B解析：FNHTR主要由受者体内存在的抗白细胞抗体与供者白细胞反应释放致热原引起。使用去白细胞滤器去除血液制品中>99.9%的白细胞，可以从源头上预防此类反应，是首选且最有效的措施。A、C选项的药物处理可用于缓解症状或作为辅助，但非根本预防。D选项可能增加细菌污染风险，且对预防FNHTR无效。6.关于眼科手术中自体输血技术的描述，错误的是：A.急性等容性血液稀释（ANH）可在麻醉后、手术主要出血步骤开始前采集患者自身血液B.储存式自体输血适用于预计出血量大的择期手术，但需评估患者术前贫血状态C.回收式自体输血绝对禁忌用于眼内恶性肿瘤手术D.自体输血可完全避免异体输血的所有风险答案：D解析：自体输血虽可避免异体输血的免疫反应和传染病风险，但仍存在自身风险，如ANH可能导致组织氧供不足、采集过程发生差错、储存式自体血可能因存放过久或操作不当导致污染或失效、回收式自体血可能存在溶血或凝血功能障碍等。C选项正确，因恶性肿瘤手术中回收的血液可能含有肿瘤细胞，存在播散风险，属绝对禁忌。A、B选项描述正确。7.患者输注血小板后出现烦躁、呼吸困难、肺部湿啰音，但无发热、寒战。查体见颈静脉怒张，中心静脉压升高。最应警惕的是：A.TRALIB.TACOC.严重过敏反应D.血小板输注无效答案：B解析：题干描述以容量负荷过重导致的急性左心衰竭表现为主（呼吸困难、肺水肿、颈静脉怒张、CVP升高），且无发热等感染或炎症表现。血小板制品常以较多血浆作为悬浮介质，输注速度过快，尤其对老年或心肾功能不全患者，易诱发TACO。TRALI也有呼吸困难，但通常伴发热，且更多表现为非心源性肺水肿，CVP通常不高。8.输血前，医护人员双人核对的内容不包括：A.血液制品的血型、品种、剂量、有效期B.血液外观质量（有无溶血、凝块、气泡等）C.供血者与受血者的传染病筛查结果D.受血者床号、姓名、住院号、血型答案：C解析：输血前床边“三查八对”是保障安全输血的最后一道防线。“三查”指查血液有效期、质量（外观）、输血装置是否完好；“八对”指对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血液种类、剂量。供受双方的传染病筛查结果由血库在发血前核查，不属于床边双人核对内容。9.预防迟发性溶血性输血反应（DHTR）的关键措施是：A.输血前详细询问患者的输血史和妊娠史B.输血时使用精细滤器C.输血后常规使用糖皮质激素3天D.所有血液制品均进行辐照处理答案：A解析：DHTR多由既往输血或妊娠致敏产生的回忆性免疫反应引起。详细询问输血史和妊娠史，有助于识别高危患者，提醒检验科进行更全面的不规则抗体筛查和鉴定，从而选择抗原匹配的血液，是预防DHTR的关键。B选项用于预防FNHTR和过滤微聚体；C选项非预防DHTR的常规措施；D选项用于预防TA-GVHD。10.关于输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的预防，正确的是：A.仅见于免疫功能严重低下的患者B.输注亲属新鲜全血风险最低C.对高危患者，输注的血液制品必须经过γ射线辐照D.去白细胞过滤可替代辐照来有效预防TA-GVHD答案：C解析：TA-GVHD由供者淋巴细胞在受者体内植活并攻击受者组织引起，一旦发生，死亡率极高。γ射线辐照能灭活血液制品中的淋巴细胞，是预防TA-GVHD的唯一有效方法。A选项错误，TA-GVHD在免疫正常者接受亲属（尤其一级亲属）新鲜血时也可能发生；B选项错误，亲属间HLA单倍型可能相同，风险反而增高；D选项错误，去白细胞过滤不能完全去除所有淋巴细胞，无法可靠预防TA-GVHD。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.输血过程中，一旦怀疑发生急性溶血性输血反应，护士应立即采取的措施包括：A.立即停止输血，更换输液器，用生理盐水维持静脉通路B.通知医生和血库C.将剩余血袋、输血器及患者新鲜血样一同送检D.密切监测生命体征和尿量，记录出入量E.立即给予肾上腺素皮下注射答案：A、B、C、D解析：急性溶血性输血反应是急症，处理原则为：立即停止输血（A），避免更多异体红细胞输入；维持静脉通路以备抢救用药；及时上报并送检以明确诊断（B、C）；严密监护，重点观察肾脏功能（D）。E选项错误，肾上腺素主要用于过敏性休克，并非急性溶血反应的首选或常规初始治疗，其使用需根据患者具体血压、循环状况由医生决定。2.以下哪些情况属于眼科患者围手术期输血的相对适应证？A.术前Hb70g/L的老年白内障患者，无自觉症状，心功能II级B.术中急性失血，估计失血量达全身血容量的20%（约800-1000ml），伴有心率增快、血压下降趋势C.术前Hb85g/L的青光眼患者，合并稳定型心绞痛D.术前Hb110g/L，但患者强烈要求输血以“补充营养，加快恢复”E.角膜移植术后，Hb75g/L，患者感明显心悸、气短，活动耐力严重下降答案：B、C、E解析：输血应基于明确的生理学指征，而非单一数值。B选项为急性失血导致循环不稳定；C选项为合并重要器官（心脏）缺血风险，需维持较高的携氧能力；E选项为贫血导致明显症状，影响康复。A选项患者虽贫血，但为出血风险极低的手术，且无症状，可先尝试铁剂等治疗，非输血强指征。D选项无任何医学指征，属不合理要求。3.预防输血相关过敏反应的有效措施有：A.对既往有过敏史者，输血前30分钟口服抗组胺药（如苯海拉明）B.选用洗涤红细胞或洗涤血小板C.要求供血者在采血前4小时禁食D.输注速度在开始的15分钟内应缓慢（如1-2ml/min）E.对IgA缺乏且已产生抗-IgA抗体的患者，输注来自IgA缺乏供者的血液答案：A、B、D、E解析：过敏反应可由血浆蛋白抗体（如抗-IgA）、药物或食物抗体被动转移等引起。预防措施包括：药物预防（A）；去除血浆成分（B，洗涤可去除大部分血浆）；减慢初始输注速度以观察反应（D）；对明确为抗-IgA介导者，使用IgA缺乏血（E）。C选项错误，供者饮食中的过敏原可通过血浆被动转移，但要求禁食4小时时间太短，无法保证，通常建议在采血前避免已知的特定过敏原饮食，但非普适性有效预防措施。4.关于血液制品的储存与输注，正确的做法是：A.浓缩红细胞从血库取出后，应在30分钟内开始输注，4小时内输完B.血小板应尽快输注，输注前可在室温下静置片刻，切忌剧烈震荡C.新鲜冰冻血浆（FFP）使用前需在37℃水浴中快速融化，融化后应尽快输注D.冷沉淀融化后，为方便使用，可以将其汇集在同一个开放的无菌容器中E.所有血液制品在输注过程中都不应随意加入任何药物答案：A、B、C、E解析：A、B、C、E均为血液制品储存与输注的规范要求，旨在保证制品疗效和安全性。D选项错误，冷沉淀融化后应在4小时内输注，且因汇集操作在开放系统中进行，会大大增加细菌污染风险，是严格禁止的。5.患者输血后出现发热反应，需要与以下哪些情况鉴别诊断？A.输血后数小时至数天出现的病原体感染（如细菌、病毒）B.药物热C.原发病本身引起的发热D.溶血性输血反应的早期表现E.输血相关移植物抗宿主病答案：A、B、C、D、E解析：发热是输血后常见症状，但原因多样。FNHTR需与受血者原有感染（A、C）、所用其他药物引起的发热（B）鉴别。更重要的是，发热也可能是更严重反应如急性溶血（D）或细菌污染反应的早期或伴随症状。TA-GVHD（E）的典型表现也包括高热。因此，对输血后发热必须全面评估，不能简单归因于FNHTR。三、判断题（每题1分，共10分）1.眼科手术创伤小、出血少，因此输血反应发生率远低于其他外科。（×）解析：输血反应的发生与输入血液制品的种类、数量、速度以及患者自身状况有关，与手术大小无直接必然联系。眼科患者中老年、合并症多者常见，输血风险（如TACO）可能更高。2.为预防输血反应，所有患者在输血前均应常规使用地塞米松和异丙嗪。（×）解析：不推荐常规预防性用药。药物本身有副作用，且可能掩盖更严重输血反应的早期症状。应针对高危人群（如有过敏史、FNHTR史）进行针对性预防。3.输血申请单必须由主治医师及以上职称的医生核准并签名。（√）解析：这是临床用血管理制度的基本要求，旨在加强审核，促进合理用血。4.血小板应放置在4℃冰箱保存，以降低细菌污染风险。（×）解析：血小板必须在（22±2）℃恒温振荡条件下保存，4℃保存会导致血小板迅速失去活性。其细菌污染风险通过严格的无菌采集和缩短保存期（通常5天）来控制。5.当发现血液制品颜色异常、有凝块或气泡时，应缓慢输注并密切观察。（×）解析：发现血液外观有任何异常，应立即停止输注，封存血袋，并报告血库进一步核查，严禁继续输注。6.对于需要长期反复输血的地中海贫血患者，为预防同种免疫，应尽量输注去白细胞的红细胞，并开展红细胞血型抗原的匹配输注。（√）解析：去白细胞可降低HLA同种免疫风险，减少非溶血性发热反应。对长期输血者，进行Rh、Kell等血型系统的抗原匹配，能有效预防同种免疫抗体产生，避免后续配血困难和迟发性溶血反应。7.手术室内自体血回收技术，收集的血液经洗涤和过滤后，其成分与库存异体全血完全相同。（×）解析：回收血经洗涤后，去除了血浆成分、游离血红蛋白、抗凝剂及大部分细胞碎片和激活的凝血因子，其主要成分是浓缩的红细胞，血小板和凝血因子含量很低，与库存全血或浓缩红细胞均不同。8.患者输血后出现皮疹和瘙痒，但无呼吸困难、血压下降，可判断为轻度过敏反应，可减慢输血速度并给予抗组胺药，继续完成输血。（×）解析：出现皮疹、瘙痒等过敏表现时，正确的处理是暂停输血，通知医生评估。在给予抗组胺药且症状完全缓解后，经医生慎重评估，方可考虑在严密监护下以更慢的速度恢复输血。直接“减慢速度继续输”可能使反应加重。9.输血完毕后，空血袋应保存于2-8℃冰箱至少24小时，以备出现输血反应时追溯调查。（√）解析：这是输血护理的规范要求，保留血袋可为后续的实验室检测和原因调查提供关键样本。10.大量输血（24小时内输注量≥患者自身血容量）时，仅需关注出血和血容量问题，电解质和酸碱平衡紊乱风险很低。（×）解析：大量输血时，输入大量库存血的代谢产物（如枸橼酸盐、钾离子、酸性物质）以及血液保存过程中发生的改变（如血小板和凝血因子减少、低钙、低体温等），极易导致电解质紊乱（高钾/低钙）、酸碱失衡（代谢性碱中毒后继发酸中毒）、凝血功能障碍等复杂并发症，必须密切监测。四、简答题（每题5分，共25分）1.简述在眼科护理中，护士在输血前应完成的核心评估内容。答案要点：①患者评估：核对医嘱与患者身份（双人）；评估患者生命体征、意识状态、心肺功能、血管通路情况；了解患者的输血史、过敏史、妊娠史及有无输血不良反应史；评估患者及家属对输血治疗的理解与配合度。②用血评估：确认输血知情同意书已签署；核查《临床输血申请单》信息完整、准确。③血液制品评估：与另一名护士共同执行“三查八对”，确保血型、品种、剂量、有效期无误；检查血袋外观无破损、渗漏，血液颜色正常，无凝块、气泡、絮状物等异常。④环境与设备评估：确保输血环境安全、安静；检查输血器型号正确、包装完好、在有效期内。2.列举至少四种在输血过程中或输血后需要立即报告医生并停止输血的严重情况。答案要点：①出现寒战、高热（体温升高≥1℃）等疑似严重发热反应。②出现荨麻疹、皮肤潮红、瘙痒、血管神经性水肿、呼吸困难、支气管痉挛等过敏反应表现。③出现腰背剧痛、胸闷、心悸、呼吸困难、血红蛋白尿（酱油色尿）、血压下降等疑似溶血反应表现。④出现烦躁、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、肺部湿啰音、颈静脉怒张等循环超负荷表现。⑤出现剧烈头痛、意识模糊、抽搐等中枢神经系统症状。（答对任意四点即可）3.何谓“限制性输血策略”？在眼科择期手术患者中应用此策略有何意义？答案要点：①定义：限制性输血策略是指采用较传统输血指征更为严格的标准，通常将血红蛋白（Hb）阈值设定在70-80g/L（或血细胞比容<0.24），对血流动力学稳定、无活动性出血的住院患者，在此阈值以下才考虑输注红细胞。②意义：a.降低输血风险：减少因输血导致的免疫反应、感染传播、TACO、TRALI等风险。b.节约血液资源：促进合理用血，将宝贵血液留给更急需的患者。c.符合眼科手术特点：大多数眼科手术出血量少，患者（即使老年）对轻度至中度贫血的耐受性较好，为实施限制性输血提供了条件。d.改善患者预后：避免不必要的输血可能带来的免疫调节等潜在不良影响。4.简述输血相关循环超负荷（TACO）与输血相关急性肺损伤（TRALI）在临床表现上的主要鉴别点。答案要点：鉴别要点TACO（输血相关循环超负荷）TRALI（输血相关急性肺损伤）发病机制血容量过快过多导致心功能不全，心源性肺水肿。免疫介导或炎症反应导致肺毛细血管内皮损伤，非心源性肺水肿。发生时间常在输血过程中或结束后6小时内发生。通常在输血开始后6小时内发生（1-2小时内多见）。核心体征血压升高（早期）、颈静脉怒张、中心静脉压（CVP）升高、奔马律。血压正常或偏低，CVP通常不高，无颈静脉怒张。液体状态体液容量负荷过重表现（如全身水肿、体重骤增）。无容量负荷过重表现。对治疗反应利尿剂、强心、扩血管治疗有效。利尿剂无效，需呼吸支持（如氧疗、机械通气）。BNP/NT-proBNP通常显著升高。通常正常或轻度升高。5.对于有输血史的患者，为何强调要进行不规则抗体筛查？其在预防输血反应中的作用是什么？答案要点：①原因：既往输血或妊娠可能使患者免疫系统产生针对红细胞血型抗原（除ABO系统外）的抗体，即不规则抗体（同种抗体）。这些抗体在血浆中浓度可能随时间下降至检测水平以下，但免疫记忆细胞存在，再次输血可引发快速的回忆性免疫反应。②作用：a.预防迟发性溶血反应（DHTR）：通过筛查发现已存在的不规则抗体，可在输血前进行抗体鉴定，从而选择对应抗原阴性的血液进行输注，避免输入不相容红细胞。b.预防溶血性输血反应：虽然ABO血型相同，但不规则抗体可能导致交叉配血主侧不相合，筛查有助于提前发现配血困难。c.保障输血疗效：避免因同种抗体导致输入的红细胞被快速破坏，确保输血效果。d.指导未来输血：明确抗体特异性，为患者建立重要的输血档案。五、病例分析题（每题15分，共30分）1.病例：患者，女性，85岁，因“左眼老年性黄斑变性，玻璃体积血”入院，拟行玻璃体切割术。既往有高血压病史30年，慢性心力衰竭（心功能II-III级）病史5年。术前化验：Hb105g/L，Hct0.32。术中因脉络膜上腔爆发性出血，紧急处理后出血约800ml。术后返回病房，Hb70g/L。医嘱：输注浓缩红细胞2U。问题：（1）为该患者输血，最大的风险是什么？应如何重点预防？（5分）（2）输血过程中，护士应特别监测哪些指标？列出至少五项。（5分）（3）输血后2小时，患者主诉胸闷、呼吸急促，听诊双肺底可闻及湿性啰音，心率110次/分，呼吸28次/分，血压160/95mmHg。此时最可能发生了什么？列出紧急处理措施。（5分）答案与解析：（1）最大风险及预防：最大风险是输血相关循环超负荷（TACO）。预防措施：①严格控制速度与总量：使用输血泵或调节器，输注速度应缓慢（如1ml/kg/h），先输注1U，重新评估后再决定是否输注第2U。②加强监测：在输血前、中、后密切监测生命体征、肺部听诊、颈静脉充盈度，有条件监测中心静脉压（CVP）。③利尿剂使用：可在输血前或输血中酌情静脉给予呋塞米（速尿）20mg，以减少血容量负荷。④体位：取半卧位，双下肢下垂，以减少回心血量。⑤选用合适制品：可考虑选用去白细胞的悬浮红细胞，减少其他反应干扰。（2）重点监测指标：①呼吸系统：呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，肺部听诊（湿啰音出现与否）。②循环系统：心率、心律、血压（尤其注意血压升高趋势）、颈静脉充盈度。③容量状态：严格记录每小时尿量，观察有无水肿加重。④主观感受：询问患者有无胸闷、心悸、气短、不能平卧等不适。⑤一般情况：神志、口唇颜色、皮肤温度。（3）判断与处理：最可能发生了输血相关循环超负荷（TACO）。紧急处理措施：①立即停止输血，更换输液器，保留静脉通路。②通知医生，并准备抢救设备。③体位：协助患者取端坐位，双腿下垂。④给氧：高流量（6-8L/min）鼻导管或面罩给氧，湿化瓶内加入20%-30%酒精以降低肺泡表面张力。⑤药物治疗：遵医嘱快速给予利尿剂（如呋塞米20-40mgiv）、血管扩张剂（如硝酸甘油舌下含服或微泵静注）、强心药（如西地兰，适用于快速房颤）。⑥监测：持续心电、血压、血氧饱和度监测，必要时行血气分析。⑦心理护理：安抚患者，减轻其焦虑和恐惧。2.病例：患者，男性，62岁，因“右眼复杂性视网膜脱离”行玻璃体切割+硅油填充+巩膜环扎术，手术历时4小时。术后第1天，医嘱输注新鲜冰冻血浆（FFP）200ml以补充术中损失的凝血因子。输血开始约30分钟后，患者出现寒战，随后体温升至39.2℃，伴头痛、恶心，血压130/80