护理质量控制

护理质量控制周口协和骨科医院♥护理部一、护理质量控制的概念1、控制工作是管理的重要职能之一它是确保组织目标实现，及时纠正护理工作偏差，预防偏差发生的手段之一。2、护理质量控制是有目的的管理行为有效控制取决于两方面的因素：〔1〕有明确的目的，也就是必须有明确的护理质量标准。〔2〕有实现目的的相应的手段，如人力物力财力信息及组织机构，是实现质量目标的前提和根底。3、护理质量控制工作贯穿护理质量管理的全过程。〔1〕控制是质量方案实施的保证，质量方案是控制的标准和依据。〔2〕质量目标决定控制的内容，控制工作为实现目标效劳。〔3〕护理工作成效评价的有效性与控制工作为实现目标效劳5/31/2026二、护理质量体系的建立

护理质量体系指实施护理质量管理所需的组织结构、程序、过程和资源包括以下几个方面：〔1〕护理质量管理的组织机构、质量职能、质量职责及机构之间纵向横向的关系。质量控制、质量信息的传递与反响。5/31/2026二、护理质量体系的建立〔2〕为进行某项活动所规定的途径〔规定是活动的目的、范围、做法、时间进度、执行人员、控制方法和记录〕，所有工作都是通过过程来完成。每个过程都是输入和输出、输出是过程的结果，护理质量管理是通过对各个过程进行管理来实现的。〔3〕人员〔含技术〕和物资是护理质量体系的硬件，是护理质量实现质量目标的前提和根底。具体做法1、确定目标明确的目标是进行质量管理建立和实施质量体系和开展各项质量活动的准那么5/31/2026具体做法2、制定质量方针质量方针是指医院质量宗旨和质量方向，是进行质量管理建立和实施质量体系，开展各项质量活动的准那么，质量方针的内容包括质量宗旨和到达总体质量水平，应树立的形象和信誉，各项具体的质量目标，在追求质量目标中采取的措施等。5/31/2026具体做法3、制定方案有利进行有效控制、科学性、准确性强的方案强的方案将使事半功倍，否那么行动盲目，杂乱无章，偏离工作目标。方案要有明确的目标、工作内容、行动方案及进展速度效果，责任到人，这些都是完成工作成效的标准与尺度，方案是控制工作的依据5/31/2026具体做法4、三级质量控制体系〔1〕护理垂直管理体制相对应的三级质量控制组织：护理部主任护士长各级质控负责人5/31/2026一、质控组织结构图：护理部主任各病区护士长急诊科护士长手术室护士长供应室护士长责任护士责任护士责任护士责任护士质控小组质控小组质控小组质控小组护士长质控小组质控小组质控小组质控小组基础护理危重症护理健康教育病房管理安全目标消毒隔离急救物品护理文件技术操作二、病区质控组织结构示意图：护理质量管理委员会病区管理质量控制组贯彻患者安全目标质控组消毒隔离质制组健康教育质控组基础护理、危重病人质控组护理文件书写质控组技术操作质量考核组急救药品抢救器材质控组门手供急术应诊室质制组三、质控组织结构示意图：护理质量体系分级〔2〕病区三级质控①一级质控各质控成员是质控体系的根底，护士人数酌情，在质控组长的分管下负责病区某一项护理质量管理，目的：人人参与，做好质控。5/31/2026护理质量体系分级②二级质控各质控小组组长是质控体系的重心，组长竞聘上岗，具有一定的管理协调能力，专科水平高，护士长根据组长的个人特点具体分工，四大专项护理质控小组。a、病区管理，消毒隔离b、根底护理，重危病人管理，健康教育c、贯彻患者平安目标，急救物品d、护理文件书写，技术操作年初小组制定小组方案，每日随机抽查，每周重点检查，每月质量检查和分析，半年小结，一年总结。5/31/2026护理质量体系分级③三级质控护士长是质控体系的核心，根据护理部工作方案、目标、结合专科特点，针对本科室质量薄弱环节制定切实可行的科室方案，组织实施。

5/31/2026护理质量体系要求根据质量标准，做到每日必查：如危重病人、新病人、手术后病人、生活不能自理的重点病人做到根底护理、生活护理健康指导到位，根据专科护理常规落实专业化护理效劳，三基理论和技能，各项规章制度落实、病区标准急救物品完好，消毒隔离质量等随机抽查，并做好记录，每月末组织各质控小组对本月检查结果进行总结。分析并召开全科会进行质量讲评，肯定成绩，对存在问题分析原因，征求大家建议和意见，提出整改措施，作为下月工作重点，做到护理质量的持续改进。三、护理质量控制〔一〕制定标准标准是质量管理的根底，也是质量控制的依据。合理、科学、切实、可行的质量标准，是护理质量控制成功的关键！5/31/2026

三、护理质量控制

制定标准应遵循的原那么：标准要符合当前医院护理质量评价指标和省、市卫生部门下发的有关标准。标准应反响患者的需求，表达以病人为中心的指导思想，无论是直接或是间接的效劳于病人工程均应以此为原那么。从系统性、可行性、易操控性出发，在调查分析论证的根底上确立标准，使标准便于操作和考核。根据医院条件建立客观、正确、有效适当的标准，以促进和指导工作。标准随工作的深入开展不断补充，修改和完善，使其更具有科学性、实用性、先进性。5/31/2026目前质量评价指标：①护理技术操作合格率90分100%②根底护理合格率90分100%③危重一级护理合格率90分100%④护理文件书写合格率90分100%⑤急救物品完好率100%⑥消毒隔离〔医院感染管理检测合格率〕100%⑦病区管理90分100%⑧病人满意度90分100%⑨健康教育覆盖率90分≥90%5/31/20261、健康教育有效率≥90%2、卧床病人褥疮发生率03、护理严重过失04、护理人员标准化100%培训合格率5、继续教育参加率100%6、护理人员标准化100%培训合格率7、继续教育达标率100%8、优质护理效劳质量标准三、护理质量控制〔二〕标准管理标准管理就是根据制度、职责、常规、临床护理工作流程等对护理人员的护理行为进行全面正规、系统的标准管理，使各项工作有大家共同遵守的标准，便于统一控制。5/31/2026三、护理质量控制〔三〕建立流程：

把繁琐的工作内容用图表或线条展示，使之

条理清楚、一目了然。5/31/2026四、护理质量控制方法

〔一〕现场控制是提高管理效能及时解决工作偏差的有效方法，通过这种看得见的管理，及时发现和解决问题，质控人员经常深入到每个护理单元，了解和掌握真实可靠的情况，进行面对面的指导、催促、协调和控制、协助解决护理工作中遇到的实际问题，做到五到位；5/31/2026四、护理质量控制方法

五到位包括：1、危重病人入院后立即到位，催促落实各项护理措施，保证危重病人护理质量2、疑难病例护理查房到场，掌握病人情况，解决护理问题3、抢救病人到场，指挥和调配人员，迅速完成任务。4、死亡病例讨论到场，听取病情分析，总结护理经验教训。5、开展护理新业务、新技术、保证技术效果和护理平安。5/31/2026四、护理质量控制方法

〔二〕逐级控制为使宏观控制和微观控制有效的结合，健全护理质量控制体系，形成院控，科控，自控，互控互相配合，相互制约的质控网络，到达逐级负责逐级控制的目的。护理部重点全院护理质量监督和指导，定期进行质量评价作为质量决策，修订质量目标，解决质量问题，形成院控。院控的重点放在管理质量上，科控的重点放在过程质量控制上，过程控制又称环节控制，是护士行长经常使用的方法，是管理人员对正在进行的各种具体工作方法和过程进行恰当的指导和纠正、过程控制的纠正措施作用于正在进行的方案过程之中，是执行方案过程中对环节质量的控制，其有效性很大程度取决于管理者的素质和能力，一级护士长的管理指标的理解程度。通过逐步控制以保证病人得到最满意的效劳。5/31/2026四、护理质量控制方法

〔三〕反响控制反响控制又称结果控制，主要是分析工作执行的结果，并与控制标准相比较，发现已产生或即将出现的偏差，分析其原因和对未来可能的影响，及时拟定纠正措施并予以实施，防止偏差继续开展和再度发生。反响控制是个承前启后的控制，是不断提高的过程。反响控制要抓住三个要素：一、结果要准，二、信息要灵，三、反响及时。因为有效的控制是在有效的时间内完成。只有反响及时、正确，才能做到上下级各个层次情况明了，发现问题及时给予解决，采用循环反复法，螺旋上升。5/31/2026四、护理质量控制方法

〔四〕小结：通过以上方法及护理管理到达有效控制，通过质量控制，使护理人员把标准、标准制度、流程变为自觉行为，保证护理质量到位，使效劳对象满意。5/31/2026五、护理质量评价评价内容按管理流程分为：1、要素质量；2、环节质量；3、终末质量。5/31/2026五、护理质量评价〔1〕要素质量定义：要素质量是构成护理工作的根本要素，主要着眼于评价执行护理工作的根本条件

5/31/2026五、护理质量评价评价内容：1、机构人员，人员编制，比例，护理管理体系。2、环境、物资和设备，医院护理设施，床单元设备齐全，加床数，常规物品器械消毒合格率等。3、知识和技术，护理业务功能与水平，开展技术效劳工程及执行护理技术常规的合格程度，如“三基”培训合格率、护理人员年考核合格率，护理人员年培训率，开展优质护理病房数，年发表论文数，年科研成果数等。4、管理制度，护理工作有方案，护理目标，规章制度，操作规程，常规，护理流程。五、护理质量评价〔2〕环节质量评价环节质量评价，注重在护理过程中实施控制，把偏差控制在萌芽状态，属前馈控制。常用指标二大类：a、护理质量指标：如护理合格率，特、一级护理合格率，病人对护士工作满意度。b、护理环境和人员管理指标，如病区管理合格率，消毒隔离管理合格率，急救物品完好率，护理文件书写合格率，护理技术操作合格率。5/31/2026五、护理质量评价〔3〕终末质量评价

终末质量评价是对病人最终护理结果的评价，属于传统的事后评价和后馈控制，这些指标主要是从病人角度执行评价，如年褥疮发生率，年护理事故发生率，年度严重护理过失发生率，抢救成功率，出院病人对护理工作的满意度。

5/31/2026五、护理质量评价

为了全面反响护理效劳的质量要求一般采用要素质量，环节质量终末质量相结合的评价，三者关系着眼于要素质量，以统筹质量控制全局，具体要抓环节质量，以有效实施护理措施，以终末质量评价进行反响控制五、护理质量评价〔二〕、评价结果通过信息收集，并将日累计，月汇总的护理工作数量和质量的正确数据及质量检查方案中的定期检查和随机抽查所获得的信息与标准对照，计算其达标程度。5/31/2026五、护理质量评价评价结果的方法：1、标准化评分法；2、因素比较法；3、质控数据以统计表方式呈现，直观明了；4、结果分析：a、找差距，分析原因；b、提出对策或改进措施，同时对偏差提出纠正方案，以提高护理质量。5/31/2026六、护理质量内涵的扩展

随着医学模式的转变和健康概念的形成，护理质量的内涵不断扩展，对病人的护理不局限于住院期间，而是向生命的全过程扩展，健康成为医疗护理质量效果的重要的标准。特别是随着我国医疗保健制度的不断深入。医疗卫生工作正在从硬件扩张向内涵发生转变，护理工作也顺应这一开展趋势，护理工作者和护理对象都应该逐步认识，护理是一种效劳，一种消费，是人们生活中的一种需要，随着生活水平和文化水平的不断提高，这种需要也不断提高，因此护理概念内涵需要不断地扩大和更新。

5/31/2026六、护理质量内涵的扩展

其本质问题是我们工作应该是一切以病人为中心，为病人提供满足需求的效劳，符合现代护理要求的护理