征集意见稿-老年糖尿病患者甲病康复护理

团体标准

T/SRMAX-2022

老年糖尿病患者甲病康复护理

Rehabilitationnursingofnaildiseasesinelderlydiabeticpatients

（征求意见稿）

2022-XX-XX发布2022-XX-XX实施

上海市康复医学会发布

引言

本文件的发布机构提请注意，声明符合本文件时，可能涉及糖尿病足舒适度评估

的相关的专利的使用。

本文件的发布机构对于该专利的真实性、有效性和范围无任何立场。

该专利持有人已向本文件的发布机构承诺，他愿意同意任何申请人在公平、合理、

无歧视基础上，免费许可任何组织或者个人在实施该团体标准时实施专利。该专利持

有人的声明已在本文件的发布机构备案。相关信息可以通过以下联系方式获得：

专利持有人姓名：白姣姣。

地址：上海市静安区延安西路221号。

请注意除上述专利外，本文件的某些内容仍可能涉及专利。本文件的发布机构不

承担识别专利的责任。

老年糖尿病患者甲病康复护理

1范围

本文件规定了老年糖尿病患者甲病的康复护理，包括护理评估、护理措施及预防

性护理。

本文件适用于各级各类医疗机构的注册护士。

2规范性引用

本文件无规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语的定义适用于本文件。

3.1

老年糖尿病senilediabetesmellitus，SDM

年龄在60周岁及以上的糖尿病患者，包括60岁之前和60岁及以后诊断为糖尿

病的老年人。

3.2

甲病naildiseases

各种原因导致的指/趾甲表面、形态和/或结构的异常，包括原发性甲病、皮肤病

伴随的甲病以及全身性疾病导致的甲损害，可导致疼痛或压迫感，严重者可引起相邻

组织的缺血感染。

3.3

甲真菌病onychomycosis

由皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌（简称其他霉菌）侵犯甲板和/或甲床所

致的病变，是临床最常见的甲病，可导致局部疼痛，感觉异常，甚至影响日常社交活

动，其中由皮肤癣菌引起的甲真菌病又称为甲癣。

3.4

嵌甲ingrowntoenail

又称“甲内嵌”或“倒甲”，是由于趾甲板侧缘内聚，嵌入甲沟深处而形成。当甲

侧缘突破皮肤时细菌侵入可导致甲沟炎。主要与经常过度修剪指/趾甲侧缘、局部挤压、

摩擦有关，临床表现有两侧甲皱襞皮肤红肿、疼痛、破溃渗出，反复刺激可造成甲皱

襞肿大形成化脓性肉芽肿，更有甚者出现骨髓炎。

3.5

畸形甲malformednail

主要见于以下六种情况：皮肤病引发的甲损害、系统性疾病的甲改变、创伤引起的甲

病变、趾甲感染、趾甲下病变及多种原因引起的甲病。除嵌甲外，老年人常见的畸形

甲有钩甲、钳甲、厚甲、螺旋状甲等。

4总体要求

4.1应与皮肤科医生沟通协作，明确病甲诊断并在治疗全程动态评估病情变化，以制

订和实施合适的治疗护理措施。

4.2应加强对患者和/或照顾者足部清洁及趾甲修剪的健康教育，避免到修脚店等非

正规场所处理。

4.3应在评估的基础上，根据老年患者的运动风险及运动能力，遵循个体化原则制订

步态矫正训练方案，保障安全。

5老年糖尿病患者甲病的护理评估

5.1全身评估

评估患者的糖尿病病程、基础疾病、生命体征、营养情况、有无贫血、BMI、血

糖、血脂水平、肾功能、活动能力、步态、步行与平衡能力、周围神经病变及周围血

管病变等。

5.2足部评估

5.2.1足部外观评估足部有无畸形（如多趾、交叠趾、爪形趾、拇外翻、马蹄足、夏

柯氏关节等）、皮肤颜色、温度、完整性，有无胼胝、干燥皲裂、水肿、水泡等溃疡前

症状，有无溃疡伤口等。

5.2.2趾甲外观观察趾甲是否存在灰趾甲、嵌甲、增厚甲或其他不规则畸形甲，若

存在，进一步观察趾甲相邻组织的局部情况，如有无甲下出血、甲下缺血、甲下坏疽、

是否存在皮肤红肿、渗液、趾缝间皮肤是否有浸渍、破损及甲下有无污垢累积等。

5.2.3嵌甲评估针对嵌甲患者，参照附录A的方法确定嵌甲的分期。

5.2.4甲真菌病评估评估患者的病情、病甲类型、病原菌种类、用药情况等。

5.2.5舒适度评估参照附录B的评估工具评估患者静息及行走状态下的疼痛感和压

迫感，舒适度评分表参见附录C。

5.2.6足部运动功能通过评估踝关节的运动范围、足趾的弯曲伸展能力、肌力、肌张

力、步态和平衡功能等了解患者足部的运动功能，让患者伸展弯曲足部并旋转足踝来

评估踝关节的运动范围，让患者抵抗足部移动以评估肌力。

5.2.7足部护理能力评估包括趾甲的修剪方式、危险因素的识别能力、畸形甲的自

我护理、正确鞋袜的选择能力及足部的清洁能力。足部护理能力评估表参见附录D。

5.3鞋袜评估评估患者是否穿着合适且透气的鞋袜，检查鞋子是否有异物、潮湿、污

垢或异常磨损，评估鞋子的尺码和类型是否合适。鞋长应在最长足趾之外留出1cm左

右的空间，鞋宽能容纳整个足部。确定鞋子是否合适的一种方法是让患者站立，将足

部放在一张白纸上，操作者用笔勾勒出足部轮廓，再将鞋子放在图纸上，足部比鞋子

更宽或更长的区域是足部存在的机械应力和溃疡发展的压力点。

6老年糖尿病患者甲病的护理措施

6.1甲真菌病的处理

6.1.1局部处理

6.1.1.1机械方法对于增厚、坚硬的畸形甲，应先用专业的趾甲修剪工具或无菌手

术刀片等机械方法修剪、削薄趾甲，恢复趾甲的生理圆弧形状。操作者应戴上口罩与

护目镜以避免接触趾甲灰尘和真菌颗粒。注意避免损伤足部皮肤，使用经过消毒灭菌

的器械或一次性物品，以预防潜在细菌或真菌的感染。

6.1.1.2药物治疗遵医嘱局部应用合适的抗真菌药物，可应用的药物包括阿莫罗芬、

环吡酮胺、碘伏等。应加强用药依从性的健康教育指导。

6.1.2全身处理当感染引起全身不适症状时，应考虑全身治疗，可应用的全身抗真

菌药物包括特比萘芬、氟康唑、伊曲康唑等。系统性疾病的病人应慎用，用药过程中

应严密监测有无不良反应。

6.2嵌甲的处理

6.2.1保守治疗适用于Ⅰ～Ⅱ期嵌甲，有少量红肿，无脓性分泌物的患者。

6.2.1.1棉片填塞法用舌状探甲工具将浸过碘伏溶液的棉片轻轻压进甲沟，平整缓

慢推入，垫入到趾甲侧缘与皮肤软组织之间的空隙，最后用胶带、纱布固定。操作过

程中注意不要误伤周围组织。

6.2.1.2B／S力学矫正贴片法先对趾甲表面进行打磨并清洁，待甲面完全干燥后，

根据趾甲宽度选择相应型号的矫正贴片，将一滴B/S粘合胶滴于矫正贴片中间，固定

于甲面，等待7-10秒，使用B/S专用工具按压矫正贴片一端，按压10秒，在另一端

重复此操作，再使用B/S粘合胶封层处理后的甲面。

6.2.1.3套管引流法将一段无菌塑料管沿纵轴切开，插入甲缘和甲周皮肤之间，一

侧包裹甲缘，分离甲缘与甲沟伤口，提供保护足趾的屏障。

6.2.2手术治疗适用于Ⅱ～Ⅲ期嵌甲伴有剧烈疼痛、大量红肿和脓性分泌物或至少

3个月保守治疗无效的嵌甲患者。手术时尽可能选择部分甲板切除而非全甲切除，可

以减少对相邻组织的损伤。

6.3其他畸形甲的处理采用分离、减压及修剪技术进行畸形甲的处理，即先通过探

舌进入趾甲与甲缘间隙，帮助安全趾甲钳由此间隙进入，再用安全趾甲钳咬合、切断

趾甲，并借助无菌手术刀片逐层去除周围的角化坚硬组织。注意修剪不可过深。具体

操作步骤详见附录E。

7老年糖尿病患者甲病的预防性护理

7.1足部检查

7.1.1指导鼓励患者及其护理人员每日检查足部的整个表面，包括足底、足跟、趾甲、

尤其趾缝间，确定足部是否有损伤或感染。

7.1.2教会失去保护性感觉的患者使用其他感官替代方式检查足部，如触诊或使用镜

子目视检查，必要时由家属或护理人员帮助足部检查。

7.2足部清洁

7.2.1老年糖尿病患者应每日清洁足部，保持足部清洁。

7.2.2足部清洁的水温应低于37℃，避免水温过高发生烫伤或水温过低刺激皮肤。

7.2.3足部清洁过程中动作应轻柔，避免力量过重伤及皮肤，造成新的伤口。

7.2.4对于清洁难度较大的区域，如甲沟、趾缝等部位，应使用中性、刺激性小的肥

皂及具有一定喷射力度的清洁液去除污垢。

7.2.5足部清洁结束后需用全棉、柔软、浅色的毛巾擦拭足部的水分，尤其注意趾缝

间皮肤的清洁干燥。

7.3趾甲修剪

7.3.1趾甲长过侧甲皱褶时应进行修剪，趾甲修剪频率一般为1～3个月，具体可根

据趾甲的生长速度决定。

7.3.2趾甲修剪应遵循“平剪”原则，即“一”字型修剪方式，趾甲两侧缘不可修剪

过深，避免嵌甲的发生或误伤正常组织，修剪后需磨平趾甲边缘。

7.3.3当出现难以自行修剪的畸形甲、坚硬趾甲时，应及时前往医院由经过培训的专

业人员处理，不得自行修剪或去修脚店修剪。

7.4甲真菌病的预防

7.4.1避免和家人共用趾甲修剪工具、毛巾、拖鞋等用物。

7.4.2保持足部及鞋袜的清洁干燥，穿着透气性好的鞋袜并勤于更换，定期晾晒或消

毒鞋袜，防止真菌滋生繁殖，可使用干鞋器(机)辅助。

7.4.3避免接触可能存在真菌的区域，如游泳池、公共浴室等环境，注意浴池卫生，

不在浴室赤足。

7.4.4对于已经合并真菌感染的患者，应加强健康教育以提高患者的用药依从性，防

止甲真菌病复发。

7.4.5积极治疗自身其他部位的真菌感染，同时还需治疗家庭成员的真菌病。

7.5步态矫正训练

7.5.1步行阶梯训练借助步行阶梯训练装置进行训练，包括热身(5min)、起坐训练

(2min)、弓步压腿训练(2min)、上下台阶行走(4min)、上下斜坡行走训练(4min)；休

息1-2min后重复上述4个动作，再进行放松运动5min，每次训练45min。

7.5.2缓慢步态训练借助带有平衡杆的平板训练装置，采用细碎、缓慢的步态在平

板上向前行走，步幅不超过50cm、步速不超过0.9m/s，到达终点后再以同样步态

返回，一次往返后可休息5分钟，必要时可手扶两侧的平衡杠。训练时需要有照顾者

在旁边，以防跌倒事件的发生。

7.5.3对于合并足部结构异常的患者，如拇外翻、足内翻、足外翻、扁平足、高弓足

等，需采用矫形鞋具加以辅助。

7.6肢体功能位摆放患者呈仰卧位，患侧肩关节外展45°，肘关节伸展位，掌心向

上，手指伸展；患侧腿外侧垫枕，髋关节伸直，踝关节处于中立位，足下垫软枕，预

防足下垂。

7.7及时就诊

7.7.1教育患者学习识别足部溃疡和溃疡前体征，并了解出现问题时需要采取的措施，

包括专业的就医途径及联系方式，以获得进一步帮助。

7.7.2如发现足部皮肤存在胼胝、水疱、干裂、嵌甲、增厚甲、甲真菌病、足癣、外

伤、疼痛、明显发红或变色、发热、分泌物、异味等足溃疡前期症状或体征，或者感

觉身体不适时，应在24小时内紧急就诊至专业的诊疗场所进行处理。

附录A

(资料性附录)

嵌甲的分期依据

A1嵌甲Heifitz分期方法见表1

表A.1嵌甲Heifitz分期方法

分期分期依据

Ⅰ期（炎症期）红斑，轻度水肿，施加侧压时疼痛

Ⅱ期（脓肿期）除Ⅰ期症状增加外，还有渗出和感染

Ⅲ期（肉芽增生期）非常严重的Ⅰ期症状伴有外侧皱褶增厚和肉芽组织

附录B

(资料性附录)

老年糖尿病甲病患者舒适度评估工具

B1糖尿病足舒适度评估盘见图B.1

图B.1糖尿病足舒适度评估盘

附录C

(资料性附录)

老年糖尿病甲病患者舒适度评分表

C1老年糖尿病甲病患者舒适度评分表见表C1

表C.1老年糖尿病甲病患者舒适度评分表

舒适度

状态分类

疼痛感（分）压迫感（分）

静息状态0-100-10

行走状态0-100-10

附录D

(资料性附录)

老年糖尿病甲病患者足部护理能力评估方法

D1年糖尿病甲病患者足部护理能力评估表见表D1

表D.1老年糖尿病甲病患者足部护理能力评估表

项目条目选项

1.是否掌握正确的“一”字形修剪方式□是□否

2.患者是否有能力独立完成“一”字形修剪过程□是□否

趾甲的修剪方式3.在患者不方便修剪趾甲时，是否有照顾者帮

□是□否

助其完成“一”字形修剪过程

4.是否前往修脚店修剪趾甲□是□否

1.是否能够及时发现因趾甲压迫相邻组织带来

□是□否

皮肤受损的风险

2.是否能够及时发现因趾甲压迫相邻组织导致

危险因素的识别能力□是□否

的皮肤受损

3.是否能够感受到畸形甲带来的舒适度改变，

□是□否

如压迫感、疼痛感等

1.是否在发现趾甲出现异常后及时到专业机构

□是□否

就诊

畸形甲的自我护理2.是否能够定期接受专业人员的规范修剪、矫

□是□否

正及随访

3.是否能够按专业人员要求进行步态调整训练□是□否

1.鞋内是否有足够的空间且透气良好□是□否

2.鞋长是否在足长基础上增加1cm□是□否

3.鞋的前端是否有足够的空间以避免足趾间的

正确鞋袜的选择能力□是□否

过度挤压

4.穿上鞋子时是否相对宽松□是□否

5.鞋跟是否≤2cm□是□否

6.鞋是否有鞋带或魔术贴松紧度以调节松紧度□是□否

7.鞋底是否具有防滑的功效□是□否

8.存在足部畸形或足底压力异常者，是否按照

□是□否

医师要求定制专门的矫形鞋垫

9.是否选择全棉、透气、宽松、口松、内面光滑

□是□否

及浅色的袜子

1.是否每日清洁足部，保持足部清洁□是□否

2.足部清洁的水温是否不超过37℃□是□否

3.清洁时是否能够做到趾缝的清洁□是□否

4.是否用全棉、柔软、浅色的毛巾擦拭足部的水

□是□否

分，特别是趾缝的水分

足部的清洁能力

5.足部污垢是否使用中性、刺激性小的肥皂清

□是□否

洁

6.当患者缺乏自我足部清洁能力的时候，照顾

者是否有能力帮助其完成上述足部清洁的全过□是□否

程

附录E

(资料性附录)

老年糖尿病患者畸形甲的分离、减压及修剪技术

E1老年糖尿病患者畸形甲处理的分离技术见图E1，老年糖尿病患者畸形甲处理的减

压技术见图E2，老年糖尿病患者畸形甲处理的修剪技术见图E3

图E.1老年糖尿病患者畸形甲处理的分离技术

从甲板外侧缘和甲缘下慢慢向内侧和深部探查，逐步修

钩甲辅

剪逐步分离。

助

工于甲缘下、压迫点内侧缘开始探入，慢慢向压迫点处

嵌甲

分具

滑行探查、分离，逐步修剪逐步分离。

离

|

技

舌于甲缘下，挖除软化的增厚角化甲母质，分离甲板与软

术

增厚甲

状

组织，逐步修剪逐步分离。

探

甲在甲缘下，于甲板与软组织的间隙最大处开始探入，分

其他不规则甲

离甲板与软组织，逐步修剪逐步分离。

图E.2老年糖尿病患者畸形甲处理的减压技术

辅助工具：嵌甲、钩甲、增厚甲及其他不规则趾甲，

畸形甲的修剪

安全趾甲钳软化后修剪。

减

创建湿性环境，软化后应用新型手术刀

压伤口周边角化辅助工具：

逐步仔细去除角化增生组织。

技坚硬组织去除新型手术刀

术

辅助工具：

减压器具的应用减压鞋垫、轮椅、拐杖，避免患处负重。

新型减压垫

图E.3老年糖尿病患者畸形甲处理的修剪技术

不可过深

甲挫

修恢复趾甲圆弧形状

剪辅助工具：辅助工具：磨滑

趾甲

技新型趾甲钳趾甲挫

分步修剪、缓慢推进

外端

术

检查趾甲相邻组织皮肤