18项核心制度和病历书写试题及答案

18项核心制度和病历书写试题及答案一、单项选择题1.首诊医师接诊患者后，如刚好要下班，可以将患者做何处理？（）A.让患者到其他医院就诊B.移交给接班医师C.等上班后再继续诊治D.转科处理答案：B。首诊医师下班时，应将患者移交给接班医师，以保证对患者诊治的连续性，不能让患者到其他医院就诊或等上班后再诊治，随意转科也不符合首诊负责制度，所以选B。2.关于“三级查房”，正确的是（）A.副主任以上医师每周查房1次B.主治医师每天查房两次C.主任医师（副主任医师）每周查房23次，主治医师每天查房1次D.主治医师遇有疑难、危急病例，及时向上级医师或科主任报告答案：C。三级查房制度中，主任医师（副主任医师）每周查房23次，主治医师每天查房1次，副主任以上医师每周查房次数不止1次，主治医师一般每天查房1次，D选项表述是病情报告制度相关内容，并非三级查房内容，所以选C。3.关于会诊说法错误的是（）A.会诊医师接通知单后应签收并注明时间，应在24小时内完成会诊B.会诊时申请医师应全程陪同，介绍病情，听取会诊意见C.会诊医师遇疑难问题或病情复杂时，应请上级医师协助会诊，尽快提出处理意见D.急会诊时，会诊医师必须在15分钟内到达申请科室会诊答案：D。急会诊时，会诊医师必须在10分钟内到达申请科室会诊，而不是15分钟，A、B、C选项关于会诊的描述均正确，所以选D。4.关于病例讨论制度，说法错误的是（）A.临床病例讨论可分为科内病例讨论、科间病例讨论和全院病例讨论B.病例讨论前，主管医师应做好充分准备，将有关材料整理完善C.参加讨论的人员应对病例充分发表意见和建议，无需记录D.病例讨论后，主持人应进行总结，明确诊断和治疗方案答案：C。病例讨论需要有详细记录，以便后续查阅和总结经验，A、B、D选项关于病例讨论制度的描述均正确，所以选C。5.新入院患者，（）小时内应有主治医师以上职称医师查房记录A.12B.24C.48D.72答案：C。新入院患者，48小时内应有主治医师以上职称医师查房记录，所以选C。6.因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（）小时内据实补记，并加以注明。A.1B.2C.6D.12答案：C。根据规定，因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明，所以选C。7.死亡病例讨论应在患者死亡（）内进行。A.1周B.2周C.3周D.1个月答案：A。死亡病例讨论应在患者死亡1周内进行，以总结经验教训，提高医疗质量，所以选A。8.下列不属于医疗核心制度的是（）A.首诊负责制度B.三级医师查房制度C.医院感染管理制度D.疑难病例讨论制度答案：C。医院感染管理制度不属于18项医疗核心制度，首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度均是医疗核心制度，所以选C。9.手术记录应当在术后（）内完成。A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：C。手术记录应当在术后24小时内完成，准确记录手术过程等情况，所以选C。10.以下关于分级护理的说法错误的是（）A.特级护理适用于病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者B.一级护理适用于病情趋向稳定的重症患者C.二级护理适用于病情稳定，仍需卧床的患者D.三级护理适用于生活完全自理且病情稳定的患者，无需观察病情变化答案：D。三级护理适用于生活完全自理且病情稳定的患者，但仍需观察病情变化，并非无需观察，A、B、C选项关于分级护理的描述均正确，所以选D。二、多项选择题1.下列属于18项医疗核心制度的有（）A.首诊负责制度B.三级查房制度C.抗菌药物分级管理制度D.危急值报告制度答案：ABCD。首诊负责制度、三级查房制度、抗菌药物分级管理制度、危急值报告制度均属于18项医疗核心制度，所以ABCD全选。2.病历书写的基本要求包括（）A.客观、真实、准确B.及时、完整、规范C.使用蓝黑墨水、碳素墨水书写D.文字工整，字迹清晰答案：ABCD。病历书写要求客观、真实、准确、及时、完整、规范，一般使用蓝黑墨水、碳素墨水书写，文字要工整，字迹清晰，所以ABCD全选。3.会诊的类型包括（）A.科内会诊B.科间会诊C.全院会诊D.院外会诊答案：ABCD。会诊类型包括科内会诊、科间会诊、全院会诊和院外会诊，所以ABCD全选。4.以下哪些情况需要进行疑难病例讨论（）A.入院3天未明确诊断B.治疗效果不佳C.病情复杂疑难D.可能涉及医疗纠纷答案：ABCD。入院3天未明确诊断、治疗效果不佳、病情复杂疑难、可能涉及医疗纠纷等情况都需要进行疑难病例讨论，以集思广益，制定合理的诊疗方案，所以ABCD全选。5.手术分级管理制度中，手术级别分为（）A.一级手术B.二级手术C.三级手术D.四级手术答案：ABCD。手术分级管理制度中，手术级别分为一级手术、二级手术、三级手术、四级手术，所以ABCD全选。三、判断题1.首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。（）答案：正确。首诊医师要对患者从接诊到后续一系列诊疗过程负责，所以该说法正确。2.上级医师查房时，下级医师可以不陪同。（）答案：错误。上级医师查房时，下级医师应陪同，以便及时汇报患者情况，听取上级医师意见，所以该说法错误。3.急会诊时，申请医师可以不陪同会诊医师。（）答案：错误。急会诊时，申请医师应全程陪同会诊医师，介绍病情，听取会诊意见，所以该说法错误。4.死亡病例讨论记录应在讨论结束后24小时内完成。（）答案：正确。死亡病例讨论记录应在讨论结束后24小时内完成，保证记录的及时性，所以该说法正确。5.病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。（）答案：正确。这是病历书写中修改错字的规范要求，所以该说法正确。四、简答题1.简述首诊负责制度的主要内容。答：首诊负责制度是指第一位接诊医师（首诊医师）对其所接诊患者，特别是对急、危、重患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责到底的制度。具体内容包括：首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历；对诊断明确的患者应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的患者应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗；对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施进行抢救，如为非本科疾病，应及时请有关科室会诊，如仍不能处理，应及时转院；首诊医师下班前，应将患者移交给接班医师，做好交接班工作。2.简述三级查房制度的具体要求。答：三级查房制度是指医院各级医师按照规定的时间和要求对患者进行查房的制度。具体要求如下：主任医师（副主任医师）查房：每周查房23次，应有主治医师、住院医师、进修医师、实习医师参加。查房内容包括审查新入院、疑难、危重患者的诊断、治疗计划，解决疑难问题，决定重大手术及特殊检查治疗，抽查医嘱、病历、护理质量等，听取医师、护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作。主治医师查房：每天查房1次，应有住院医师参加。查房内容包括对所管患者进行系统查房，了解病情变化和治疗效果，检查医嘱执行情况及治疗效果，决定出、入院问题，对新入院、疑难、危重患者进行检查与诊疗。住院医师查房：每天至少查房2次，对所管患者进行全面检查，观察病情变化，及时处理病情，书写病程记录等。3.简述病历书写的基本规范。答：病历书写的基本规范包括：内容要求：客观、真实、准确、及时、完整、规范。病历应如实记录患者的症状、体征、检查结果、诊断、治疗过程等，不得虚构或篡改。书写格式：按照规定的格式书写，包括住院病历、病程记录、手术记录、护理记录等，各部分内容应条理清晰，层次分明。书写用笔：一般使用蓝黑墨水、碳素墨水书写，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。书写字体：文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。修改规范：病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。签名要求：各项记录完成后，医师应签全名，字迹应清晰可辨。实习医师、试用期医师书写的病历，应当经过本医疗机构注册的上级医师审阅、修改并签名。完成时间：入院记录应在患者入院后24小时内完成；首次病程记录应在患者入院8小时内完成；手术记录应在术后24小时内完成；抢救记录应在抢救结束后6小时内据实补记等。4.简述危急值报告制度的意义和流程。答：危急值报告制度的意义在于：及时发现患者生命体征的危急情况，为临床医师提供准确、快速的诊断依据，使患者能在第一时间得到有效的治疗和处理，避免严重后果的发生，保障患者的生命安全，提高医疗质量。危急值报告制度的流程如下：检查科室发现危急值：检查科室（如检验科、影像科等）在检查过程中发现患者的检查结果达到危急值标准时，应立即确认检查结果的准确性，排除技术误差等因素。报告：检查科室工作人员应在规定时间内（一般为10分钟）电话通知临床科室，并做好记录，记录内容包括患者姓名、科室、床号、检查项目、危急值结果、报告时间、报告人等。接收与记录：临床科室接到危急值报告后，接听人员应准确记录报告内容，并复述确认。同时，及时通知主管医师或值班医师。处理：主管医师或值班医师接到通知后，应立即对患者进行评估和处理，并在病程记录中详细记录危急值内容、处理措施及处理结果等。反馈：临床科室处理完毕后，应及时向检查科室反馈处理情况。5.简述死亡病例讨论的目的和程序。答：死亡病例讨论的目的是通过对死亡病例的全面分析和讨论，总结经验教训，提高医疗技术水平和医疗质量，改进医疗服务，同时也为医疗纠纷的防范提供参考。死亡病例讨论的程序如下：准备：主管医师应在患者死亡后尽快收集整理患者的病历资料，包括病史、检查结果、治疗过程、抢救记录等，分析死亡原因，准备好相