2026年传染病学案例分析及答案

2026年传染病学案例分析及答案患者男性，42岁，广州某外贸公司职员，2026年3月12日因“发热5天，皮疹2天”入院。患者5天前从尼日利亚出差回国，回国第2天出现发热，最高体温39.8℃，伴畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛，自行服用布洛芬后体温可暂时下降，2天前躯干出现充血性皮疹，无明显瘙痒，逐渐蔓延至四肢，遂来我院就诊。入院查体：体温38.9℃，脉搏108次/分，呼吸22次/分，血压112/74mmHg，全身皮肤可见散在充血性斑丘疹，压之褪色，以胸背部为著，双侧腹股沟可触及2枚肿大淋巴结，约1.5cm×1cm，质软，活动度可，轻压痛，结膜轻度充血，咽后壁轻度充血，扁桃体无肿大，心肺听诊未见异常，腹软，肝肋下1cm，质软，轻触痛，脾肋下未触及，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：血常规提示白细胞计数3.2×10^9/L，中性粒细胞占比0.48，淋巴细胞占比0.42，血小板计数86×10^9/L，C反应蛋白42mg/L，参考值<10mg/L；肝功能提示谷丙转氨酶124U/L，谷草转氨酶87U/L，总胆红素21μmol/L，处于正常范围；尿常规提示尿蛋白（+），隐血阴性；胸部CT平扫未见明显异常密度影。结合上述病例信息，该患者最可能的诊断为输入性猴痘病毒感染，具体诊断依据可分为三部分，首先是流行病学依据，患者存在非洲猴痘流行区尼日利亚的旅居史，属于猴痘输入性病例的高危人群，符合猴痘病例的流行病学特点；其次是临床表现依据，患者急性起病，以发热为首发症状，伴随头痛、全身肌肉关节酸痛等病毒血症表现，发热4天后出现皮疹，皮疹首发于躯干，逐渐向四肢蔓延，伴随全身浅表淋巴结肿大，符合当前西非分支猴痘病毒感染的典型临床特征，与传统天花出疹顺序、无淋巴结肿大的特点存在明显区别；最后是辅助检查依据，患者外周血白细胞计数减少、血小板计数降低，合并轻度肝功能损伤，符合病毒性感染的实验室表现，胸部影像学无明显异常也支持普通型猴痘感染的判断。需要进行鉴别的疾病主要包括以下几类，第一是水痘，水痘皮疹多首发于头面部，呈典型向心性分布，皮疹进展快，斑丘疹、疱疹、结痂可同时存在，瘙痒症状明显，较少出现全身性淋巴结肿大，该患者皮疹瘙痒不明显，出疹顺序不符合，且有明确的疫区旅居史，可初步鉴别；第二是登革热，登革热同样可出现发热、皮疹、白细胞及血小板减少、肝功能损伤，好发于热带亚热带疫区，但其皮疹多为充血性或出血性皮疹，骨骼关节疼痛更为显著，很少出现持续性淋巴结肿大，可通过病原学检查进一步鉴别；第三是麻疹，麻疹患者多有明显的上呼吸道卡他症状，发热3-4天出疹，出疹顺序为耳后、头面部，再逐渐蔓延至躯干四肢，出疹期发热更高，口腔可见特征性麻疹黏膜斑，该患者无明显卡他症状，无麻疹黏膜斑，出疹顺序不符，可排除；第四是地方性斑疹伤寒，该病多有鼠类接触史，发热伴皮疹，白细胞计数多正常，但其外斐反应多为阳性，无明显淋巴结肿大，与该患者表现不符，可鉴别。为明确诊断，还需要完善几类检查，首先是确诊所需的病原学检查，留取患者皮损处组织、咽拭子、外周血标本进行猴痘病毒核酸检测，这是目前猴痘感染的首要确诊依据，条件允许也可进行病毒分离培养进一步确认；其次是血清学检查，检测患者血清中猴痘病毒特异性IgM和IgG抗体，采集急性期和恢复期双份血清，若抗体滴度出现4倍及以上升高也可确诊；最后是排除性检查，完善登革热病毒核酸及抗体、麻疹病毒核酸、风疹病毒抗体、伤寒沙门菌血培养、新型冠状病毒核酸等检测，排除其他发热伴出疹的传染性疾病。该患者的治疗原则可分为四点，猴痘病毒感染多为自限性疾病，多数普通型患者预后良好，第一是一般处理，严格落实接触隔离联合飞沫隔离，患者使用过的物品、停留过的环境彻底消毒，嘱患者卧床休息，补充足够的水分和营养，维持水电解质及酸碱平衡；第二是对症支持治疗，发热患者优先给予物理降温，高热难以耐受者可给予对乙酰氨基酚退热，禁止大剂量使用阿司匹林避免诱发Reye综合征，加强皮疹局部护理，保持皮损清洁干燥，避免搔抓，若皮疹继发细菌感染，可局部外用抗菌药物，必要时全身使用敏感抗生素，针对患者的轻度肝损伤，给予保肝降酶药物对症处理；第三是抗病毒治疗，虽然普通型患者可不用抗病毒治疗，但该患者为输入性病例，可酌情给予特异性抗病毒药物，目前临床常用特考韦瑞，可有效抑制猴痘病毒复制，缩短病程，降低重症风险，也可根据情况选用布林西多福韦；第四是病情监测，治疗期间密切监测患者体温、皮疹变化、各脏器功能，一旦出现重症倾向及时处理。针对该输入性病例的疫情防控要求主要包括，第一，发现该疑似输入性病例后，需在2小时内通过中国疾病预防控制信息系统完成网络直报，不得迟报瞒报；第二，患者需严格隔离，直到全身皮疹完全结痂脱落、体温恢复正常满24小时后，方可解除隔离；第三，第一时间开展密切接触者追踪，对患者发病回国后所有密切接触者进行登记管理，开展为期21天的医学观察，医学观察期间每日监测体温和皮肤情