公安专业招生健康申报表模板

一、填表说明1.本申报表为公安专业招生环节中，用于评估考生身体条件是否符合公安队伍建设要求的重要依据。所有报考公安专业的考生均须如实、完整填写。2.考生须对所填写内容的真实性、准确性和完整性负责。如有隐瞒、虚报或伪造信息，一经查实，将取消其报考或录取资格，已入学的将按相关规定处理。3.表中所列项目请逐项认真填写，不得遗漏。如某项内容不适用，可填写“无”或划“/”。4.“健康状况申报”部分，考生应根据自身实际情况详细描述，如有相关病史或异常情况，需提供县级及以上医院出具的诊断证明或病历摘要复印件作为附件。5.本申报表需经考生本人签名确认，并由家长或监护人（未满十八周岁者）签名。6.填写时请使用黑色或蓝色水笔，字迹清晰、工整。如有修改，需在修改处签名并注明日期。二、公安专业招生健康申报表项目内容备注(示例或填写要求):---------------:-------------------------------------:-----------------------------------------------------------------------------------**一、基本信息**姓名与身份证一致性别出生日期年月日民族政治面貌身份证号码报考院校报考专业联系电话考生本人及家长/监护人电话通讯地址**二、健康状况申报**1.既往病史□无□有(请具体说明)：如有，请详细填写疾病名称、确诊时间、治疗情况及目前状况。例如：高血压（XX年确诊，药物控制中）、哮喘（XX年治愈，无复发）等。主要疾病类型（可多选，有则详述）：□心脏病□高血压□糖尿病□哮喘□癫痫□精神疾病□传染性疾病□血液系统疾病□重要脏器疾病□肢体残疾□其他（请注明）2.家族遗传病史□无□有(请具体说明)：如有，请填写患者与本人关系、疾病名称。例如：父亲，糖尿病。3.视力情况左眼裸眼视力：矫正视力：请填写具体数值，如：4.8，5.0(矫正)。公安专业对视力有特定要求，请参照相关标准。右眼裸眼视力：矫正视力：是否色盲/色弱：□否□色盲□色弱(类型)4.听力情况左耳：□正常□下降(程度：轻微/中度/重度)右耳：□正常□下降(程度：轻微/中度/重度)5.身高体重身高：厘米体重：公斤6.有无纹身、明显疤痕或体表畸形□无□有(请具体说明位置、大小、原因)例如：左臂有XX厘米疤痕，幼时烫伤。7.近期（一年内）有无重大伤病或手术史□无□有(请具体说明)如有，请说明伤病名称、发生时间、治疗及恢复情况。8.心理状况自评□良好□一般□较差(如有，请简述)如有长期情绪低落、焦虑、失眠等情况，请简要说明。9.其他需要说明的健康情况上述未涵盖，但可能影响公安工作适应性的健康问题。**三、申报人承诺**本人郑重承诺：1.本人已仔细阅读并理解本申报表的各项内容及要求。2.本人所填写的上述信息均真实、准确、完整，无任何隐瞒或虚构。3.如本人因健康原因不适宜从事公安工作，或因隐瞒健康状况导致任何后果，本人愿意承担由此产生的一切责任，包括取消报考、录取资格或退学等。申报人签名：______________日期：______年____月____日**四、家长/监护人意见(未满十八周岁考生填写)**本人已知晓并确认上述申报内容。家长/监护人签名：______________与考生关系：______________日期：______年____月____日**五、审核意见(招生单位填写)**□合格□需进一步检查(项目：_________)□不合格审核人：______________单位盖章：日期：______年____月____日三、附件清单(请在此处列出并附后)1.近期（一般为三个月内）县级及以上医院常规体检报告原件或复印件。2.如有“健康状况申报”中第1、2、7项情况，需提供相关疾病诊断证明、病历复印件或医学鉴定报告。3.招生单位要求的其他相